202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)護(hù)理課件01PARTONE前言前言站在急診科的護(hù)士站里，墻上的電子屏閃爍著實時更新的120調(diào)度信息，監(jiān)護(hù)儀的蜂鳴聲與電話鈴聲交織成特殊的“急救進(jìn)行曲”。從業(yè)15年，我見證了急救醫(yī)學(xué)從“單兵作戰(zhàn)”到“網(wǎng)絡(luò)協(xié)同”的蛻變——從早年背著急救箱跑現(xiàn)場的手忙腳亂，到現(xiàn)在通過信息平臺提前接收患者數(shù)據(jù)、聯(lián)動多學(xué)科團(tuán)隊等候救治。這份蛻變，讓我深刻體會到：急救的“黃金時間”，從來不是某一個環(huán)節(jié)的“快”，而是整個急救網(wǎng)絡(luò)的“通”。急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，本質(zhì)是構(gòu)建“預(yù)防-預(yù)警-現(xiàn)場-轉(zhuǎn)運-醫(yī)院-康復(fù)”的全鏈條生命通道。作為護(hù)理人員，我們既是這條通道上的“哨兵”（現(xiàn)場評估）、“橋梁”（信息傳遞），也是“守護(hù)者”（全程照護(hù)）。今天，我想通過一個真實病例，和大家聊聊急救網(wǎng)絡(luò)中護(hù)理的關(guān)鍵作用——它不僅關(guān)乎技術(shù)操作，更涉及系統(tǒng)思維、團(tuán)隊協(xié)作與人文關(guān)懷。02PARTONE病例介紹病例介紹去年11月的一個寒夜，我正在急診科值大夜班。23:17，120調(diào)度系統(tǒng)突然彈出預(yù)警：“XX路38號便利店，男性患者，58歲，主訴胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，伴惡心、出汗，家屬已自行服用硝酸甘油1片未緩解?！?分鐘后，急救車抵達(dá)現(xiàn)場的畫面同步傳到了我們的監(jiān)控屏上——隨車護(hù)士正半蹲著為患者測血壓（150/95mmHg）、做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時大聲詢問：“大叔，您平時有高血壓嗎？最近有沒有感冒？”23:25，心電圖結(jié)果通過4G網(wǎng)絡(luò)實時傳輸至我院胸痛中心：ST段在V1-V4導(dǎo)聯(lián)抬高0.3mV，典型前壁心梗。我立刻啟動“急救網(wǎng)絡(luò)響應(yīng)流程”：通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備（預(yù)計23:50到達(dá)）、聯(lián)系心內(nèi)科二線醫(yī)生bedside待命、核對患者既往史（家屬說有“三高”，但近3個月未規(guī)律服藥）。23:35，急救車出發(fā)，隨車護(hù)士通過對講機(jī)同步：“患者疼痛評分8分（0-10分），已建立靜脈通路，給予嗎啡3mg靜推，血氧95%（鼻導(dǎo)管2L/min），心率98次/分，血壓140/90mmHg。”病例介紹23:50，患者被推進(jìn)搶救室時，我們已經(jīng)掌握了完整的信息鏈：發(fā)病時間、現(xiàn)場處理、用藥反應(yīng)、基礎(chǔ)疾病。后續(xù)的溶栓評估、術(shù)前準(zhǔn)備僅用了12分鐘，24:15患者進(jìn)入導(dǎo)管室，24:40開通梗死相關(guān)血管。這個病例的轉(zhuǎn)歸很好——術(shù)后3天轉(zhuǎn)出CCU，1周后康復(fù)出院。但更讓我感慨的是：如果沒有急救網(wǎng)絡(luò)的“環(huán)環(huán)相扣”，從發(fā)病到開通血管的“門球時間”（DoortoBalloonTime）不可能縮短至90分鐘（指南要求≤120分鐘）。03PARTONE護(hù)理評估護(hù)理評估這個病例讓我意識到，急救網(wǎng)絡(luò)中的護(hù)理評估，必須同時聚焦“患者”與“網(wǎng)絡(luò)”兩個維度?；颊呔S度評估生命體征動態(tài)追蹤：從現(xiàn)場到轉(zhuǎn)運，護(hù)理人員需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧、疼痛評分。比如本例中，患者疼痛評分從8分（現(xiàn)場）降至5分（轉(zhuǎn)運），提示嗎啡起效，但仍需警惕疼痛反復(fù)（可能是梗死范圍擴(kuò)大）。01病史與誘因分析：通過家屬口述、既往病歷（若有電子檔案）快速鎖定高危因素——本例患者“三高”未規(guī)范控制、發(fā)病前曾搬運重物（誘因），這些信息直接影響后續(xù)治療（如是否抗凝、康復(fù)指導(dǎo)重點）。