2024危重癥患者評估表

因原發(fā)疾病、合并癥和并發(fā)癥均有可能促使神經(jīng)重癥患者病情惡化，

導(dǎo)致病死率和神經(jīng)功能不良預(yù)后率增加，故神經(jīng)重癥患者需要腦損傷

評估、系統(tǒng)評估和預(yù)后評估。此外，經(jīng)干預(yù)或治療后，也需要進(jìn)行療

效評估和出入重癥監(jiān)護(hù)病房評估。本節(jié)簡要闡述常用的評估方法與技

能。

急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價(jià)n

重癥患者的系統(tǒng)評估方法很多，但最常用的仍是急性生理學(xué)和慢性健康狀

況評彳介U(acutephysiologyandchronichealthevaluation

)是等年)對評分的改

n,APACHEn0APACHEIIKnaus(1985APACHE

良,包括3個部分：急性生理學(xué)評分(acutephysiologyscore,APS)、慢

性健康狀況評分(chronicphysiologyscore,CPS)和患者年齡評分，總分

0-71分。與APACHE、APACHEW、APACHEIV相比，APACHEII更

簡繁適當(dāng)和方便實(shí)用，被廣泛應(yīng)用。

適應(yīng)證

年齡＞16歲需要接受出入重癥監(jiān)護(hù)病房風(fēng)險(xiǎn)評估、疾病嚴(yán)重程度評估、治

療效果評估和預(yù)后評估的患者。

禁忌證

輕癥患者或極其危重患者無須使用評估系統(tǒng)。

評估規(guī)范

1.急性生理學(xué)評分12項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0~4分；年齡評分分值為0~6分;

慢性健康狀況評分分值為0、2、5分。2.采集患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后24

小時內(nèi)的最差值。3.APACHEII的總得分為〃A總分+B總分+C總分+D總

分〃，詳見表-1。

表急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價(jià)KAPACHED）

i粉/

參數(shù)標(biāo)選

分

A：年齡<44歲.0分;45-54歲,2分;55-64歲.3分;65-74歲.5分;>75歲.6分

非手術(shù)或擇期手術(shù)后：2分

B：嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或

不能F術(shù)或急診手術(shù)后：5分

免咬損害

無J戈情況：0分

項(xiàng)目6分5分4分3分2分1分

(1.23

L睜眼反應(yīng)白發(fā)睜眼遵耐■佟痛睜眼無崢眼項(xiàng)目

C：(XS

2.語音反應(yīng)正常交演用的1亂說出單字只篋發(fā)音無發(fā)音分值

相加）

3.肢體運(yùn)動遵《動作他痛定位痛痛躲避饞痛困后他痛伸直XliJS

項(xiàng)目y分+3分+2分?1分。分T分-2分-3分Y分

螭油盤43>41.20.9祝5-祖93祝445932-33.9*319W299

平均血?壓/mmHg150-15911()-12970-10950-?)￡49

心率/(次?imn)*18014TK-I79110-13970-10955-6040-54W39

呼吸頻率/（次>5035-4925-3412-2410-116-9W5

PaO/mmll^

>7061-7055^0<55

(FQ：<0S)

D:生理S50C35(MW200-349<200

(FiO道05)

指標(biāo)

動脈血pH>7.77G7.697&7597J3-7.49725-7327.15-724<7.15

靜脈血HCO渡mnU/?

