成人慢性失眠共病常見神經(jīng)精神疾病治療總結(jié)2026慢性失眠往往會與偏頭痛、卒中、阿爾茨海默病等常見的神經(jīng)精神疾病共同出現(xiàn)，形成共病狀態(tài)。相較于普通人群，慢性失眠患者中這些疾病的發(fā)病比例更高。而且，共病情況不僅會使各類疾病的嚴(yán)重程度加劇、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提升，還會造成預(yù)后效果不佳、社會功能受損更為嚴(yán)重以及治療難度增大等不良后果。鑒于此，由中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會睡眠學(xué)組組織相關(guān)領(lǐng)域的專家，制定了針對中國成人慢性失眠共病上述10類常見神經(jīng)精神疾病的治療指南。本文主要闡述指南中的重點(diǎn)內(nèi)容。診斷標(biāo)準(zhǔn)對于慢性失眠障礙，其診斷需符合《國際睡眠疾病分類第三版修訂版》（ICSD-3TR）1中關(guān)于慢性失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容可參見表1。上述提到的10種常見神經(jīng)精神疾病的診斷則要符合ICD-11診斷標(biāo)準(zhǔn)。若要診斷慢性失眠障礙共病常見神經(jīng)精神疾病，患者必須同時(shí)滿足慢性失眠障礙以及相關(guān)共病神經(jīng)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。表1.慢性失眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（A~F都必須滿足）慢性失眠與常見神經(jīng)精神疾病的評估臨床評估應(yīng)分別圍繞失眠和與之共病的常見神經(jīng)精神疾病展開，涵蓋詳細(xì)的病史采集、全面的體格檢查、主觀評估以及客觀評估等多個(gè)方面。通過這些評估手段，有助于明確疾病診斷，對失眠和神經(jīng)精神疾病進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，同時(shí)評估病情的嚴(yán)重程度以及疾病可能帶來的危害。慢性失眠共病常見神經(jīng)精神疾病治療的總體原則癥狀改善與副作用規(guī)避：治療過程中要致力于改善神經(jīng)精神疾病的相關(guān)癥狀，同時(shí)確保不會加重失眠以及常見神經(jīng)精神疾病本身的癥狀。要高度重視避免治療帶來的副作用，通過合理治療延緩疾病的進(jìn)展。證據(jù)不足時(shí)的治療參照：可參考各個(gè)疾病各自診治指南中推薦的治療方案進(jìn)行選擇。并且在治療過程中，要?jiǎng)討B(tài)地對治療效果以及可能出現(xiàn)的副作用進(jìn)行評估。慢性失眠的治療要點(diǎn)：對于慢性失眠的治療，首先應(yīng)重視睡眠衛(wèi)生教育，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，積極改善生活方式。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體實(shí)際情況，合理選擇單獨(dú)使用或聯(lián)合運(yùn)用藥物、心理以及物理治療等方法。若選擇鎮(zhèn)靜催眠藥物進(jìn)行治療，需遵循最低劑量、短期應(yīng)用的原則，以改善癥狀、減少藥物副作用和避免產(chǎn)生藥物依賴。