嬰幼兒腹瀉處理指南培訓演講人：日期:目錄CATALOGUE基本概念與識別家庭初步處理醫(yī)療干預(yù)指征營養(yǎng)管理策略預(yù)防控制措施護理與隨訪01基本概念與識別腹瀉定義與臨床表現(xiàn)嬰幼兒腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)顯著增加（超過平日習慣的2-3倍），糞便呈稀水樣、蛋花湯樣或含有黏液、血絲，每日排便量超過200g，可能伴隨未消化食物殘渣。排便頻率與性狀改變常見肛門紅腫、排便急迫感、哭鬧不安，部分患兒會出現(xiàn)發(fā)熱（38℃以上）、嘔吐、食欲減退、精神萎靡等全身癥狀，嚴重時可能出現(xiàn)脫水體征（如眼窩凹陷、尿量減少）。伴隨癥狀腸道分泌亢進或吸收功能障礙導致液體平衡失調(diào)，結(jié)腸無法充分吸收水分和電解質(zhì)，使糞便含水量大幅增加，同時腸道蠕動加快加劇排泄。生理機制感染性腹瀉輪狀病毒（占秋冬季嬰幼兒腹瀉的70%）、諾如病毒、腺病毒等病毒感染為主；細菌性病原體如大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌可通過污染食物或接觸傳播；寄生蟲感染（如賈第鞭毛蟲）常見于衛(wèi)生條件差的地區(qū)。常見病因分類非感染性腹瀉包括食物過敏（如牛奶蛋白過敏）、乳糖不耐受、喂養(yǎng)不當（過早添加輔食或濃度過高）、抗生素相關(guān)性腹瀉（腸道菌群失衡），以及先天性代謝疾?。ㄈ缦忍煨月然锔篂a）。繼發(fā)性腹瀉中耳炎、尿路感染等腸外感染可引發(fā)反射性腸蠕動亢進；腸道手術(shù)后的短腸綜合征或炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩病）也可能導致慢性腹瀉。輕度腹瀉重度腹瀉危急指征輕度與重度區(qū)分標準每日排便＜10次，糞便含水量中等，無脫水表現(xiàn)（皮膚彈性正常、口唇濕潤），體溫＜38℃，患兒精神反應(yīng)尚可，能正常進食，尿量僅輕度減少（＞1ml/kg/h）。排便＞10次/日或持續(xù)噴射狀水樣便，伴有中重度脫水（體重下降＞9%、前囟深凹、毛細血管再充盈時間＞3秒），高熱（＞39℃）或低體溫（＜36℃），意識改變（嗜睡或驚厥），尿量顯著減少（＜0.5ml/kg/h）甚至無尿，糞便可見大量膿血或柏油樣便。出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)（四肢冰涼、脈搏細弱）、頑固性嘔吐無法口服補液、腹脹伴腸鳴音消失（警惕腸麻痹或壞死性小腸結(jié)腸炎），需立即住院治療。02家庭初步處理口服補液鹽配制方法標準配比與操作嚴格按照世界衛(wèi)生組織推薦的配方，將特定克數(shù)的補液鹽溶解于規(guī)定體積的清潔溫水中，充分攪拌至完全溶解，避免濃度過高或過低影響吸收效果。030201分次喂養(yǎng)技巧每10-15分鐘用小勺或滴管喂服5-10毫升，避免一次性大量喂食引發(fā)嘔吐，持續(xù)至尿量恢復正常或腹瀉頻率顯著降低。禁忌與替代方案若嬰幼兒出現(xiàn)頻繁嘔吐或昏迷，需立即停止口服補液并就醫(yī)；家庭無補液鹽時，可臨時使用米湯加少量鹽替代，但需謹慎控制鈉含量。喂養(yǎng)調(diào)整原則母乳喂養(yǎng)調(diào)整繼續(xù)母乳喂養(yǎng)但縮短單次哺乳時間，增加喂養(yǎng)頻率以減輕腸道負擔，同時母親需避免攝入高脂或刺激性食物。