《金匱要略》——《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》讀后感問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問(wèn)曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已（一作轉(zhuǎn)甚）。胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。脈沉者，有留飲。膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目閏劇，必有伏飲。夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后善虛，脈偏弦者飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。廣義的“痰飲”指體內(nèi)水液不得輸化，停留或滲注于體內(nèi)某一部位而發(fā)生的病證。包括了這里的“四飲”。痰的產(chǎn)生多由外感六淫、飲食所傷及內(nèi)傷七情等，引起肺、脾、腎各臟氣化功能失常所致。肺主治節(jié)，若肺失宣肅，津液不化，則可凝聚成痰；脾主運(yùn)化，脾胃受傷，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)停，則可凝聚成痰；腎司開合，腎陽(yáng)不足，開合不利，水濕上泛，亦可聚而為痰。由于痰的生成原因不同，所以有寒痰、熱痰、濕痰、風(fēng)痰、郁痰、頑痰之異。痰熱互結(jié)，則為熱痰；寒痰互凝，則為寒痰；痰兼濕象，則為濕痰；痰兼燥象，則為燥痰。飲的形成，多由脾腎陽(yáng)氣素虛，復(fù)加外感寒濕、飲食勞欲之傷，以致臟腑功能失調(diào)，水液在體內(nèi)不得輸化，停聚或流注于某一部位所致。飲停胃腸者為痰飲，水流脅下者為懸飲，淫溢肢體者為溢飲，侵犯胸肺者為支飲。其病機(jī)性質(zhì)總屬陽(yáng)虛陰盛。溢飲與水腫、支飲與哮喘有關(guān)聯(lián)。痰飲總的治則：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。因脾胃喜溫惡寒，且水飲為陰邪，陽(yáng)衰則飲聚，得溫則宣化，且飲邪積聚于人體又易傷陽(yáng)氣，所以投以溫藥，既可振奮陽(yáng)氣，行水化飲，又可開腠理，通水道，暢氣機(jī)，散凝結(jié)，從而使陰陽(yáng)平和，飲消津布。苓桂術(shù)甘湯，具有溫陽(yáng)化飲，健脾利濕之功效。主治中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽(yáng)化氣，利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐，功能健脾燥濕，苓、術(shù)相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意；桂、術(shù)同用，也是溫陽(yáng)健脾的常用組合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽(yáng)，以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力；二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利制水；三可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。**老師臨床善于運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯治療痰飲之證。案1：患者李某，女性，40歲，“胃脘部冷痛1月”。患者既往有慢性胃炎病史，近一月來(lái)反復(fù)胃脘部冷痛，飲食必?zé)?，食用溫?zé)崾澄锬芎棉D(zhuǎn)，自覺胃中有水感。就診于消化內(nèi)科，予多種西藥口服未見效果。查體：舌淡苔白膩，脈弦細(xì)。診斷：胃脘痛證屬：痰飲中阻治法：溫陽(yáng)化飲方：苓桂術(shù)甘湯加減藥：茯苓15，桂枝10，炒白術(shù)15，炙甘草3，干姜8，炒白芍15。7劑，日一劑，水煎服。1周后患者復(fù)診，癥狀減去九成。效不更方，原方再進(jìn)3劑而愈。按：患者胃脘部冷痛，喜熱食，胃中有水感，舌淡苔白膩，脈弦細(xì)，典型胃脘部有痰飲之象。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。故與苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲，加干姜增強(qiáng)溫化寒飲之功，白芍緩急止痛。方證對(duì)應(yīng)，故能速效。案2：患者林某，男性，50歲，“眩暈半月”?；颊甙朐虑盁o(wú)誘因反復(fù)出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，時(shí)有咳吐痰涎，就診于神經(jīng)內(nèi)科，查顱腦MRI未見明顯異常，于“敏使朗”口服癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，遂就診我科。查體：體型肥胖，舌淡，苔白濁，脈弦。診斷：眩暈證屬：痰飲上擾治法：溫陽(yáng)化飲方：苓桂術(shù)甘湯加減藥：茯苓15，桂枝10，炒白術(shù)15，炙甘草3，姜半夏8，川芎10，石菖蒲10。7劑，日一劑，水煎服。1周后復(fù)診，患者已無(wú)頭暈發(fā)作。囑患者少食油膩生冷食物，做菜適當(dāng)放入生姜溫胃化飲。按：患者中年男性，體型肥胖，喜食油膩生冷之物，日久損傷脾胃，中焦健運(yùn)失司，生濕化痰，痰飲上犯清竅，發(fā)為眩暈。舌淡，苔白濁，脈弦，為痰飲之象。故予飲苓桂術(shù)甘湯加