01心理與社會支持：患者大汗、顫抖的雙手，家屬慌亂的“醫(yī)生快救救他”，都提示急性應(yīng)激狀態(tài)。護(hù)理評估需包括“患者是否理解當(dāng)前病情？家屬能否配合治療？”——這關(guān)系到后續(xù)依從性。01網(wǎng)絡(luò)維度評估信息傳遞效率：從120接警到醫(yī)院接收心電圖，本例用了8分鐘（標(biāo)準(zhǔn)≤10分鐘），但需注意是否存在“信息丟失”（如家屬提到的“近3個月未規(guī)律服藥”是否被完整記錄）。01節(jié)點銜接流暢度：現(xiàn)場急救-轉(zhuǎn)運-醫(yī)院的交接是否有延誤？本例中，急救車到達(dá)醫(yī)院時，搶救室已準(zhǔn)備好除顫儀、溶栓藥物，銜接時間＜2分鐘（標(biāo)準(zhǔn)≤5分鐘）。01資源匹配度：是否調(diào)用了最適合的醫(yī)院？本例患者發(fā)病地距離我院僅3公里，且我院是區(qū)域胸痛中心，資源匹配合理；若患者在偏遠(yuǎn)地區(qū)，可能需要評估是否啟動“基層醫(yī)院預(yù)處理+遠(yuǎn)程指導(dǎo)+轉(zhuǎn)診”模式。0104PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304基于評估，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷，其中前3項針對患者，后2項針對急救網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化：潛在并發(fā)癥：心源性休克/惡性心律失常：與心肌損傷范圍擴(kuò)大有關(guān)（依據(jù)：前壁心梗易并發(fā)泵衰竭，轉(zhuǎn)運途中需警惕）。05信息傳遞風(fēng)險（急救網(wǎng)絡(luò)）：與多節(jié)點信息同步延遲有關(guān)（依據(jù)：現(xiàn)場護(hù)士需同時完成操作與記錄，易遺漏細(xì)節(jié)）。急性疼痛（胸痛）：與心肌缺血缺氧有關(guān)（依據(jù)：疼痛評分8分，心電圖ST段抬高）。知識缺乏（疾病管理）：與患者未規(guī)律控制“三高”有關(guān)（依據(jù)：家屬主訴近3個月未服藥）。團(tuán)隊協(xié)作效能待提升：與跨機(jī)構(gòu)（120、社區(qū)、醫(yī)院）培訓(xùn)差異有關(guān)（依據(jù)：曾觀察到不同急救車護(hù)士對“胸痛患者需優(yōu)先做心電圖”的執(zhí)行率差異）。0605PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施患者層面目標(biāo)短期（0-2小時）：疼痛評分≤3分，生命體征平穩(wěn)（心率60-100次/分，血壓90-140/60-90mmHg）。01中期（2-24小時）：未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如室顫、休克）。02長期（出院前）：患者及家屬掌握“三高”管理要點，能識別心梗先兆癥狀。03網(wǎng)絡(luò)層面目標(biāo)信息傳遞準(zhǔn)確率≥95%（關(guān)鍵信息無遺漏）?？绻?jié)點交接時間≤3分鐘（從急救車停穩(wěn)到送入搶救室）。具體措施患者照護(hù)措施疼痛管理：現(xiàn)場給予嗎啡（注意呼吸抑制，每5分鐘監(jiān)測血氧）；轉(zhuǎn)運途中持續(xù)評估疼痛變化，若加重，立即通知醫(yī)院準(zhǔn)備增加鎮(zhèn)痛藥物。并發(fā)癥預(yù)防：轉(zhuǎn)運時持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，我院提前準(zhǔn)備好除顫儀、胺碘酮；到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白檢測（快速判斷梗死程度）。健康教育前置：在轉(zhuǎn)運途中，隨車護(hù)士用簡單語言告知患者：“您現(xiàn)在是心臟血管堵車了，我們正在送您去通血管，別緊張，我們一直陪著您?！本徑饨箲]，同時提醒家屬：“等會到醫(yī)院，醫(yī)生問病史時盡量說清楚他最近的用藥情況，這對治療很重要。”具體措施網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化措施信息標(biāo)準(zhǔn)化：制定《急救信息傳遞清單》（含“癥狀+用藥+既往史+現(xiàn)場處理”4大模塊，每項標(biāo)注“必傳”），本例中通過清單核對，發(fā)現(xiàn)“近3個月未規(guī)律服藥”這一關(guān)鍵信息被完整記錄。