慢性失眠共病偏頭痛的治療相關(guān)臨床問題Q1.失眠認(rèn)知行為治療(CBTI)是否適合用于慢性失眠共病偏頭痛治療?推薦意見：建議用CBTI改善失眠癥狀和預(yù)防偏頭痛發(fā)作，其中睡眠限制療法中規(guī)定的臥床時(shí)間最低不少于8h(C級證據(jù)，1級推薦)。Q2.如何合理地選擇治療失眠的藥物治療慢性失眠共病偏頭痛?推薦意見：目前尚缺乏治療失眠藥物治療慢性失眠共病偏頭痛的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議選擇合適的失眠藥物改善失眠癥狀，同時(shí)關(guān)注藥物引發(fā)和加重頭痛的副作用。Q3.治療偏頭痛的藥物是否會影響慢性失眠共病偏頭痛的失眠癥狀?推薦意見：建議選擇合適藥物改善頭痛癥狀，同時(shí)需參考藥物引發(fā)失眠的發(fā)生率合理選擇藥物及服用時(shí)間。建議降鈣素基因相關(guān)肽單克隆抗體依瑞奈尤單抗(erenumab)用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作時(shí)，需要注意對睡眠的影響(D級證據(jù)，2級推薦)。Q4.其他治療慢性失眠共病偏頭痛的措施療效如何?推薦意見：建議采用星狀神經(jīng)節(jié)及枕大神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、穴位按摩改善偏頭痛及失眠(D級證據(jù)，2級推薦)。慢性失眠共病卒中治療相關(guān)臨床問題Q1.認(rèn)知行為治療(CBT)或CBTI是否適合用于慢性失眠共病缺血性卒中治療?推薦意見：建議CBT或CBTI用于治療慢性失眠共病卒中，改善失眠癥狀(B級證據(jù)，1級推薦)。Q2.如何合理選擇治療失眠的藥物治療慢性失眠共病卒中?推薦意見：不推薦BZDs用于治療慢性失眠共病卒中，BZDs可能會增加卒中復(fù)發(fā)、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和睡眠呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)(A級證據(jù)，1級推薦)。建議短期使用蘇沃雷生、褪黑素、右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦治療慢性失眠共病卒中，改善失眠癥狀(D級證據(jù)，2級推薦)。Q3.治療卒中的藥物是否影響慢性失眠共病卒中患者的失眠癥狀?推薦意見：推薦卒中患者使用他汀類藥物時(shí)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重失眠副作用，需避免睡前服用(A級證據(jù)，1級推薦)。Q4.如何使用中藥治療慢性失眠共病卒中的失眠癥狀?推薦意見：建議在辨證論治基礎(chǔ)上，單獨(dú)使用中藥或者中藥聯(lián)合nBZDs、CBTI或抗抑郁藥治療慢性失眠共病卒中，可以改善失眠癥狀(D級證據(jù)，2級推薦)。Q5.如何選擇中醫(yī)技法治療慢性失眠共病卒中?推薦意見：建議采用單獨(dú)中醫(yī)技法或藥物聯(lián)合針灸(B級證據(jù)，2級推薦)、藥物聯(lián)合艾灸、耳穴貼或推拿(C級證據(jù)，2級推薦)可改善慢性失眠共病卒中患者的睡眠質(zhì)量。Q6.哪些物理治療方法適用于治療慢性失眠共病卒中?推薦意見：建議選用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(B級證據(jù)，2級推薦)光照療法(D級證據(jù)，2級推薦)改善缺血性卒中患者的失眠癥狀。