皮膚科燒傷護理方案演講人：日期:目錄CATALOGUE燒傷評估與分類急救處理措施傷口護理流程疼痛與癥狀管理感染預(yù)防機制康復(fù)與隨訪計劃01燒傷評估與分類燒傷類型鑒別熱力燒傷強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)接觸皮膚后引發(fā)組織壞死，需立即清除殘留化學(xué)物并中和毒性，防止持續(xù)滲透?；瘜W(xué)燒傷電燒傷輻射燒傷由火焰、高溫液體或固體接觸導(dǎo)致，皮膚組織因熱能傳遞而受損，需根據(jù)熱源類型和接觸時間判斷損傷深度。電流通過人體時產(chǎn)生焦耳熱效應(yīng)，常伴隨深層肌肉或神經(jīng)損傷，表面?zhèn)诳赡茌^小但內(nèi)部損害嚴重。紫外線或電離輻射導(dǎo)致皮膚細胞DNA損傷，表現(xiàn)為紅斑、水皰或脫屑，需關(guān)注遠期癌變風(fēng)險。輕度燒傷僅累及表皮層（Ⅰ度），表現(xiàn)為紅腫疼痛，面積小于體表面積的5%，通?？勺孕杏蠠o需手術(shù)干預(yù)。中度燒傷傷及真皮淺層（淺Ⅱ度）或深層（深Ⅱ度），伴隨水皰和劇烈疼痛，面積占體表面積的5%-15%，需預(yù)防感染并促進創(chuàng)面修復(fù)。重度燒傷全層皮膚壞死（Ⅲ度）或累及皮下組織（Ⅳ度），創(chuàng)面呈蠟白或焦痂狀，面積超過體表面積的15%，需植皮手術(shù)及系統(tǒng)性治療。特重度燒傷合并呼吸道損傷、多器官功能障礙或體表燒傷面積超過50%，需緊急ICU監(jiān)護與多學(xué)科協(xié)作救治。嚴重程度分級初期診斷標準創(chuàng)面特征分析通過觀察顏色（紅斑、蒼白、炭化）、濕潤度、毛細血管反應(yīng)及痛覺敏感度，判斷燒傷深度和活性組織范圍。面積估算方法采用“九分法”或手掌法測量燒傷區(qū)域占體表總面積的百分比，為補液和預(yù)后評估提供依據(jù)。全身狀況評估監(jiān)測心率、血壓、尿量及血氣指標，識別休克、吸入性損傷或電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。輔助檢查建議對電燒傷或化學(xué)燒傷患者進行肌酶譜、腎功能及影像學(xué)檢查，排除深層組織或內(nèi)臟損傷。02急救處理措施立即用流動的冷水沖洗燒傷部位至少15分鐘，降低皮膚溫度，減少組織損傷深度，避免熱力繼續(xù)向深層滲透。持續(xù)冷水沖洗若無法沖洗，可用清潔濕毛巾或無菌紗布包裹冰塊冷敷，但需避免冰塊直接接觸皮膚以防凍傷。冷敷替代方案水溫應(yīng)保持在15-25℃，避免使用冰水或極端低溫液體，防止血管過度收縮導(dǎo)致二次傷害。水溫控制注意事項冷卻降溫方法污染物去除技術(shù)輕柔清潔原則使用生理鹽水或溫和的抗菌溶液沖洗傷口，清除表面灰塵、碎屑或化學(xué)殘留物，動作需輕柔以避免損傷新生組織。異物處理技巧若傷口嵌入衣物纖維或金屬碎片，需用無菌鑷子平行于皮膚表面夾取，不可強行拔除深部異物，需交由專業(yè)人員處理?；瘜W(xué)燒傷中和禁忌化學(xué)燒傷需先明確化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)，不可盲目使用酸堿中和劑，以免引發(fā)放熱反應(yīng)加重損傷。無菌敷料覆蓋小水皰應(yīng)保留皰皮作為天然屏障，大水皰需在無菌條件下穿刺引流，保留皰皮覆蓋創(chuàng)面。水皰處理規(guī)范包扎壓力控制包扎時需松緊適度，過緊會阻礙血液循環(huán)，過松則無法固定敷料，四肢燒傷可用彈性網(wǎng)套輔助固定。清潔后立即用無菌非粘連敷料（如凡士林紗布）覆蓋創(chuàng)面，防止細菌感染并保持傷口濕潤環(huán)境。傷口保護策略03傷口護理流程清潔與清創(chuàng)操作無菌生理鹽水沖洗使用溫?zé)岬臒o菌生理鹽水輕柔沖洗創(chuàng)面，清除表面污染物和壞死組織碎片，避免高壓沖洗導(dǎo)致二次損傷。