節(jié)點培訓(xùn)同質(zhì)化：聯(lián)合120中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“胸痛急救標(biāo)準(zhǔn)化操作”培訓(xùn)，統(tǒng)一“現(xiàn)場需10分鐘內(nèi)完成心電圖并傳輸”“轉(zhuǎn)運時每5分鐘匯報生命體征”等流程。我們科去年就組織了6場跨機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，護(hù)士們開玩笑說：“現(xiàn)在看到兄弟單位的急救車，都像看到自己人?！痹O(shè)備智能化：為急救車配備“移動急救終端”，集成心電圖機(jī)、血氧儀、電子病歷系統(tǒng)，數(shù)據(jù)自動同步至醫(yī)院平臺，減少手動錄入誤差（本例中，心電圖傳輸延遲從過去的3-5分鐘縮短至1分鐘）。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性心?；颊咴诩本染W(wǎng)絡(luò)的全流程中，最易發(fā)生的并發(fā)癥是惡性心律失常（如室顫）、心源性休克和急性左心衰。護(hù)理觀察需“眼觀六路，耳聽八方”——既要盯著監(jiān)護(hù)儀的波形，也要留意患者的細(xì)微變化（如突然煩躁、尿量減少）。轉(zhuǎn)運途中的觀察重點心電監(jiān)護(hù)：每2分鐘掃一眼導(dǎo)聯(lián)，若出現(xiàn)室性早搏＞5次/分、R-on-T現(xiàn)象，立即通知司機(jī)加速，同時準(zhǔn)備利多卡因（但轉(zhuǎn)運途中盡量避免靜脈推注，以防急剎車導(dǎo)致針頭脫落）。血壓與尿量：若血壓＜90/60mmHg、尿量＜0.5ml/kg/h（本例患者體重70kg，即＜35ml/h），提示休克可能，需加快補(bǔ)液（但心梗早期需限制補(bǔ)液量，避免心衰）。醫(yī)院內(nèi)的協(xié)作護(hù)理患者到達(dá)后，我們會與急診科醫(yī)生、CCU護(hù)士組成“三人小組”：一人負(fù)責(zé)連接醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀，一人核對急救車帶來的用藥記錄（避免重復(fù)用藥），一人快速完成抽血（肌鈣蛋白、凝血功能）。曾有一次，患者轉(zhuǎn)運途中心率突然降至40次/分，隨車護(hù)士立即通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送“心動過緩”預(yù)警，我們提前準(zhǔn)備好阿托品，患者一到就推注，2分鐘內(nèi)心率回升至65次/分——這就是網(wǎng)絡(luò)預(yù)警的價值。07PARTONE健康教育健康教育急救網(wǎng)絡(luò)的“最后一公里”，是讓患者和公眾成為“第一響應(yīng)者”。我們的健康教育，要從“病后”延伸到“病前”。對患者及家屬的教育疾病認(rèn)知：用“血管堵車”的比喻解釋心梗——“您的心臟血管就像水管，血脂多了會結(jié)垢，突然堵死了，心臟肌肉就會‘渴死’。”01用藥指導(dǎo)：出院時，我們會給患者一張“用藥卡片”，正面寫藥名、劑量、時間，背面畫“紅黃綠”警示（如“黃色：漏服一次怎么辦？紅色：出現(xiàn)皮疹立即停藥”）。02先兆識別：教患者記住“120口訣”——“胸痛超過10分鐘不緩解，立即撥打120；不要自己開車，不要等家屬，不要硬扛！”03對公眾的普及我們科每月進(jìn)社區(qū)做急救培訓(xùn)，重點教“如何正確撥打120”（說清地址、患者狀態(tài)）、“徒手心肺復(fù)蘇”（按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）。去年有位阿姨參加培訓(xùn)后，在菜市場成功搶救了一位心跳驟停的大爺——她后來握著我的手說：“你們教的‘?dāng)?shù)著節(jié)拍按壓’，我當(dāng)時腦子一片空白，就記得‘100-120，100-120’，居然按對了！”這讓我更堅信：急救網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)大，離不開每一個“普通人”的參與。08PARTONE總結(jié)總結(jié)站在今天回望，急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)對護(hù)理的要求，早已超越了“打針、輸液、做心電圖”的范疇。我們需要像“網(wǎng)絡(luò)工程師”一樣，優(yōu)化信息流程；像“協(xié)調(diào)員”一樣，串聯(lián)起現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運、醫(yī)院的力量；更要像“心靈守護(hù)者”一樣，讓患者在恐慌中感受到“有人在乎、有人準(zhǔn)備、有人接力”。那個心?；颊叱鲈簳r，特意來科室道謝：“我老伴說，從打120到進(jìn)導(dǎo)管室，你們好像早就知道我要發(fā)病