慢性失眠共病AD的治療相關(guān)臨床問題Q1.哪些非藥物治療方法適用于治療慢性失眠共病AD治療?推薦意見：建議使用光照療法、運(yùn)動(dòng)療法包括快步健走聯(lián)合安眠藥物治療或常規(guī)步行光照聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法、感官刺激聯(lián)合CBTI、穴位按壓改善慢性失眠共病AD患者的睡眠質(zhì)量(D級證據(jù)，2級推薦)。Q2.針對慢性失眠共病AD患者如何合理選擇改善睡眠的藥物?推薦意見：建議使用蘇沃雷生(B級證據(jù)，2級推薦)、曲唑酮(C級證據(jù)，2級推薦)改善慢性失眠共病AD患者的睡眠質(zhì)量。建議慎重使用佐匹克隆和唑吡坦(C級證據(jù)，2級推薦)改善睡眠質(zhì)量。褪黑素緩釋劑、褪黑素和米氮平改善慢性失眠共病AD睡眠質(zhì)量證據(jù)不足，注意米氮平有增加思睡風(fēng)險(xiǎn)。Q3.治療AD的藥物是否會影響慢性失眠共病AD的失眠癥狀?推薦意見：建議根據(jù)AD治療藥物對睡眠的影響不同，對于失眠共病AD患者選擇合適的藥物及服藥時(shí)間(專家共識)。使用美金剛出現(xiàn)日間思睡時(shí)，建議晚上服用(B級證據(jù)，2級推薦)。使用多奈哌齊和加蘭他敏出現(xiàn)失眠時(shí)，不建議晚上或睡前服用(B級證據(jù)，2級推薦)。慢性失眠共病PD的治療相關(guān)臨床問題Q1.CBTI是否適合用于慢性失眠共病PD治療?推薦意見：建議CBTI治療無癡呆和精神癥狀的慢性失眠共病PD，改善睡眠質(zhì)量(C級證據(jù)，2級推薦)。Q2.哪些治療失眠的藥物更適合慢性失眠共病PD?推薦意見：建議選用褪黑素(B級證據(jù)，2級推薦)、右佐匹克隆(C級證據(jù)，2級推薦)、阿戈美拉汀D級證據(jù)，2級推薦)改善慢性失眠共病PD患者的睡眠質(zhì)量，其他藥物目前證據(jù)不足。Q3.哪些抗PD藥物更合適治療慢性失眠共病PD?推薦意見：推薦選用羅替戈汀透皮貼劑(A級證據(jù)，1級推薦)普拉克索(C級證據(jù)，1級推薦)，建議選用羅匹尼羅(B級證據(jù)，2級推薦)雷沙吉蘭或左旋多巴和阿樸嗎啡(C級證據(jù)，2級推薦)，不建議睡前選用培高利特和金剛烷胺(C級證據(jù)，2級推薦)治療慢性失眠共病PD患者。建議結(jié)合PD治療藥物的失眠和思睡的發(fā)生率及臨床實(shí)際情況，對慢性失眠共病PD患者合理選擇藥物，并評估療效與副作用(專家共識)。Q4.哪些神經(jīng)調(diào)控適合治療慢性失眠共病PD?推薦意見：推薦使用rTMS改善慢性失眠共病PD患者失眠癥狀(B級證據(jù)，1級推薦)，建議PD患者需用DBS改善運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，可以同時(shí)改善失眠癥狀(D級證據(jù)，2級推薦)。Q5.是否還有其他適合慢性失眠共病PD的治療?推薦意見：建議康復(fù)放松訓(xùn)練及音樂療法用于輔助改善慢性失眠共病PD患者的睡眠質(zhì)量(C級證據(jù)，2級推薦)。慢性失眠共病癲癇的治療相關(guān)臨床問題Q1.CBTI是否適合用于慢性失眠共病癲癇治療?推薦意見：推薦CBTI用于治療慢性失眠共病癲癇，能夠提高睡眠質(zhì)量，改善失眠癥狀(A級證據(jù)，1級推薦)。Q2.哪些慢性失眠的藥物適合用于治療慢性失眠共病癲癇?推薦意見：建議對于慢性失眠共病癲癇患者，短期使用nBZDs(如酒石酸唑吡坦、佐匹克隆等)改善失眠癥狀(D級證據(jù)，2級推薦)。