皮膚科蕁麻疹治療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷評估標準03一般治療原則04藥物治療方案05特殊病例管理06隨訪與預防01蕁麻疹概述01蕁麻疹概述PART免疫介導的炎癥反應真皮淺層血管周圍可見淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，血管周圍水腫明顯，但無壞死性血管炎表現(xiàn)，病程短者通常無表皮改變。組織學特征慢性與急性差異急性蕁麻疹多由外源性過敏原觸發(fā)，而慢性蕁麻疹（病程＞6周）常與自身免疫、感染或代謝異常等內(nèi)源性因素相關，部分患者存在抗FcεRIα或IgE自身抗體。蕁麻疹本質(zhì)是皮膚黏膜小血管擴張及通透性增加引起的局限性水腫，主要由肥大細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)觸發(fā)，涉及IgE依賴或非依賴的免疫途徑。定義與病理機制主要類型分類急性自發(fā)性蕁麻疹突發(fā)風團伴瘙癢，持續(xù)＜6周，常見于食物、藥物過敏或感染，需排查近期接觸史，如青霉素、海鮮或呼吸道病毒感染。02040301物理性蕁麻疹包括皮膚劃痕癥（人工蕁麻疹）、寒冷性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹等，由物理刺激誘發(fā)，診斷需結合病史和激發(fā)試驗（如冰塊試驗）。慢性自發(fā)性蕁麻疹反復發(fā)作的風團和/或血管性水腫，病程＞6周，需篩查甲狀腺抗體、幽門螺桿菌感染等潛在病因，部分患者需長期抗組胺治療。特殊類型如接觸性蕁麻疹（乳膠過敏）、水源性蕁麻疹（罕見），需針對性避免觸發(fā)因素。非甾體抗炎藥（阿司匹林）、抗生素（β-內(nèi)酰胺類）、造影劑是常見藥物誘因；食物中貝殼類、堅果、食品添加劑（苯甲酸鹽）易致敏，需詳細記錄飲食日記。01040302常見誘因分析藥物與食物鏈球菌咽炎、幽門螺桿菌胃炎、寄生蟲感染（如蛔蟲）可誘發(fā)或加重蕁麻疹，尤其兒童患者需完善相關病原學檢測。感染因素壓力、摩擦、紫外線、冷熱刺激均可觸發(fā)，部分患者合并焦慮或自主神經(jīng)功能紊亂，需心理評估聯(lián)合治療。物理與環(huán)境因素甲狀腺功能異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤（如淋巴瘤）可能以蕁麻疹為首發(fā)表現(xiàn)，頑固性病例需篩查抗核抗體、腫瘤標志物等。系統(tǒng)性疾病關聯(lián)02診斷評估標準PART臨床癥狀識別風團與紅斑特征蕁麻疹典型表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或蒼白色風團，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，可伴有劇烈瘙癢，單個風團通常在24小時內(nèi)消退但反復發(fā)作。血管性水腫表現(xiàn)部分患者伴隨深層皮下組織腫脹（如眼瞼、口唇），腫脹區(qū)域疼痛或灼熱感，持續(xù)時間可能超過72小時，需警惕喉頭水腫等急癥。誘因相關性詳細詢問病史，包括食物、藥物、物理刺激（如冷熱、壓力）、感染或精神壓力等潛在誘因，以區(qū)分急性（≤6周）與慢性（>6周）蕁麻疹。03實驗室檢查方法02過敏原篩查通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測（如牛奶、花粉、塵螨等），明確IgE介導的急性蕁麻疹誘因，但慢性患者陽性率較低。自體血清皮膚試驗（ASST）用于懷疑自身免疫性蕁麻疹的患者，通過注射自體血清觀察風團形成，陽性結果提示存在功能性自身抗體。01血常規(guī)與炎癥指標檢測嗜酸性粒細胞計數(shù)、C反應蛋白（CRP）及IgE水平，輔助判斷過敏或感染相關性蕁麻疹，慢性患者需排除自身免疫性疾?。ㄈ缈辜谞钕倏贵w檢測）。