02040301酶學(xué)清創(chuàng)輔助在深Ⅱ度燒傷中可局部應(yīng)用膠原酶或木瓜蛋白酶制劑，選擇性分解壞死膠原纖維，促進創(chuàng)面自溶性清創(chuàng)。機械清創(chuàng)技術(shù)對于黏附性壞死組織，采用無菌鑷子或刮匙進行精細清除，注意保護周圍健康組織，必要時配合水凝膠敷料軟化痂皮。脈沖灌洗系統(tǒng)應(yīng)用針對大面積污染創(chuàng)面，采用低壓力脈沖灌洗設(shè)備，有效清除細菌生物膜而不損傷新生肉芽組織。敷料選擇原則水膠體敷料適應(yīng)癥適用于淺Ⅱ度燒傷的滲液管理，其親水性顆?？晌罩械攘繚B出液并形成濕潤愈合環(huán)境。對疑似感染或高感染風(fēng)險創(chuàng)面，選用納米晶體銀或銀離子敷料，持續(xù)釋放抗菌成分控制微生物負荷。深度燒傷創(chuàng)面優(yōu)先考慮含膠原蛋白、透明質(zhì)酸的生物工程敷料，促進細胞遷移和血管再生。針對復(fù)雜燒傷創(chuàng)面，采用可調(diào)節(jié)負壓值的封閉式引流系統(tǒng)，改善局部微循環(huán)并減少組織水腫。含銀敷料使用規(guī)范生物活性敷料選擇負壓治療系統(tǒng)配置創(chuàng)面大量滲出階段需每日更換敷料，密切觀察滲出液性狀變化，及時調(diào)整吸收型敷料層級。當創(chuàng)面進入增殖期且滲出減少時，可延長至每2-3日更換，避免頻繁干擾新生組織。出現(xiàn)敷料滲透、異味或患者主訴疼痛加劇時立即換藥，并行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。表皮化階段改用超薄型硅膠敷料，每周更換一次以保護新生上皮，同時進行瘢痕預(yù)防處理。換藥頻率規(guī)范急性滲出期管理肉芽形成期調(diào)整感染監(jiān)測標準愈合后期維護04疼痛與癥狀管理布洛芬、對乙酰氨基酚等藥物可有效緩解輕度至中度燒傷疼痛，通過抑制前列腺素合成減少炎癥反應(yīng)和疼痛信號傳遞。需注意胃腸道副作用及肝腎功能監(jiān)測。疼痛緩解藥物方案非甾體抗炎藥（NSAIDs）應(yīng)用對于中重度疼痛，可短期使用弱阿片類藥物如曲馬多，或強效阿片類如嗎啡，需嚴格遵循劑量控制以避免成癮性和呼吸抑制風(fēng)險。阿片類藥物選擇利多卡因凝膠或噴霧可局部用于淺表燒傷創(chuàng)面，通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)快速減輕疼痛，尤其適用于換藥或清創(chuàng)前的預(yù)處理。局部麻醉劑輔助治療瘙癢控制措施抗組胺藥物使用口服苯海拉明或氯雷他定可抑制組胺介導(dǎo)的瘙癢反應(yīng)，適用于愈合期因組織修復(fù)或瘢痕增生引發(fā)的頑固性瘙癢。保濕與屏障修復(fù)含尿素、神經(jīng)酰胺的保濕霜可修復(fù)受損皮膚屏障，減少水分流失及外界刺激誘發(fā)的瘙癢，每日需多次涂抹以維持效果。冷敷與壓力療法低溫敷料可暫時降低瘙癢感，彈性繃帶加壓包扎則通過減少瘢痕血流和機械刺激緩解慢性瘙癢癥狀。消炎處理指南糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用氫化可的松軟膏適用于非感染性炎癥反應(yīng)，可抑制毛細血管擴張和白細胞浸潤，但需避免長期使用以防皮膚萎縮。系統(tǒng)性抗生素治療僅針對明確細菌感染（如膿性滲出、周圍紅腫熱痛）選用敏感抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性及菌群失調(diào)?？咕罅线x擇含銀離子或聚己雙胍的敷料能有效控制創(chuàng)面細菌定植，減少繼發(fā)感染導(dǎo)致的炎癥加重，需根據(jù)滲出量定期更換。