配方奶稀釋方法將配方奶濃度暫時降低至原濃度的1/2至2/3，持續(xù)48小時后逐步恢復，嚴重腹瀉時需更換為無乳糖配方奶粉。輔食添加策略暫停引入新輔食，優(yōu)先選擇易消化的米糊、蘋果泥等低纖維食物，避免高糖、高脂及粗纖維食物加重腹瀉。皮膚防護操作要點便后清潔流程每次排便后用溫水輕柔沖洗臀部，避免使用含酒精或香精的濕巾，沖洗后以軟布拍干而非擦拭，減少摩擦刺激。護臀膏涂抹規(guī)范使用超吸水型一次性尿布并每2小時檢查更換，若出現(xiàn)皮膚破損需暫停使用尿布并暴露傷口促進愈合。選擇含氧化鋅或凡士林的護臀膏，在皮膚完全干燥后均勻涂抹至肛周及大腿褶皺處，形成隔離屏障以防止尿布疹。尿布選擇與更換03醫(yī)療干預(yù)指征需立即就醫(yī)的警示體征若嬰幼兒出現(xiàn)持續(xù)高熱（超過39℃）或體溫低于36℃，伴隨精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，需警惕嚴重感染或代謝紊亂，應(yīng)立即就醫(yī)。持續(xù)高熱或體溫過低若患兒嘔吐頻繁導致無法攝入任何液體或食物，并出現(xiàn)脫水癥狀如尿量減少、眼窩凹陷，提示可能存在腸梗阻或嚴重電解質(zhì)失衡。出現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能與重度脫水、腦膜炎或低血糖相關(guān)，需即刻送醫(yī)。頻繁嘔吐與無法進食糞便中混有鮮血、暗紅色血塊或大量黏液，可能由細菌性痢疾、腸套疊或過敏性腸炎引起，需緊急排查病因。血便或黏液便01020403意識障礙或抽搐實驗室檢查項目說明檢測糞便中紅細胞、白細胞、寄生蟲卵及病原微生物（如輪狀病毒、沙門氏菌），明確腹瀉病因。糞便常規(guī)與培養(yǎng)電解質(zhì)與血氣分析尿常規(guī)與腎功能通過白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及CRP水平判斷感染類型（細菌性或病毒性），指導抗生素使用。評估鈉、鉀、氯等電解質(zhì)水平及酸堿平衡狀態(tài)，糾正脫水時需參考此類數(shù)據(jù)調(diào)整補液方案。嚴重脫水患兒需監(jiān)測尿比重、酮體及肌酐，以評估腎臟灌注及代謝狀態(tài)。血常規(guī)與C反應(yīng)蛋白藥物使用注意事項抗生素的合理應(yīng)用僅針對細菌性腹瀉（如志賀菌、霍亂弧菌感染）開具抗生素，避免濫用導致腸道菌群失調(diào)或耐藥性。止瀉藥物的禁忌洛哌丁胺等抑制腸蠕動的藥物禁用于嬰幼兒，可能引發(fā)腸麻痹或毒素滯留，加重病情。補液鹽的選擇與配制口服補液鹽（ORS）需按標準比例稀釋，避免自行調(diào)配導致滲透壓異常；重度脫水需靜脈補液。益生菌與鋅補充特定益生菌株（如鼠李糖乳桿菌）可縮短病程，鋅制劑（10-20mg/天）有助于腸黏膜修復，但需遵醫(yī)囑控制劑量。04營養(yǎng)管理策略母乳喂養(yǎng)頻率優(yōu)化若使用配方奶，可暫時稀釋至原濃度的1/2至2/3，待癥狀緩解后逐步恢復標準配比，避免高滲透壓加重腹瀉。配方奶稀釋原則乳糖不耐受處理對于繼發(fā)性乳糖不耐受嬰兒，建議短期改用低乳糖或無乳糖配方奶，以減少腸道刺激并促進黏膜修復。腹瀉期間應(yīng)維持母乳喂養(yǎng)，但可適當增加單次哺乳時間間隔，減少腸道負擔，同時確保嬰兒攝入足夠水分和營養(yǎng)。