超聲科甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查注意事項演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查前準備02圖像采集要點03圖像質(zhì)量優(yōu)化04診斷信息記錄05報告注意事項06質(zhì)控與安全01檢查前準備PART患者體位擺放要點體位穩(wěn)定性檢查過程中需保持體位固定，避免突然移動或咳嗽，防止圖像模糊或探頭滑動影響診斷。避免肌肉緊張指導患者放松頸部肌肉，減少因肌肉緊張導致的圖像偽影，確保檢查準確性。頸部充分伸展患者需仰臥位，肩部墊高，頭部后仰，使甲狀腺區(qū)域充分暴露，便于探頭全面掃查。高頻線陣探頭優(yōu)先根據(jù)患者頸部厚度調(diào)整成像深度，確保甲狀腺整體及周圍淋巴結(jié)顯示完整。深度調(diào)節(jié)優(yōu)化多頻段對比掃查對深部較大結(jié)節(jié)可切換中低頻探頭輔助觀察，結(jié)合高頻圖像綜合分析血流及邊緣特征。甲狀腺檢查推薦使用7.5-15MHz高頻線陣探頭，可清晰顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及微小鈣化灶。設備探頭頻率選擇標準耦合劑涂抹均勻性要求足量無氣泡覆蓋耦合劑需完全覆蓋探頭表面及檢查區(qū)域，厚度約2-3mm，避免氣泡干擾聲波傳導。動態(tài)補充機制長時間檢查時需及時補充耦合劑，防止干燥后產(chǎn)生偽影，尤其注意鎖骨上窩等凹陷部位。溫度適宜處理冬季應將耦合劑預熱至接近體溫，避免低溫刺激引起患者肌肉收縮影響圖像質(zhì)量。02圖像采集要點PART結(jié)節(jié)多切面掃查規(guī)范確保探頭垂直于甲狀腺長軸，完整顯示結(jié)節(jié)前后徑、左右徑及與周圍組織關系，避免遺漏微小病灶。橫切面掃查沿甲狀腺長軸方向滑動探頭，評估結(jié)節(jié)上下極邊界及與氣管、頸動脈的毗鄰關系，注意是否存在包膜侵犯征象?？v切面掃查針對特殊位置結(jié)節(jié)（如峽部或近后包膜處），調(diào)整探頭角度至30°-45°，以消除聲束偽像干擾，提高邊緣顯示清晰度。斜切面補充掃查010203關鍵解剖標志識別（如頸動脈、氣管）頸動脈定位在橫切面中明確頸總動脈搏動位置，觀察結(jié)節(jié)與血管間距，若距離＜2mm需提示“緊鄰血管”，為穿刺或手術提供風險預警。氣管聲影識別縱切面下氣管呈弧形強回聲伴后方聲影，結(jié)節(jié)與氣管接觸時需描述是否導致氣管受壓變形，并記錄受壓程度（如“局部凹陷≥50%”）。甲狀旁腺排查在甲狀腺后緣與頸長肌之間尋找低回聲橢圓形結(jié)構(gòu)，避免將異位甲狀旁腺誤判為結(jié)節(jié)，尤其注意上極背側(cè)區(qū)域。彈性成像參數(shù)設置將速度標尺設為3-5cm/s，濾波調(diào)至中等水平，聚焦區(qū)域?qū)式Y(jié)節(jié)內(nèi)部，觀察穿支血流（≥3條）或邊緣斷續(xù)環(huán)狀血流時需警惕惡性特征。彩色多普勒增益調(diào)節(jié)能量多普勒應用對低流速血流敏感，適用于囊實性結(jié)節(jié)實性成分的血供評估，需注意避開患者吞咽動作導致的運動偽影。選擇5MHz以上中心頻率探頭，施壓幅度控制在1-2mm，取樣框需完全覆蓋結(jié)節(jié)及周邊正常組織，應變率比值（SR）＞2.5提示惡性可能。彈性成像與彩色多普勒觸發(fā)條件03圖像質(zhì)量優(yōu)化PART增益與焦距調(diào)節(jié)原則根據(jù)甲狀腺組織深度分層調(diào)整增益參數(shù)，淺表區(qū)域采用低增益以避免回聲過強，深部區(qū)域適當提高增益以顯示清晰結(jié)構(gòu)。增益分層調(diào)節(jié)依據(jù)結(jié)節(jié)位置調(diào)整焦距范圍，確保目標區(qū)域位于聲束聚焦帶內(nèi)，避免因焦距偏移導致圖像分辨率下降。動態(tài)焦距匹配在肥胖或深部結(jié)節(jié)檢查中啟用組織諧波成像技術，可有效減少旁瓣偽影并提升圖像信噪比。諧波成像應用010203偽影識別與規(guī)避方法通過調(diào)整探頭角度或加壓掃描，減少甲狀腺包膜與淺表組織間的多重反射偽影，必要時切換線性探頭頻率?；祉憘斡疤幚韺Π橛锈}化的結(jié)節(jié)需區(qū)分真實聲影與側(cè)方聲影偽影，采用多切面掃描確認鈣化形態(tài)及后方衰減特征。側(cè)方聲影鑒別當甲狀腺鄰近氣管時，改變患者頭位或探頭方向，避免氣體界面產(chǎn)生的鏡像偽影干擾診斷。