05感染預(yù)防機制嚴格指征管理淺表燒傷以局部抗菌藥膏（如磺胺嘧啶銀）為主，深Ⅱ度及以上燒傷需聯(lián)合全身性抗生素（如頭孢三代或萬古霉素），并根據(jù)藥敏結(jié)果動態(tài)調(diào)整方案。分層用藥策略療程與劑量控制療程通常不超過7天，嚴重感染可延長至14天，需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量，避免毒性累積?？股貎H用于確診或高度疑似細菌感染的燒傷患者，需結(jié)合創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果、臨床體征（如紅腫、滲液、發(fā)熱）及血液炎癥指標綜合判斷，避免經(jīng)驗性濫用導(dǎo)致耐藥性。抗生素應(yīng)用標準清創(chuàng)前需穿戴無菌手套、口罩及隔離衣，使用一次性滅菌器械，接觸創(chuàng)面的敷料、棉球等必須無菌，廢棄物料按醫(yī)療垃圾處理。無菌操作要求創(chuàng)面處理規(guī)范換藥室每日紫外線消毒2次，床單位及器械采用高壓蒸汽或環(huán)氧乙烷滅菌，患者隔離安置以減少交叉感染風(fēng)險。環(huán)境消毒管理醫(yī)護人員接觸患者前后需執(zhí)行七步洗手法，并使用含氯己定的速干手消毒劑，確保手部菌落數(shù)≤5CFU/cm2。手衛(wèi)生執(zhí)行感染監(jiān)測指標微生物學(xué)監(jiān)測每周采集創(chuàng)面分泌物及血液標本進行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，重點關(guān)注銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及耐藥菌株的檢出率。臨床體征評估記錄創(chuàng)面滲出量、肉芽組織形態(tài)及周圍皮膚溫度變化，出現(xiàn)壞死斑或全身膿毒癥癥狀需立即升級干預(yù)措施。每日監(jiān)測白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）水平，CRP>50mg/L或PCT>0.5ng/mL提示感染進展。炎癥指標追蹤06康復(fù)與隨訪計劃物理康復(fù)介入方法功能性鍛煉與關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練通過定制化的被動和主動運動方案，改善燒傷后關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，結(jié)合抗阻力訓(xùn)練逐步恢復(fù)患肢力量與靈活性。壓力療法與矯形器應(yīng)用使用彈性繃帶、壓力衣或定制矯形器，持續(xù)施加均勻壓力以減少瘢痕增生，矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形，需根據(jù)瘢痕分期調(diào)整壓力強度。水療與熱療輔助利用溫水浸泡或渦流浴軟化瘢痕組織，配合超聲波、紅外線等物理因子治療促進局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)和疼痛緩解。在創(chuàng)面愈合后立即使用硅酮凝膠或貼片，通過保濕和封閉作用抑制成纖維細胞過度增殖，減少膠原沉積導(dǎo)致的瘢痕隆起。早期硅酮制劑干預(yù)疤痕防治策略局部藥物注射治療激光與光動力療法針對增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，采用皮質(zhì)類固醇聯(lián)合5-氟尿嘧啶多點注射，抑制炎癥反應(yīng)并阻斷瘢痕血管生成。采用脈沖染料激光或點陣激光選擇性破壞瘢痕內(nèi)血管和異常膠原，結(jié)合光敏劑增強瘢痕重塑效果，適用于成熟期瘢痕的色澤與質(zhì)地改善。長期隨訪框架患者教育與自我管理培訓(xùn)提供瘢痕護理手冊、家庭康復(fù)視頻等資源，