演講人：日期:兒童哮喘急性發(fā)作急救流程培訓目錄CATALOGUE01急救流程概述02癥狀識別與評估03初始響應措施04藥物治療執(zhí)行05后續(xù)處理步驟06預防教育與總結(jié)PART01急救流程概述急性發(fā)作定義與特征典型癥狀表現(xiàn)病情分級標準體征識別要點兒童哮喘急性發(fā)作時，通常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、喘息聲明顯、咳嗽加劇，部分患兒可能出現(xiàn)胸悶或胸痛，嚴重時伴隨口唇發(fā)紺、煩躁不安等缺氧癥狀。聽診可聞及雙肺廣泛哮鳴音，呼吸頻率加快，心率增快，輔助呼吸肌參與呼吸運動，嚴重者可能出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。根據(jù)癥狀嚴重程度分為輕度、中度、重度和危重度，評估指標包括氧飽和度、呼吸頻率、意識狀態(tài)及對初始治療的反應。急救重要性及時限黃金干預窗口哮喘急性發(fā)作若未及時處理，可能迅速進展為呼吸衰竭甚至危及生命，早期使用支氣管擴張劑和抗炎藥物可顯著改善預后。并發(fā)癥預防家長、教師及照護者掌握急救技能，能在專業(yè)醫(yī)療援助到達前實施初步處理，為后續(xù)治療爭取時間。延遲治療可能導致肺不張、氣胸、縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥，及時干預可降低住院率和重癥監(jiān)護需求。家庭與社區(qū)協(xié)作培訓目標與范圍核心能力培養(yǎng)使參訓人員熟練掌握哮喘急性發(fā)作的識別、初始評估、急救藥物使用（如吸入性β2受體激動劑）及氧療方法。操作規(guī)范覆蓋培訓內(nèi)容涵蓋霧化吸入技術(shù)、峰流速儀使用、急救藥物劑量計算及不良反應監(jiān)測，確保操作標準化。多場景應用針對家庭、幼兒園、學校等不同環(huán)境制定差異化急救方案，包括緊急聯(lián)系醫(yī)療支援的流程和轉(zhuǎn)運注意事項。PART02癥狀識別與評估典型發(fā)作癥狀表現(xiàn)呼吸困難與喘息患兒表現(xiàn)為呼吸急促、費力，呼氣時伴有高調(diào)哮鳴音，嚴重時可出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。02040301輔助呼吸肌參與呼吸患兒因氣道阻塞需動用頸部及肩部肌肉輔助呼吸，表現(xiàn)為點頭樣呼吸或聳肩動作?？人耘c胸悶持續(xù)性干咳或伴有少量白色黏痰，患兒常主訴胸部壓迫感或疼痛，尤其在夜間或活動后加重。精神狀態(tài)改變輕者表現(xiàn)為煩躁不安，重者可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊甚至昏迷，提示嚴重缺氧或二氧化碳潴留。嚴重程度分級標準輕度發(fā)作患兒可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加，血氧飽和度（SpO?）≥95%，肺部聽診散在哮鳴音，活動耐力輕度下降。中度發(fā)作患兒喜坐位，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增快，SpO?為90%-94%，肺部廣泛哮鳴音伴呼氣延長，活動明顯受限。重度發(fā)作患兒端坐呼吸、大汗淋漓，僅能單字發(fā)音，呼吸頻率＞30次/分，SpO?＜90%，肺部哮鳴音減弱或消失（沉默肺），伴心動過速或奇脈。危重發(fā)作患兒出現(xiàn)意識障礙、發(fā)紺、呼吸微弱或暫停，SpO?持續(xù)低于85%，血壓下降，提示呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。