鏡面?zhèn)斡耙?guī)避動態(tài)范圍設置標準軟組織對比度優(yōu)化將動態(tài)范圍控制在60-75dB區(qū)間，平衡低回聲結(jié)節(jié)與周圍組織的對比度，避免過度壓縮導致微小結(jié)節(jié)漏診。血流成像適配進行應變彈性成像時需將動態(tài)范圍擴展至80dB以上，確保不同硬度組織的形變梯度清晰顯示。在彩色多普勒模式下降低動態(tài)范圍至40-50dB，突出血流信號的同時抑制背景噪聲干擾。彈性成像協(xié)同04診斷信息記錄PART結(jié)節(jié)基本特征描述（形態(tài)/邊界/回聲）形態(tài)學評估內(nèi)部回聲特征邊界清晰度分析需明確結(jié)節(jié)為規(guī)則形（圓形或橢圓形）或不規(guī)則形（分葉狀、毛刺狀等），不規(guī)則形態(tài)可能提示惡性風險增高。邊界清晰且光滑的結(jié)節(jié)多為良性，邊界模糊或呈“蟹足樣”浸潤性生長者需警惕惡性可能。低回聲結(jié)節(jié)惡性概率較高，等回聲或高回聲多為良性；混合回聲需結(jié)合其他特征綜合判斷，如囊性成分占比及實性部分血流信號。實性結(jié)節(jié)伴點狀強回聲（微鈣化）是TIRADS4類及以上重要依據(jù)，需結(jié)合大小及分布評估惡性風險。TIRADS分級關鍵依據(jù)實性成分與微鈣化結(jié)節(jié)前后徑大于橫徑時提示垂直生長，是獨立惡性征象，常歸類為TIRADS4類或5類?？v橫比＞1結(jié)節(jié)邊界呈毛刺狀或侵犯甲狀腺包膜/周圍組織時，直接升級至TIRADS5類。邊緣不規(guī)則與周圍侵犯必要測量參數(shù)（大小/縱橫比）需記錄結(jié)節(jié)最大徑（長軸）、前后徑（短軸）及橫徑，動態(tài)監(jiān)測時以最大徑變化為隨訪依據(jù)。三維徑線測量通過前后徑與橫徑比值量化結(jié)節(jié)生長方式，＞1時需標注并在報告中重點提示臨床關注。縱橫比計算混合性結(jié)節(jié)需測量實性部分占比，實性區(qū)域＞50%或伴豐富血流信號時建議進一步評估。囊實性比例05報告注意事項PART標準化術語使用規(guī)范結(jié)構(gòu)層次清晰報告需按“位置-大小-形態(tài)-邊界-回聲-血流”等固定模塊逐項描述，避免遺漏關鍵信息，便于臨床醫(yī)生快速定位問題。避免歧義縮寫禁用非標準縮寫（如“T-Nod”代替甲狀腺結(jié)節(jié)），需使用全稱或行業(yè)公認縮寫（如“TI-RADS4a”），防止解讀誤差。統(tǒng)一描述標準采用國際通用的TI-RADS分類系統(tǒng)描述結(jié)節(jié)特征，避免使用模糊或主觀性詞匯（如“可能”“疑似”），確保術語的準確性和一致性。030201危急值提示標志設置明確標注標準對符合惡性征象（如微鈣化、縱橫比＞1、邊緣不規(guī)則）的結(jié)節(jié)，需在報告首部以紅色字體標注“危急值”，并附簡短臨床建議。多途徑通知除報告標注外，需通過院內(nèi)信息系統(tǒng)自動推送危急值至主治醫(yī)生工作站，并保留電話通知記錄以備核查。根據(jù)結(jié)節(jié)風險等級設置不同提示強度，例如TI-RADS4類加粗顯示，5類額外添加“建議穿刺活檢”的彈窗提醒。分級預警機制圖像標注規(guī)范每個結(jié)節(jié)的超聲圖像需標注測量光標及方位（如“左葉上極”），確保圖文位置一致，避免描述與圖像脫節(jié)。動態(tài)圖像留存對可疑結(jié)節(jié)需保存動態(tài)掃查視頻，并在報告中注明視頻編號，供臨床醫(yī)生調(diào)閱以評估結(jié)節(jié)彈性或血流特征。雙人復核制度高風險病例需由兩名醫(yī)師分別核對圖像與描述內(nèi)容，簽字確認后方可簽發(fā)報告，降低人為錯誤風險。圖文對應性校驗06質(zhì)控與安全PART使用符合醫(yī)療標準的消毒液（如75%酒精或?qū)Ｓ锰筋^消毒劑），嚴格按照說明書配比，確保消毒效果的同時避免探頭腐蝕。消毒劑選擇與配比檢查前后均需對探頭進行徹底消毒，采用“一患一消”原則，消毒時覆蓋探頭全部接觸面，并靜置足夠時間以保證殺菌效果。消毒操作規(guī)范建立消毒登記制度，記錄消毒時間、操作人員及消毒劑批次，定期進行微生物采樣檢測以驗證消毒效果。消毒記錄與監(jiān)測探頭消毒流程執(zhí)行設置獨立檢查隔間，確?；颊呙撘隆z查過程中隱私不受侵犯，隔間門鎖需具備內(nèi)部可控功能。檢查區(qū)域隔離患者超聲影像及報告均需加密存儲，僅限授權人員通過密碼或指紋識別訪問，防止信息外泄。電子數(shù)據(jù)加密檢查申請單、報告等紙質(zhì)文件需存放于上鎖柜中，廢棄資料使用碎紙機銷毀，避免敏感信息被隨意丟棄。紙質(zhì)資料管理隱私信息保護措施影像資料存儲規(guī)范標準化命名與歸檔影像文件按“患者ID+