小兒哮喘急性發(fā)作護理要點指南演講人：日期:目錄CATALOGUE急診評估與初步處理關(guān)鍵藥物應(yīng)用管理呼吸狀態(tài)動態(tài)監(jiān)測環(huán)境與安全干預(yù)家屬協(xié)作與教育護理記錄與交接01急診評估與初步處理快速呼吸困難分級輕度呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率輕度增快，可伴有輕微肋間或鎖骨上窩凹陷，但患兒仍能平臥，說話成句，血氧飽和度維持在正常范圍。中度呼吸困難呼吸頻率明顯增快，出現(xiàn)明顯的三凹征，患兒可能無法完整說話，僅能短句表達，血氧飽和度輕度下降，需密切觀察病情變化。重度呼吸困難呼吸急促且費力，出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、煩躁或嗜睡，血氧飽和度顯著下降，需立即采取干預(yù)措施以避免呼吸衰竭。危重狀態(tài)患兒出現(xiàn)意識模糊、呼吸微弱或暫停，血氧飽和度極低，需緊急氣管插管或機械通氣支持。生命體征監(jiān)測重點呼吸頻率與節(jié)律持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率變化，觀察是否存在呼吸暫?；蚬?jié)律異常，及時發(fā)現(xiàn)呼吸肌疲勞征兆。哮喘急性發(fā)作時交感神經(jīng)興奮可能導(dǎo)致心動過速，嚴重時可出現(xiàn)血壓波動，需警惕循環(huán)衰竭風(fēng)險。通過脈搏血氧儀動態(tài)監(jiān)測血氧水平，維持SpO2在安全范圍，避免低氧血癥導(dǎo)致器官損傷。評估患兒反應(yīng)靈敏度，嗜睡或躁動可能提示二氧化碳潴留或腦缺氧，需緊急干預(yù)。心率與血壓血氧飽和度意識狀態(tài)緊急氧療實施規(guī)范低流量氧療適用于輕度低氧血癥患兒，通過鼻導(dǎo)管或面罩以1-2L/min流量供氧，維持SpO2≥94%。02040301無創(chuàng)通氣支持若常規(guī)氧療無效且存在呼吸肌疲勞，可嘗試雙水平正壓通氣（BiPAP），減少氣管插管需求。高流量氧療對中重度低氧患兒采用文丘里面罩或高流量濕化氧療系統(tǒng)，調(diào)節(jié)FiO2至40%-60%，確保有效氧合。氧療效果評估每5-10分鐘復(fù)查血氧及臨床癥狀，調(diào)整氧療方案，避免氧中毒或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。02關(guān)鍵藥物應(yīng)用管理沙丁胺醇或特布他林是首選藥物，通過快速松弛支氣管平滑肌緩解癥狀，給藥方式包括霧化吸入或定量氣霧劑配合儲霧罐。支氣管擴張劑使用流程短效β2受體激動劑（SABA）優(yōu)先選擇急性發(fā)作期每20分鐘重復(fù)給藥1次，連續(xù)3次后評估效果；若癥狀未緩解需調(diào)整劑量或聯(lián)合其他藥物，避免過量導(dǎo)致心悸或震顫等副作用。給藥頻率與劑量調(diào)整對于中重度發(fā)作，推薦異丙托溴銨與SABA聯(lián)合霧化，通過雙重機制擴張氣道，縮短緩解時間并減少住院率。聯(lián)合抗膽堿能藥物增強療效糖皮質(zhì)激素給藥方案早期足量全身應(yīng)用口服潑尼松龍或靜脈注射甲強龍，劑量按體重計算（如潑尼松龍1-2mg/kg/d），療程通常3-5天，快速抑制氣道炎癥反應(yīng)。030201吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）維持治療急性期后需長期規(guī)律使用ICS（如布地奈德），根據(jù)控制水平階梯式調(diào)整劑量，降低未來發(fā)作風(fēng)險。