鑒別診斷要點需與接觸性皮炎（局部邊界清晰的紅斑、水皰）、特應性皮炎（慢性濕疹樣改變）鑒別，后者通常無短暫性風團特征。與其他過敏性皮膚病區(qū)分病毒感染（如EBV、肝炎）或寄生蟲感染可能引發(fā)類似癥狀，需結合發(fā)熱、肝酶升高或糞便蟲卵檢查綜合判斷。感染性疾病排除若風團伴發(fā)潮紅、腹痛或低血壓，需檢測血清類胰蛋白酶或行皮膚活檢，排除系統(tǒng)性肥大細胞增多癥等罕見病。肥大細胞增多癥篩查03一般治療原則PART通過詳細病史采集和過敏原檢測（如IgE檢測、皮膚點刺試驗）明確觸發(fā)因素，常見誘因包括食物（海鮮、堅果）、藥物（青霉素、阿司匹林）、物理刺激（冷熱、壓力）及昆蟲叮咬等，需針對性制定回避方案。誘因避免策略識別并規(guī)避過敏原保持室內(nèi)通風干燥以減少塵螨滋生，避免使用刺激性清潔劑或香水；紫外線敏感者需采取物理防曬措施，如穿戴防曬衣物或使用低敏性防曬霜?？刂骗h(huán)境致敏因素慢性細菌（如齲齒、鼻竇炎）或寄生蟲感染可能誘發(fā)蕁麻疹，需聯(lián)合感染科進行病原學篩查并規(guī)范治療，如抗生素或驅蟲療法。管理慢性感染灶患者教育核心內(nèi)容疾病認知與預后溝通向患者解釋蕁麻疹的慢性復發(fā)性特點，強調(diào)80%急性病例可在6周內(nèi)自愈，但慢性患者需長期管理；避免過度焦慮，同時警惕血管性水腫等重癥征兆（如喉頭水腫）。用藥依從性指導詳細說明二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）的規(guī)范用法（足量足療程），避免自行停藥或濫用糖皮質(zhì)激素；記錄用藥反應以便調(diào)整方案。生活日記與自我監(jiān)測建議患者記錄每日飲食、接觸物及癥狀變化，使用標準化評分工具（如UAS7量表）量化瘙癢和風團程度，為復診提供客觀依據(jù)。一線藥物選擇首選非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥（如地氯雷他定10mg/日），若療效不足可加倍劑量（需超說明書用藥評估）或聯(lián)用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）；夜間癥狀突出者可短期加用一代抗組胺藥（如羥嗪）。難治性病例升級治療對常規(guī)治療無效的慢性自發(fā)性蕁麻疹，考慮奧馬珠單抗（抗IgE單抗）每月皮下注射，或環(huán)孢素等免疫抑制劑（需監(jiān)測腎功能及血壓）。急性重癥應急處置合并血管性水腫或過敏性休克時，立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg大腿外側），靜脈給予甲強龍（40-80mg）及擴容治療，并轉急診監(jiān)護。初始管理流程04藥物治療方案PART一線藥物選擇聯(lián)合用藥策略對單藥控制不佳者，可聯(lián)用不同機制的H1抗組胺藥（如白天用第二代，夜間加用第一代），或與H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）協(xié)同增強療效。第一代抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏，適用于夜間瘙癢嚴重的患者，但因中樞鎮(zhèn)靜作用明顯，不推薦長期使用，老年患者需警惕跌倒風險。第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等，通過選擇性阻斷H1受體抑制組胺釋放，具有長效、低嗜睡副作用的特點，是急性及慢性蕁麻疹的首選藥物。需根據(jù)患者年齡、肝腎功能調(diào)整劑量。潑尼松等短程口服激素（3-7天）用于重癥急性蕁麻疹或血管性水腫，但需避免長期使用以防止代謝紊亂和免疫抑制。二線藥物應用糖皮質(zhì)激素環(huán)孢素、奧馬珠單抗（抗IgE單抗）適用于難治性慢性自發(fā)性蕁麻疹，通過抑制肥大細胞活化或Th2免疫通路降低復發(fā)率，需嚴格監(jiān)測肝腎功能及感染風險。