母乳/配方奶喂養(yǎng)調(diào)整腹瀉初期應(yīng)暫停所有固體輔食，僅提供流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如米湯、稀釋果汁），避免纖維素和難消化成分加重腸道蠕動。急性期暫停輔食待排便次數(shù)減少且性狀改善后，可優(yōu)先添加低纖維、低脂的單一食材（如胡蘿卜泥、蘋果泥），每3天觀察耐受性后再引入新種類。癥狀緩解后逐步引入恢復期應(yīng)避免過早引入肉類、蛋類等高蛋白輔食，優(yōu)先選擇易吸收的碳水化合物（如米糊、土豆泥）作為能量來源。高蛋白食物暫緩輔食添加暫停與恢復時機脫水期飲食禁忌禁止高糖飲品避免飲用含糖飲料（如果汁、碳酸飲料），高滲透壓會加劇腸道水分丟失，加重脫水癥狀。避免高脂及油炸食品脂肪消化需膽汁參與，腹瀉期間膽汁分泌不足，高脂食物（如黃油、油炸食品）易導致脂肪瀉和營養(yǎng)吸收障礙。限制乳制品攝入除母乳或調(diào)整后的配方奶外，暫停其他乳制品（如牛奶、酸奶），防止乳糖堆積引發(fā)腹脹或二次腹瀉。05預(yù)防控制措施手部清潔規(guī)范正確洗手步驟使用流動水和肥皂，按照“內(nèi)外夾弓大立腕”七步法徹底清潔雙手，尤其注意指縫和指甲縫的清潔，洗手時間不少于20秒。洗手時機在接觸嬰幼兒前后、處理食物前、如廁后、更換尿布后、接觸污染物后必須洗手，避免交叉感染。手部消毒輔助在無法使用肥皂和水的情況下，可使用含酒精的免洗洗手液，但需確保酒精濃度在60%以上，并揉搓至完全干燥。餐具消毒標準化學消毒劑使用選用符合國家標準的嬰幼兒專用消毒劑，按比例稀釋后浸泡餐具，消毒后需用清水徹底沖洗殘留。03使用專用蒸汽消毒器，溫度需達到100℃并維持5-10分鐘，確保消毒效果。02蒸汽消毒法煮沸消毒法將奶瓶、奶嘴、餐具等完全浸沒于沸水中，持續(xù)煮沸10分鐘以上，可有效殺滅常見致病菌。01推薦嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗，可顯著降低因輪狀病毒感染導致的腹瀉發(fā)生率，接種時間需嚴格遵循免疫規(guī)劃程序。輪狀病毒疫苗根據(jù)地區(qū)流行病學特點，適時接種霍亂、傷寒等疫苗，以預(yù)防特定病原體引起的腹瀉。其他相關(guān)疫苗接種后需觀察嬰幼兒是否有發(fā)熱、局部紅腫等不良反應(yīng)，并避免在接種后24小時內(nèi)洗澡或劇烈活動。接種后注意事項疫苗接種建議06護理與隨訪病程記錄重點喂養(yǎng)與補液記錄記錄口服補液鹽（ORS）的攝入量、母乳或配方奶喂養(yǎng)頻次，以及輔食調(diào)整情況，確保補液方案有效執(zhí)行。伴隨癥狀觀察關(guān)注是否出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、食欲減退、精神萎靡或脫水表現(xiàn)（如尿量減少、口唇干燥、眼窩凹陷等），這些信息對判斷病情嚴重程度至關(guān)重要。排便頻率與性狀詳細記錄每日排便次數(shù)、顏色、質(zhì)地（如水樣、黏液狀、血絲等），以及是否伴隨未消化食物殘渣，為醫(yī)生評估病情提供依據(jù)。家長情緒安撫技巧用通俗語言說明腹瀉的常見原因（如病毒感染、飲食不當）和自限性特點，避免家長因過度擔憂而采取錯誤干預(yù)措施。科學解釋病情逐步演示如何配制補液鹽、正確喂養(yǎng)及臀部護理方法，增強家長應(yīng)對能力，減少焦慮情緒。指導居家護理操作明確告知需立即就醫(yī)的警示癥狀（如持續(xù)高熱、血便、意識模糊），并預(yù)留醫(yī)療團隊聯(lián)系方式，建立安全感。提供緊