>5241-51.932-40.922-31.918-21.915-17.9<15

L'）（無動肽血?dú)鈺r）

Na7(n??J-/L^)31雙160479155~159150-154130-149120-129I1KII9<110

1

-fr-6.955-5.933-5.43-3.425-19<25

SCHlmgM)3352-3.41.5-1.90.6-I.4<0.6

I

HT/%二6050-59.946-46.930-45.920-299<20

WBC/xl(f&二川力現(xiàn)915~19.93-14.91-2M<1

_________________________評分

注：1.APACHEII評分解讀：①B項(xiàng)中"不能手術(shù)〃指患者病情危重而不能

接受手術(shù)治療。②嚴(yán)重器官功能不全包括心功能V級、慢性缺氧、阻塞性

成限制性通氣障礙、運(yùn)動耐力差、慢性透析、肝硬化、門靜脈高壓、上消

化道出血、肝性腦病和肝功能衰竭。③免疫損害包括接受放療、化療、長

期或大量激素治療，以及患有白血病、淋巴瘤和艾滋病等。④呼吸頻率須

記錄患者自主呼吸頻率。⑤急性腎衰竭的血肌酊分值須乘2。⑥血肌酢單

位是|jmol/L時，與mg/d的對應(yīng)關(guān)系為：

單位數(shù)值

mg/dl3.52.0~3.41.5-1.90.6T.40.6

p.mol/L305172-304128~17153~12753

2.GCS.格拉斯哥昏迷評分；PaOo動脈血氧分壓力；FiO。吸入氣氧濃度;

PaOo肺泡-動脈血氧分壓差；WBC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)；HT血細(xì)胞比容。

結(jié)果分析

APACHEII評分越高，提示患者病情越重，預(yù)后越差，病死率越高（表-2）。

病死率/%

APACHE11評分/分

非手術(shù)患者手術(shù)后患者

0-441

5~963

10-14126

15-192211

20-244029

25-295137

30-347171

N358287

影響因素

1.參數(shù)缺失越多，評估準(zhǔn)確性越差。2.參數(shù)獲取時間不同，評估意義有所

不同，通常在入神經(jīng)ICU24小時內(nèi)評估。3.參數(shù)B和C項(xiàng)，可能受臨床

3.如果患者因顏面部嚴(yán)重腫脹而無法檢查睜閉眼和眼球運(yùn)動，GCS的睜眼

反應(yīng)項(xiàng)目應(yīng)記錄為E1c,E1表示眼(eye,E)1分，c表示閉合(closed?。

3.如果患者左右側(cè)運(yùn)動存在差異，GCS應(yīng)記錄高分側(cè)。

結(jié)果分析

患者昏迷程度以E+V+M總分計(jì)算，分值越低,意識障礙程度越重。

影響因素

1.評分的準(zhǔn)確性可能受醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的影響。

2.評分結(jié)果可能受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑影響。

3.氣管插管會影響語言項(xiàng)評分。

4.顏面部嚴(yán)重腫脹或損傷會影響睜眼項(xiàng)評分。5.肢體外傷會影響運(yùn)動評分。

全面無反應(yīng)性評分

2005年，梅奧醫(yī)學(xué)中心的Wijdicks教授提出全面無反應(yīng)性評分(FOUR),

以彌補(bǔ)氣管插管患者GCS的缺陷。

適應(yīng)證

適合所有氣管插管或非氣管插管伴意識障礙的患者。

禁忌證

同GCS。

評分規(guī)范

FOUR包含有4個評分項(xiàng)目：睜眼反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)、腦干反射和呼吸，每

一項(xiàng)分值0~4分，共計(jì)16分俵-4)。表-4全面無反應(yīng)性評分(FOUR)

■一?一，??，?一~??，

項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)評分/分

睜眼反應(yīng)4分:眼球追蹤,遵琳定眼

3分:除眼，無眼球追蹤

2分:大聲刺激冷眼

1分:佟福剌激睜眼

0分:疼稀刺激無睜眼

運(yùn)動反應(yīng)4分:遵唱豎周指/握拳

3分:疼痛定位

2分:爆痛肢體出曲

1分:終瑜肢體過伸

。分:無運(yùn)動反應(yīng)