免疫調(diào)節(jié)劑孟魯司特可作為抗組胺藥無效時的補充，尤其對阿司匹林或非甾體抗炎藥誘發(fā)的蕁麻疹效果顯著。白三烯受體拮抗劑用藥劑量調(diào)整兒童劑量計算按體重調(diào)整抗組胺藥劑量（如西替利嗪0.2mg/kg/日），避免超說明書用藥，嬰幼兒首選滴劑劑型以確保精準給藥。肝腎功能異常患者氯雷他定等經(jīng)肝代謝藥物需減量50%用于中重度肝損傷者，西替利嗪等腎排泄藥物在GFR<30ml/min時應延長給藥間隔至48小時。老年患者優(yōu)化優(yōu)先選擇低鎮(zhèn)靜藥物，初始劑量從標準劑量的50%開始，逐步滴定至有效劑量，同時評估多重用藥相互作用風險。05特殊病例管理PART藥物劑量調(diào)整兒童用藥需嚴格按體重或體表面積計算劑量，優(yōu)先選擇第二代抗組胺藥物（如西替利嗪、氯雷他定），避免使用第一代抗組胺藥（如苯海拉明）可能引起的嗜睡副作用。皮膚屏障保護兒童皮膚嬌嫩，需加強保濕護理，避免搔抓導致繼發(fā)感染，推薦使用無刺激的舒緩型潤膚劑（如含神經(jīng)酰胺產(chǎn)品）。過敏原篩查建議完善IgE檢測或皮膚點刺試驗，明確食物、塵螨等常見誘因，針對性規(guī)避以減少復發(fā)風險。兒童治療注意事項妊娠期用藥分級首選B級抗組胺藥（如氯雷他定），禁用可能致畸的免疫抑制劑或系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素；哺乳期避免使用賽庚啶等可能通過乳汁分泌的藥物。非藥物干預優(yōu)先監(jiān)測胎兒發(fā)育孕婦安全規(guī)范通過冷敷、穿寬松棉質(zhì)衣物緩解瘙癢，嚴重病例需在產(chǎn)科與皮膚科聯(lián)合會診下權衡風險收益。長期用藥者需定期超聲檢查評估胎兒生長狀況，尤其關注孕早期藥物暴露的潛在影響。頑固性病例對策聯(lián)合治療方案對常規(guī)抗組胺藥無效者，可聯(lián)用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）或白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特），部分病例需嘗試奧馬珠單抗等生物制劑。心理干預支持慢性蕁麻疹患者常伴焦慮或抑郁，建議聯(lián)合認知行為療法或抗焦慮藥物改善生活質(zhì)量。排除合并疾病排查甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病或慢性感染（如幽門螺桿菌）等潛在誘因，針對性治療原發(fā)病。06隨訪與預防PART123長期監(jiān)測計劃定期評估病情變化通過周期性復診記錄患者癥狀演變趨勢，重點監(jiān)測風團發(fā)作頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀（如血管性水腫），采用標準化評分工具（如UAS7）量化疾病活動度。實驗室指標動態(tài)追蹤針對慢性自發(fā)性蕁麻疹患者，每3-6個月復查血常規(guī)、CRP、甲狀腺功能等指標，篩查潛在感染、自身免疫病等誘發(fā)因素，必要時進行自體血清皮膚試驗（ASST）。藥物療效與安全性監(jiān)控對長期使用二代抗組胺藥患者定期檢測肝功能，使用環(huán)孢素等免疫抑制劑時需監(jiān)測血壓、腎功能及血藥濃度，建立個體化用藥調(diào)整方案。復發(fā)預防措施觸發(fā)因素系統(tǒng)規(guī)避建立患者專屬過敏原檔案，通過日記法識別食物（如海鮮、堅果）、物理刺激（壓力、寒冷）、藥物（NSAIDs）等誘發(fā)因素，制定針對性回避策略。階梯式藥物預防方案應激管理干預對高頻復發(fā)患者采用"抗組胺藥基礎量+按需增量"模式，頑固性病例可聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）或奧馬珠單抗，形成藥物防護屏障。通過心理咨詢、正念訓練降低心理應激反應，指導患者建立規(guī)律作息，避免過度疲勞等免疫紊亂誘因，必要時轉介精神科共病管理。123康復支持建