急診科中暑護(hù)理指南演講人：日期:06后續(xù)管理目錄01中暑概述02臨床評(píng)估03緊急處理措施04降溫技術(shù)05藥物治療01中暑概述體溫調(diào)節(jié)失衡持續(xù)高熱導(dǎo)致汗腺過度疲勞或脫水，使排汗能力下降甚至停止，進(jìn)一步加劇體溫升高，形成惡性循環(huán)。汗腺功能衰竭電解質(zhì)紊亂大量出汗伴隨鈉、鉀等電解質(zhì)丟失，可能引發(fā)肌肉痙攣、心律失常甚至腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。中暑是因高溫環(huán)境下機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，導(dǎo)致核心體溫迅速升高（常超過40℃），引發(fā)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)多器官功能損害。定義與病理機(jī)制流行病學(xué)特征季節(jié)性高發(fā)多見于夏季高溫高濕天氣，尤其在熱浪期間發(fā)病率顯著上升，戶外工作者、運(yùn)動(dòng)員及老年人是主要高危人群。地域差異年齡分布熱帶、亞熱帶地區(qū)及城市“熱島效應(yīng)”顯著區(qū)域中暑發(fā)生率更高，且死亡率與醫(yī)療資源可及性密切相關(guān)。嬰幼兒因體溫調(diào)節(jié)能力弱、老年人因基礎(chǔ)疾病多，中暑后病情進(jìn)展更快，重癥比例更高。行為因素高強(qiáng)度體力活動(dòng)（如軍訓(xùn)、重體力勞動(dòng)）、飲水不足、穿著不透氣衣物等行為會(huì)加速中暑發(fā)生。環(huán)境因素高溫（＞35℃）、高濕度（＞60%）、無風(fēng)或通風(fēng)不良環(huán)境（如密閉車廂、未安裝空調(diào)的室內(nèi)）直接增加中暑風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體因素慢性?。ㄈ缧难芗膊?、糖尿?。⒎逝?、脫水、服用影響排汗藥物（如抗組胺藥、利尿劑）等均可降低機(jī)體耐熱能力。常見風(fēng)險(xiǎn)因素02臨床評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識(shí)模糊、譫妄甚至昏迷，嚴(yán)重者伴隨抽搐或癲癇發(fā)作，需密切監(jiān)測神經(jīng)功能狀態(tài)。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)常見心率增快、血壓下降、皮膚濕冷或干燥，重癥患者可能出現(xiàn)心律失?；蛐菘耍柙u(píng)估循環(huán)穩(wěn)定性。體溫調(diào)節(jié)異常核心體溫顯著升高（通常超過40℃），伴隨皮膚發(fā)紅、灼熱感，部分患者出現(xiàn)無汗癥狀，提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。消化系統(tǒng)反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀常見，嚴(yán)重者可因脫水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需警惕急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。癥狀與體征識(shí)別病史采集要點(diǎn)明確高溫環(huán)境暴露史、體力活動(dòng)強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，詢問既往心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)病史，排除其他發(fā)熱性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)分為先兆中暑（乏力、多汗）、輕度中暑（體溫升高、脫水）及重度中暑（器官功能障礙），需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。鑒別診斷流程需與腦膜炎、敗血癥、甲狀腺危象等疾病鑒別，重點(diǎn)關(guān)注體溫變化曲線、神經(jīng)系統(tǒng)體征及炎癥指標(biāo)差異。輔助檢查方法血液生化檢測包括電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）、肌酸激酶、肝腎功能及乳酸水平，評(píng)估脫水程度、橫紋肌溶解及多器官損傷情況。01020304凝血功能篩查重度中暑患者易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），需監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、D-二聚體及血小板計(jì)數(shù)。影像學(xué)評(píng)估對(duì)意識(shí)障礙患者行頭顱CT排除腦血管意外，胸部X線或超聲檢查輔助判斷肺水腫或感染性并發(fā)癥。動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)測采用直腸或食管探頭持續(xù)監(jiān)測核心體溫，指導(dǎo)降溫治療并避免體溫反彈或過度降溫。