緊急求救指征初始治療無效經(jīng)吸入速效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）后癥狀無緩解或持續(xù)惡化，需立即呼叫急救支援。高危病史患兒既往有瀕死性哮喘發(fā)作、氣管插管史或近期因哮喘住院，本次發(fā)作需高度警惕進展為致命性哮喘。生命體征不穩(wěn)定出現(xiàn)發(fā)紺、SpO?持續(xù)低于92%、心率＞140次/分或血壓下降等休克表現(xiàn)，提示需高級生命支持。家庭處理能力不足監(jiān)護人缺乏急救藥物或操作技能，或患兒發(fā)作時處于孤立無援環(huán)境（如學校、戶外），需專業(yè)團隊介入。PART03初始響應措施環(huán)境安全與患兒安撫迅速檢查并清除患兒周圍可能誘發(fā)哮喘的過敏原或刺激物，如粉塵、寵物毛發(fā)、煙霧等，確保環(huán)境通風良好。移除潛在刺激物用溫和的語言和肢體接觸安撫患兒，避免其因緊張加劇支氣管痙攣，同時指導家長保持冷靜以配合急救。保持情緒穩(wěn)定立即觀察患兒意識狀態(tài)、唇色及呼吸頻率，初步判斷缺氧程度，為后續(xù)干預提供依據(jù)。監(jiān)測生命體征半坐臥位調(diào)整若患兒出現(xiàn)嚴重呼吸困難，可指導其通過縮唇呼吸（如吹蠟燭動作）延長呼氣時間，減少氣道內(nèi)氣體滯留。人工呼吸支持輔助吸氧準備迅速連接氧氣設備，調(diào)整氧流量至適宜濃度（通常為2-4L/min），避免長時間高濃度吸氧導致二氧化碳潴留。協(xié)助患兒采取半坐臥位或前傾坐姿，利用重力減輕膈肌壓迫，改善肺部通氣效率。體位管理與呼吸輔助初步癥狀緩解技巧物理輔助排痰輕拍患兒背部幫助松動痰液，指導其有效咳嗽，避免氣道阻塞加重缺氧癥狀。03若患兒對初始治療反應不佳，需遵醫(yī)囑加用吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）以抑制氣道炎癥反應。02激素類藥物干預快速支氣管擴張劑使用立即按醫(yī)囑給予短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，每20分鐘重復一次直至癥狀緩解。01PART04藥物治療執(zhí)行吸入器規(guī)范操作步驟使用前需確認吸入器無損壞或堵塞，確保藥物能夠正常釋放，同時檢查藥物余量是否充足，避免急救時因設備問題延誤治療。檢查設備完整性對于壓力定量吸入器（pMDI），需垂直握持并充分搖勻，使藥物與拋射劑混合均勻，保證每次噴出的劑量一致，提高藥物有效性?；純盒杈徛钗鼩夂笃翚?，使藥物在氣道內(nèi)充分擴散，提高局部藥物濃度，增強治療效果，避免快速呼氣導致藥物浪費。正確搖勻藥物對于年幼兒童，建議將吸入器與儲霧罐連接，通過面罩或咬嘴輔助給藥，確保藥物充分沉積于肺部，減少口腔和咽喉部的藥物殘留。配合儲霧罐使用01020403指導深呼吸與屏氣急救藥物劑量指南短效β2受體激動劑（SABA）急性發(fā)作時首選藥物，推薦劑量為每次噴1-2撳，嚴重發(fā)作可間隔20分鐘重復給藥，但需嚴格監(jiān)測患兒反應，避免過量引發(fā)心動過速或震顫。01糖皮質(zhì)激素吸入劑用于中重度發(fā)作的輔助治療，劑量需根據(jù)患兒體重和病情調(diào)整，通常為常規(guī)維持劑量的2-4倍，以快速控制氣道炎癥反應。02抗膽堿能藥物與SABA聯(lián)用可增強支氣管擴張效果，推薦劑量為每次噴1-2撳，適用于對β2受體激動劑反應不佳的患兒，但需注意口干和視力模糊等副作用。03全身性糖皮質(zhì)激素口服或靜脈給藥用于重度發(fā)作，劑量需精確計算，通常為潑尼松龍1-2mg/kg/天，療程不超過5天，防止長期使用導致免疫抑制。