腦T?反射4分:11■孔和角膜反射均存在

a分:一制瞳孔敢大固定

2分:腌孔或角要反射消失

1分:腌孔和仰膜反射均消失

0分:瞳孔，餡膜和咳啾反射均消失

呼吸4分:無林管，規(guī)則呼吸

3分:無插管,潮式呼吸

2分：無抽管,不規(guī)則呼吸

1分:呼吸機(jī)通氣,白主呼吸獗率大于呼吸機(jī)設(shè)定項(xiàng)率

0分:呼吸機(jī)通氣，呼吸頻率等于號吸機(jī)設(shè)定頻率

總分

結(jié)果分析

FOUR分值越低，提示預(yù)后越差。

影響因素

同GCS。

美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分(NIHSS)是最

常用的評價(jià)急性卒中患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度的量表。

適應(yīng)證

更適合大腦半球出血性或缺血性卒中患者。

禁忌證

幕下出血性或缺血性卒中，以及右側(cè)大腦半球（非優(yōu)勢半球）卒中患者可能

會出現(xiàn)偏差。

評分規(guī)范

1.NTHSS包含11個項(xiàng)目每一項(xiàng)的分值范圍是0~4分總分0~42分俵

?5）。分值越高，提示神經(jīng)功能損傷越重。

表-5美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分（NIHSS）

評分項(xiàng)目憚分內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)評分/分

IA意識水平0分:消解;1分:朦朧;2分:模蝌;3分:忤迷

1B對答（2個同期）0分:均1可需正確;1分:僅1個回答正確;2分：2個均回答錯誤

IC執(zhí)行命令0分:均執(zhí)行正確;1分:僅1個執(zhí)行正確;2分：2個均執(zhí)行錯謨

2凝視0分:水平果動正常；1分:部分注禊麻痹;2分:完全注視麻驛

3視野0分:視野無缺損；1分:部分偏方;2分:完全偏百;3分:雙例

但R

4面肌運(yùn)動0分:正畬;1分:輕度而肌無力;2分:儡側(cè)面肌無力;3分偏

惻面修

5運(yùn)動功能（上肢）0分:抬起后不墜落；1分：10秒內(nèi)必落;2分:試圖抵抗敬力;3左側(cè)

分:不能抵抗重力;4分:無A主運(yùn)動右例

6運(yùn)動功能（下肢）0分:拾起后不墜落八分：5秒內(nèi)0落;2分:試圖抵抗重力;3左側(cè)

分:不能抵抗1R力;4分:無自主運(yùn)動右側(cè)

7肢體共濟(jì)失調(diào)。分:無共濟(jì)失調(diào)；1分:笊側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào);2分:雙側(cè)肢體共

濟(jì)失調(diào)

8感覺功能0分:無感覺障礙；1分:輕度感覺障礙;2分:產(chǎn)很感覺障礙

9言語功能0分：言語功能正常;1分:輕度失請;2分:嚴(yán)市失語;3分緘

默或全面失語

10構(gòu)音。分:正常;1分:輕度構(gòu)音障礙;2分:嚴(yán)肅構(gòu)件障礙

11忽略0分：尢忽略”分:輕度忽略;2分:瑯收忽略（2個感覺城）

總分

2.檢查者不能幫助受試者完成指令性任務(wù)。

結(jié)果分析

1.NIHSS每增加1分，預(yù)示良好預(yù)后的可能性降低17%,NTHSS<6分預(yù)

示神經(jīng)功能預(yù)后良好（表-6）。

表-6NIHSS與疾病嚴(yán)重程度

評分/分卒中嚴(yán)重程度評分/分卒中嚴(yán)重程度

0沒有卒中癥狀16-20重度卒中

1-4輕度卒中21-42嚴(yán)重卒中

5-15中度卒中

2.NIHSS>16分，預(yù)示大腦半球大面積梗死，且預(yù)后不良，需要偏側(cè)顱骨

切除術(shù)。

影響因素

1.評分結(jié)果可能受臨床醫(yī)師主觀性影響。2.評分結(jié)果可能受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑和

麻醉劑影響。

預(yù)后與結(jié)局評估重癥患者的預(yù)后與結(jié)局評估不可缺乏。目前最為常用的評

估方法是格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）和改良Rankin評分（mRS）。1.G0S最

常用于重癥腦損傷患者，特別是顱腦損傷患者。評估結(jié)果包括5個級別：

輕度殘疾（5級）、中度殘疾（4級）、重度殘疾（3級）、植物狀態(tài)（2級）和死亡

（1級）,級別越低預(yù)后越差。2.mRS最常用于卒中患者。評估結(jié)果包括7個

級別：完全正常（0分）、生活基本自理（1分）、輕度殘疾（2分）、中度殘疾（3

分）、重度殘疾（4分）、植物狀態(tài)（5分）和死亡（6分）,級別越高預(yù)后越差。

適應(yīng)證

神經(jīng)重癥患者尤其是腦損傷患者出院時、出院3個月