監(jiān)測不良反應(yīng)長期使用需關(guān)注生長遲緩、腎上腺抑制等潛在影響，定期評估身高體重曲線及骨密度。霧化吸入操作要點霧化器需垂直放置，藥液容量控制在3-5ml，使用后拆解部件用無菌水沖洗晾干，避免細菌污染導(dǎo)致感染。正確組裝與清潔設(shè)備嬰幼兒采用半臥位，年長兒指導(dǎo)緩慢深呼吸（吸氣后屏氣2-3秒），確保藥物充分沉積于下呼吸道。患兒體位與呼吸配合記錄血氧飽和度、呼吸頻率變化，警惕藥物過量引起的顫抖或心動過速，必要時暫停給藥并吸氧。觀察治療反應(yīng)與副作用03呼吸狀態(tài)動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度追蹤標準持續(xù)監(jiān)測數(shù)值波動通過脈搏血氧儀實時監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），正常值應(yīng)維持在95%以上；若低于92%需立即干預(yù)，結(jié)合血氣分析評估缺氧程度。動態(tài)記錄趨勢變化每15-30分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，繪制趨勢圖以識別病情惡化征兆，如持續(xù)下降或劇烈波動提示氣道阻塞加重。設(shè)備校準與環(huán)境干擾排除確保探頭位置正確（如手指或足跟），避免指甲油或低溫影響讀數(shù)，同時排除運動偽差導(dǎo)致的假性低值。聽診部位與技巧高調(diào)哮鳴音提示小氣道痙攣，低調(diào)哮鳴音可能伴隨黏液栓形成；若哮鳴音突然消失且呼吸音減弱，需警惕“寂靜肺”危象。音調(diào)與病情關(guān)聯(lián)性記錄頻率與分級按輕度（僅在呼氣末聞及）、中度（整個呼氣相明顯）、重度（吸呼氣相均顯著）分級記錄，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。使用鐘型聽診器重點檢查雙側(cè)肺尖、肺底及腋下區(qū)域，對比吸氣相與呼氣相的哮鳴音強度及分布范圍。肺部哮鳴音變化評估呼吸衰竭預(yù)警指征嬰兒＞60次/分或兒童＞40次/分，伴鼻翼扇動、三凹征等輔助呼吸肌代償表現(xiàn)，提示通氣功能障礙。呼吸頻率異常煩躁不安或嗜睡、肌張力下降反映腦缺氧，結(jié)合血氣分析中PaCO?＞50mmHg可確診Ⅱ型呼吸衰竭。意識狀態(tài)與肌張力改變口周發(fā)紺、毛細血管再充盈時間＞3秒，或出現(xiàn)心動過緩（＜60次/分）均為終末期表現(xiàn)，需緊急機械通氣支持。膚色與循環(huán)反應(yīng)04環(huán)境與安全干預(yù)過敏原隔離措施寵物毛發(fā)管理避免患兒接觸寵物，若已飼養(yǎng)寵物需定期清潔其活動區(qū)域并使用高效空氣過濾器?；瘜W(xué)刺激物規(guī)避禁用含揮發(fā)性有機化合物的清潔劑、香水或煙霧，選擇無香型低敏家居產(chǎn)品。塵螨控制定期使用防螨床罩、高溫清洗床品，保持室內(nèi)濕度低于50%，減少塵螨滋生環(huán)境?；ǚ叟c霉菌防護哮喘發(fā)作期關(guān)閉門窗，使用新風(fēng)系統(tǒng)過濾室外過敏原，及時清理潮濕區(qū)域防止霉菌滋生。體位管理與氣道維護協(xié)助患兒保持上半身抬高30-45度，減輕膈肌壓迫并優(yōu)化呼吸肌群活動效率。半坐臥位調(diào)整通過霧化吸入生理鹽水或醫(yī)用加濕器維持氣道濕度，降低分泌物黏稠度。采用背部叩擊聯(lián)合體位引流法，促進痰液排出但需避開脊柱與腎臟區(qū)域。氣道濕化策略指導(dǎo)患兒進行縮唇呼吸訓(xùn)練，延長呼氣時間以減少肺內(nèi)氣體潴留。