04密切觀察患兒是否出現(xiàn)心悸、心動過速或血壓升高，尤其是高劑量SABA使用時，需及時調(diào)整給藥頻率或切換藥物類型。部分患兒可能出現(xiàn)震顫、焦慮或頭痛，與β2受體激動劑過度刺激有關，可通過減少劑量或延長給藥間隔緩解癥狀。長期吸入糖皮質(zhì)激素可能導致鵝口瘡或聲音嘶啞，指導患兒用藥后漱口并清潔面部，減少藥物在口腔黏膜的沉積。罕見情況下患兒對藥物輔料過敏，表現(xiàn)為皮疹、喉頭水腫或呼吸困難，需立即停藥并啟動抗過敏治療，更換其他急救藥物。藥物不良反應監(jiān)測心血管系統(tǒng)反應神經(jīng)系統(tǒng)癥狀口腔局部副作用過敏反應識別PART05后續(xù)處理步驟癥狀改善后續(xù)觀察010203持續(xù)監(jiān)測呼吸狀態(tài)即使癥狀緩解，仍需密切觀察患兒呼吸頻率、血氧飽和度及肺部哮鳴音變化，確保無隱性呼吸困難或病情反復。評估藥物反應記錄急救藥物（如支氣管擴張劑）的使用效果及副作用，包括心率加快或顫抖等，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)。行為與活動能力觀察注意患兒精神狀態(tài)、進食情況及日?；顒踊謴统潭?，若出現(xiàn)嗜睡、拒食或運動耐量下降需警惕病情惡化。急診轉(zhuǎn)診指征穩(wěn)定期患兒需在48小時內(nèi)轉(zhuǎn)至呼吸?？崎T診，攜帶急救記錄及用藥清單，便于醫(yī)生評估長期控制方案。?？崎T診銜接多學科協(xié)作復雜病例需聯(lián)合兒科、呼吸科及過敏免疫科會診，制定個體化干預計劃，如過敏原檢測或免疫調(diào)節(jié)治療。若患兒出現(xiàn)呼吸窘迫、血氧低于90%、對初始治療無反應或意識改變，應立即啟動急診轉(zhuǎn)診流程，聯(lián)系?？漆t(yī)院或急救中心。醫(yī)療專業(yè)轉(zhuǎn)診流程家庭護理與隨訪建議保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔以減少塵螨、霉菌等過敏原，避免使用刺激性氣味產(chǎn)品（如香水、殺蟲劑）。環(huán)境優(yōu)化措施指導家長正確使用吸入器、霧化設備及口服藥物，并建立急救藥物清單（如沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素），確保藥物未過期且隨身攜帶。應急藥物管理制定1周、1個月及3個月隨訪節(jié)點，通過肺功能檢測或哮喘控制問卷（如ACT評分）動態(tài)評估病情，調(diào)整家庭護理方案。定期隨訪計劃010203PART06預防教育與總結(jié)觸發(fā)因素避免策略保持室內(nèi)空氣清潔，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)、減少塵螨滋生，避免使用刺激性清潔劑或香水，確保兒童遠離二手煙、花粉等過敏原。環(huán)境控制避免已知過敏食物，如海鮮、堅果等，同時注意觀察兒童對某些食品添加劑的反應，減少高糖、高鹽飲食對呼吸道的刺激。飲食管理在寒冷或干燥天氣下避免劇烈戶外活動，運動前做好熱身，必要時佩戴口罩以減少冷空氣直接刺激呼吸道。運動防護長期管理計劃要點藥物規(guī)范使用指導家長和兒童正確使用控制類藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和緩解類藥物（如短效β2受體激動劑），定期復診調(diào)整用藥方案。心理支持與教育幫助兒童及家庭正確認識哮喘，減輕焦慮情緒，通過角色扮演等形式培訓兒童自我管理能力，增強應對信心。癥狀監(jiān)測記錄建立哮喘日記，記錄發(fā)作頻率、誘因及用藥效果，利用峰流速儀監(jiān)測肺功能變化，及時發(fā)現(xiàn)異