03緊急處理措施快速脫離高溫環(huán)境立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，避免陽光直射，解開緊身衣物以促進(jìn)散熱，同時(shí)抬高下肢改善血液循環(huán)。物理降溫措施用濕毛巾或冰袋敷于頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)，配合扇風(fēng)或空調(diào)降溫，避免直接使用冰水浸泡導(dǎo)致寒戰(zhàn)反應(yīng)。補(bǔ)液與電解質(zhì)管理若患者意識(shí)清醒，可少量多次補(bǔ)充含電解質(zhì)的涼開水或運(yùn)動(dòng)飲料，避免一次性大量飲水引發(fā)嘔吐或水中毒。初始現(xiàn)場干預(yù)急診科接收流程快速分診與評(píng)估患者到達(dá)后立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測（體溫、心率、血壓、血氧），評(píng)估意識(shí)狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先處理高熱（＞40℃）或昏迷患者。多學(xué)科協(xié)作對(duì)于重癥中暑（如熱射?。?，需協(xié)調(diào)重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科等團(tuán)隊(duì)，制定綜合治療方案，預(yù)防多器官功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查與監(jiān)測迅速完成血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能等檢測，持續(xù)監(jiān)測核心體溫（如直腸測溫）直至降至38.5℃以下。氣道與呼吸管理快速建立靜脈通路，補(bǔ)充晶體液糾正脫水，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓，監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)對(duì)抽搐或躁動(dòng)患者給予鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮），頭部降溫聯(lián)合亞低溫治療以減輕腦水腫，降低繼發(fā)性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)?；杳曰颊咝璞３謿獾劳〞常匾獣r(shí)氣管插管，機(jī)械通氣支持，避免誤吸或呼吸衰竭。生命支持要點(diǎn)04降溫技術(shù)冰袋敷貼將冰袋或冷敷包置于大血管分布區(qū)域（如頸部、腋窩、腹股溝），通過傳導(dǎo)散熱降低核心體溫，需注意避免局部凍傷。冷水浸泡將患者置于冷水浴或冰水浴中，水溫控制在15-20℃，可快速降低體表溫度，適用于重度中暑患者，需密切監(jiān)測生命體征。蒸發(fā)降溫用溫水噴灑患者體表并配合風(fēng)扇吹拂，利用水分蒸發(fā)帶走熱量，操作簡便且適用于多數(shù)急診場景。降溫毯應(yīng)用使用醫(yī)用降溫毯覆蓋患者全身，通過循環(huán)冷卻液實(shí)現(xiàn)持續(xù)控溫，適合長時(shí)間降溫需求。外部冷卻方法內(nèi)部降溫策略插入導(dǎo)管灌注低溫?zé)o菌生理鹽水，直接冷卻內(nèi)臟器官，適用于對(duì)其他降溫方法無效的重癥患者。胃/膀胱灌洗血管內(nèi)降溫導(dǎo)管藥物輔助降溫快速輸注4℃生理鹽水或林格液，通過降低血液溫度間接冷卻核心體溫，需控制輸液速度以防心臟負(fù)荷過重。通過股靜脈置入專用降溫導(dǎo)管，利用閉環(huán)冷卻系統(tǒng)精準(zhǔn)調(diào)控核心體溫，需專業(yè)設(shè)備及操作團(tuán)隊(duì)支持。使用解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）或鎮(zhèn)靜劑（如氯丙嗪）抑制體溫調(diào)節(jié)中樞異?；顒?dòng)，但需避免掩蓋病情進(jìn)展。靜脈輸注低溫液體溫度監(jiān)測目標(biāo)核心體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測采用直腸、食道或膀胱測溫探頭持續(xù)監(jiān)測，目標(biāo)為每小時(shí)降低0.2-0.3℃，避免降溫過快導(dǎo)致寒戰(zhàn)或心律失常。多參數(shù)生命體征整合同步監(jiān)測心率、血壓、血氧及電解質(zhì)變化，確保降溫過程中循環(huán)穩(wěn)定及器官灌注充足。神經(jīng)功能評(píng)估定期檢查意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肌張力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫或熱射病相關(guān)神經(jīng)損傷。終止降溫閾值當(dāng)核心體溫降至38-38.5℃時(shí)逐步停止主動(dòng)降溫，轉(zhuǎn)為自然散熱觀察，防止低體溫反跳。