呼吸節(jié)律訓(xùn)練01020403緊急咳痰輔助備妥壓縮霧化機及支氣管擴張劑（如沙丁胺醇），確保電池或電源適配器可用。霧化吸入裝置急救設(shè)備備用清單檢查氧氣鋼瓶壓力表、鼻導(dǎo)管/面罩完整性，預(yù)設(shè)流量計至2-5L/min備用檔位。氧療支持系統(tǒng)校準血氧探頭與血壓袖帶，確認脈搏血氧儀可實時顯示SpO2與心率數(shù)據(jù)。生命體征監(jiān)測儀包含靜脈用糖皮質(zhì)激素（如甲強龍）、腎上腺素自動注射筆及抗組胺藥物。應(yīng)急藥品套裝05家屬協(xié)作與教育急性發(fā)作識別指導(dǎo)典型癥狀觀察注意患兒是否出現(xiàn)呼吸急促、喘息聲明顯、胸悶或咳嗽加劇等癥狀，這些可能是哮喘急性發(fā)作的早期信號。行為異常監(jiān)測體征量化評估觀察患兒是否因呼吸困難出現(xiàn)煩躁不安、拒食或活動量驟減，這些非特異性表現(xiàn)需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。指導(dǎo)家屬使用峰流速儀定期測量患兒的呼氣峰流速值，數(shù)值下降超過個人最佳值的20%時提示發(fā)作風(fēng)險。123家庭用藥技能培訓(xùn)吸入裝置規(guī)范操作演示并讓家屬反復(fù)練習(xí)定量吸入器或干粉吸入器的正確使用方法，確保藥物能有效到達患兒氣道。應(yīng)急藥物分級使用培訓(xùn)家屬識別常見副作用如手抖、心悸（β2激動劑）或口腔念珠菌感染（吸入激素），并掌握漱口等預(yù)防措施。明確區(qū)分控制藥物（如糖皮質(zhì)激素）與緩解藥物（如短效β2受體激動劑），強調(diào)后者僅在急性發(fā)作時按需使用。藥物不良反應(yīng)識別居家處理無效指征出現(xiàn)口唇發(fā)紺、說話不成句、嗜睡或三凹征等嚴重缺氧表現(xiàn)時，需呼叫急救并轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。危重癥狀預(yù)警既往發(fā)作史參考對于曾有重癥發(fā)作或氣管插管史的患兒，應(yīng)降低就診閾值，即使癥狀輕微也建議早期醫(yī)療干預(yù)。若患兒使用緩解藥物后癥狀未改善或持續(xù)惡化超過1小時，應(yīng)立即就醫(yī)避免延誤治療。就診時機判斷標準06護理記錄與交接癥狀變化文檔規(guī)范詳細記錄患兒每分鐘呼吸次數(shù)、是否存在呼吸暫停或喘息加重現(xiàn)象，需標注發(fā)作時段及持續(xù)時間，為后續(xù)治療提供動態(tài)數(shù)據(jù)支持。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測SpO?數(shù)值變化，尤其關(guān)注活動后或夜間數(shù)值波動，記錄低氧血癥發(fā)生頻率及吸氧干預(yù)效果。血氧飽和度動態(tài)追蹤觀察胸骨上窩、肋間隙及鎖骨上窩是否出現(xiàn)凹陷，并分級描述（輕度/中度/重度），同時記錄鼻翼扇動等代償性呼吸表現(xiàn)。輔助呼吸肌使用情況010203記錄霧化吸入β?受體激動劑后喘息緩解程度、峰流速值改善情況，以及是否出現(xiàn)心悸、震顫等藥物不良反應(yīng)。支氣管擴張劑療效評估系統(tǒng)性記錄靜脈或口服激素使用后癥狀緩解時間、肺部哮鳴音減少程度，并監(jiān)測血糖、血壓等潛在代謝影響指標。糖皮質(zhì)激素使用反饋精確統(tǒng)計腎上腺素或氨茶堿等緊急用藥后癥狀開始緩解的時間節(jié)點，為優(yōu)化給藥方案提供依據(jù)。急救藥物響應(yīng)時間用藥