建議短期使用阿戈美拉汀和右佐匹克隆聯(lián)合改善失眠嚴(yán)重程度，降低癲癇發(fā)作頻率(D級證據(jù)，2級推薦)。Q3.哪些治療癲癇的藥物適合用于治療慢性失眠共病癲癇?推薦意見：建議普瑞巴林單藥治療或在原有抗癲癇藥物基礎(chǔ)上添加治療(C級證據(jù)，2級推薦)，可以改善慢性失眠共病癲癇患者的失眠癥狀，減少癲癇發(fā)作次數(shù)。建議結(jié)合癲癇治療指南，權(quán)衡抗癲癇藥物對睡眠的影響、日間思睡的發(fā)生率，合理選擇服藥時(shí)間，以控制癲癇發(fā)作并提高睡眠質(zhì)量。慢性失眠共病GAD的治療相關(guān)臨床問題Q1.哪些心理治療合適慢性失眠共病GAD?推薦意見：推薦正念減壓(B級證據(jù)，1級推薦)、CBT、數(shù)字CBT、CBTI和瑜伽(C級證據(jù)，1級推薦)用于治療慢性失眠共病GAD。對于慢性失眠共病GAD患者，建議首選CBTI(C級證據(jù)，1級推薦)。Q2.如何更好地選擇藥物治療失眠共病GAD?推薦意見：推薦抗抑郁藥單藥(艾司西酞普蘭、帕羅西汀、文拉法辛)治療慢性失眠共病GAD，推薦優(yōu)先選艾司西酞普蘭(A級證據(jù)，1級推薦)。建議在抗抑郁藥基礎(chǔ)上短期加用右佐匹克隆(C級證據(jù)，2級推薦)、雷美替胺(D級證據(jù)，2級推薦)或唑吡坦緩釋劑(C級證據(jù)，2級推薦)可改善失眠共病GAD患者的失眠和焦慮癥狀；建議應(yīng)用萊博雷生改善共病失眠的GAD患者的失眠癥狀和對BZDs依賴(D級證據(jù)，2級推薦)；建議普瑞巴林(A級證據(jù)，1級推薦)、洋甘菊提取物(D級證據(jù)，2級推薦)用于治療失眠共病GAD患者的焦慮與失眠；推薦短期(≤4周)低至中等劑量使用BDZs可改善老年人失眠及焦慮癥狀(A級證據(jù)，1級推薦)。Q3.哪些物理治療合適同時(shí)改善慢性失眠共病GAD?推薦意見：建議采用rTMS、rTMS聯(lián)合tDCS改善失眠共病GAD患者的失眠及焦慮程度(C級證據(jù)，2級推薦)。慢性失眠共病抑郁障礙的治療相關(guān)臨床問題Q1.如何使用心理治療慢性失眠共病抑郁障礙?推薦意見：推薦CBTI和數(shù)字CBTI而非單獨(dú)使用睡眠衛(wèi)生教育，或在抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CBTI而非單獨(dú)聯(lián)合睡眠衛(wèi)生教育治療慢性失眠共病抑郁障礙(A級證據(jù)，1級推薦)。Q2.如何應(yīng)用治療失眠的藥物更好地治療慢性失眠共病抑郁障礙?推薦意見：推薦抗抑郁藥短期聯(lián)合右佐匹克隆治療慢性失眠共病抑郁障礙，可改善失眠和抑郁癥狀(B級證據(jù)，1級推薦)。建議抗抑郁藥短期聯(lián)合唑吡坦治療慢性失眠共病抑郁障礙，可改善失眠癥狀(C級證據(jù)，2級推薦)。推薦對抗抑郁藥治療療效欠佳的失眠共病抑郁障礙聯(lián)合賽托雷生(20mg)改善失眠和抑郁癥狀(C級證據(jù)，1級推薦)。建議萊博雷生治療慢性失眠共病抑郁障礙，改善失眠和抑郁癥狀，減少對BZDs依賴及減少藥量(D級證據(jù)，2級推薦)。Q3.如何合理選擇抗抑郁障礙藥物治療慢性失眠共病抑郁障礙?推薦意見：推薦選用SSRI/SNRI類單藥治療慢性失眠共病抑郁障礙(A級證據(jù)，1級推薦)。推薦結(jié)合抗抑郁藥物失眠和思睡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及具體的抑郁表現(xiàn)，合理選擇抗抑郁藥物。