05藥物治療藥物選擇與應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)于中暑患者出現(xiàn)高熱癥狀時(shí)，可謹(jǐn)慎使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等藥物，但需避免使用阿司匹林，因其可能加重脫水或凝血功能障礙。電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥物針對(duì)電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀血癥），可口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，嚴(yán)重時(shí)需使用氯化鈉、氯化鉀等針對(duì)性藥物糾正失衡。鎮(zhèn)靜與抗驚厥藥物若患者出現(xiàn)躁動(dòng)或抽搐，可短期應(yīng)用苯二氮?類藥物（如地西泮）控制癥狀，同時(shí)密切監(jiān)測呼吸和循環(huán)狀態(tài)。首選0.9%氯化鈉或乳酸林格液，根據(jù)脫水程度調(diào)整輸液速度，初期可快速輸注以恢復(fù)有效循環(huán)血量，后續(xù)需根據(jù)尿量和生命體征調(diào)整。靜脈輸液管理晶體液快速擴(kuò)容對(duì)于嚴(yán)重血容量不足或低蛋白血癥患者，可聯(lián)合使用羥乙基淀粉或人血白蛋白，但需警惕過敏反應(yīng)和腎功能影響。膠體液輔助治療輸液過程中需持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、尿量及電解質(zhì)水平，避免液體過負(fù)荷或電解質(zhì)進(jìn)一步紊亂。動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)并發(fā)癥藥物處理橫紋肌溶解癥治療若患者出現(xiàn)肌紅蛋白尿或腎功能損傷，需靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液，并聯(lián)合甘露醇促進(jìn)肌紅蛋白排泄，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。030201腦水腫控制針對(duì)中暑繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，可應(yīng)用甘露醇或高滲鹽水降低顱壓，同時(shí)輔以糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。多器官功能支持合并肝腎功能衰竭時(shí)，需根據(jù)具體指標(biāo)使用保肝藥物（如谷胱甘肽）或腎臟替代治療，并避免腎毒性藥物。06后續(xù)管理出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征穩(wěn)定患者體溫、心率、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)需恢復(fù)正常范圍并保持穩(wěn)定至少數(shù)小時(shí)，確保無反復(fù)波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。02040301實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常血電解質(zhì)（如鈉、鉀、氯）、腎功能（肌酐、尿素氮）及肝功能等檢查結(jié)果需在正常范圍內(nèi)，排除潛在器官損傷。意識(shí)狀態(tài)良好患者應(yīng)完全清醒，定向力正常，無嗜睡、譫妄或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。自主進(jìn)食與飲水能力患者需能夠獨(dú)立攝入足夠水分和食物，無惡心、嘔吐等消化道癥狀，確保出院后自我補(bǔ)液能力。指導(dǎo)患者避免高溫時(shí)段戶外活動(dòng)，選擇陰涼通風(fēng)環(huán)境，穿戴寬松透氣衣物，并隨身攜帶防暑降溫用品（如遮陽傘、冷卻噴霧）。強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量飲水的重要性，推薦飲用含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料或口服補(bǔ)液鹽，避免單純大量飲用純水導(dǎo)致低鈉血癥。針對(duì)老年人、慢性病患者、兒童等易感人群，需加強(qiáng)家庭照護(hù)者培訓(xùn)，包括識(shí)別早期中暑癥狀（如頭暈、乏力、口渴）及緊急處理措施。提醒患者避免服用加重脫水的藥物（如利尿劑），慢性病患者需定期復(fù)查并調(diào)整治療方案，減少中暑誘發(fā)因素。預(yù)防教育要點(diǎn)環(huán)境適應(yīng)與行為調(diào)整水分與電解質(zhì)補(bǔ)充高危人群特殊防護(hù)藥物與疾病管理隨訪安排1234短期隨訪計(jì)劃出院后24-48小時(shí)內(nèi)安排電話或門診隨訪，重點(diǎn)評(píng)估體溫波動(dòng)、尿量及精神狀態(tài)，確保無遲發(fā)性并發(fā)癥（如熱射病后多器官功能