如果失眠癥狀突出時(shí)，推薦優(yōu)先選用失眠風(fēng)險(xiǎn)低、思睡風(fēng)險(xiǎn)高的抗抑郁藥物，需注意使用時(shí)間(A級證據(jù)，1級推薦)。推薦優(yōu)先選用艾司西酞普蘭、在老年人中優(yōu)先選用舍曲林治療慢性失眠共病抑郁障礙(A級證據(jù)，1級推薦)。推薦阿戈美拉汀優(yōu)先于文拉法辛用于治療慢性失眠共病抑郁障礙(B級證據(jù)，1級推薦)。Q4.物理治療對慢性失眠共病抑郁障礙的療效如何?推薦意見：推薦rTMS聯(lián)合抗抑郁藥物(A級證據(jù)，1級推薦)、建議tDCS聯(lián)合抗抑郁藥(C級證據(jù)，2級推薦)治療慢性失眠共病抑郁障礙。建議針刺聯(lián)合rTMS治療慢性失眠共病輕中度抑郁(C級證據(jù)，2級推薦)。慢性失眠共病軀體痛苦障礙的治療相關(guān)臨床問題Q1.如何選擇心理治療方法干預(yù)慢性失眠共病軀體痛苦障礙?推薦意見：推薦CBTI及其衍生技術(shù)(A級證據(jù)，1級推薦)，建議正念冥想(B級證據(jù)，2級推薦)治療慢性失眠共病軀體痛苦障礙。Q2.治療慢性失眠共病軀體痛苦障礙的藥物有哪些，療效如何?推薦意見：推薦抗抑郁藥(A級證據(jù)，1級推薦)治療慢性疼痛共病失眠。建議在心理治療、抗抑郁藥、物理治療基礎(chǔ)上可以聯(lián)合加巴噴丁、右佐匹克隆、小劑量奧氮平、中藥治療改善睡眠質(zhì)量和軀體痛苦(D級證據(jù)，2級推薦)。建議抗抑郁藥、鈣通道調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林、加巴噴丁)和其他藥物(羥丁酸鈉、環(huán)苯扎林)等可用于治療慢性失眠共病纖維肌痛，考慮到療效不確定、濫用和副作用，應(yīng)權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用(A級證據(jù)，2級推薦)。Q3.如何選擇中醫(yī)技法和運(yùn)動(dòng)療法治療慢性失眠共病軀體痛苦障礙?推薦意見：推薦選用針灸(B級證據(jù)，1級推薦)，建議選用足部反射療法、體育鍛煉、中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)(D級證據(jù)，2級推薦)推拿、穴位按摩或浴療(D級證據(jù)，2級推薦)治療失眠、疼痛、疲勞等軀體痛苦。慢性失眠共病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療臨床相關(guān)問題Q1.心理治療中有哪些方法適合慢性失眠共病PTSD治療?推薦意見：推薦CBTI單獨(dú)(C級證據(jù)，1級推薦)或聯(lián)合意象預(yù)演療法(IRT)(B級證據(jù)，1級推薦)用于慢性失眠共病PTSD的治療；建議單用IRT治療慢性失眠共病PTSD(C級證據(jù)，2級推薦)。Q2.可以選擇哪些藥物治療慢性失眠共病PTSD?推薦意見：推薦帕羅西汀或舍曲林作為慢性失眠共病PTSD的基礎(chǔ)用藥(C級證據(jù)，1級推薦)。建議在聯(lián)合SSRIs藥物的基礎(chǔ)上，加用哌唑嗪(A級證據(jù)，2級推薦)、利培酮(C級證據(jù)，2級推薦)、曲唑酮(D級證據(jù)，2級推薦)或奧氮平(D級證據(jù)，2級推薦)治療慢性失眠共病PTSD的失眠癥狀。建議短期服用右佐匹克隆治療慢性失眠共病PTSD患者(D級證據(jù)，2級推薦)。建議在SSRIs藥物治療失敗時(shí)，使用阿米替林治療慢性失眠共病PTSD(B級證據(jù)，2級推薦)。不推薦BZDs用于慢性失