名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室?guī)煶凶鳂I(yè)跟師醫(yī)案案底（202*）醫(yī)

案指導(dǎo)老師：**

繼承人：時(shí)間：

地點(diǎn)：門(mén)診中醫(yī)科按：指導(dǎo)老師批閱：1.林xx

男

25歲

3.20夜間多夢(mèng)、汗出、清稀，心悸減輕，自覺(jué)泡沫尿，睡眠欠佳，易醒查體：舌紅苔白微濁，脈沉細(xì)主診斷：心悸、多汗睡眠障礙

中醫(yī)診斷：不寐（心陰不足）3.13

酸棗仁杵碎15

遠(yuǎn)志10

茯苓15

法半夏8

甘草3

枳殼10

竹茹15

陳皮8紫蘇梗8

厚樸10

首烏藤15

合歡皮15

柏子仁15

黃連5

蕎麥20×7劑3.20上方加磁石先煎302、卓xx

202*.3.20

女

27歲反復(fù)頭痛8年余，加重2右側(cè)前額脹痛，不敢睜眼，伴嘔吐，惡寒、汗出，無(wú)頭暈、發(fā)熱，二便調(diào)。頭痛午后，持續(xù)整夜

頭痛（肝陽(yáng)上亢，）查體：舌紅苔薄白脈弦滑，可見(jiàn)芒刺，川芎6

荊芥10

防風(fēng)10

薄荷6

白芷12

夏枯草10

黃芩10

陳皮

6姜半夏12

元胡10

藁本10

細(xì)辛3×4

復(fù)診：加丹參15

蔓荊子15

3.許xx

女28歲反復(fù)上腹部悶痛1余天，饑不欲食，無(wú)噯氣，室友反酸，腹痛與進(jìn)食無(wú)明顯相關(guān)，大便干結(jié)，入睡困難。查體舌紅苔薄白脈弦細(xì)。腹痛

卒腹痛病（肝氣郁滯）茯苓15

白術(shù)10

陳皮6

姜半夏8

木香5

砂仁后入5

厚樸10

酸棗仁杵碎15

柏子仁10

瓜蔞15

首烏藤15

萊菔子15炒麥芽30

枳實(shí)8

×7劑

服藥后改善。4.楊xx

男

32

歲202*.3.24

口角歪斜2周，左眼閉目不緊較前改善，左面頰疼痛緩解，右側(cè)齒齦腫痛左側(cè)周衛(wèi)星面癱，舌紅苔薄白脈弦細(xì)。診斷：面神經(jīng)炎

口癖（風(fēng)邪證）僵蠶10

蜈蚣1條

秦艽10

蟬蛻6防風(fēng)8

板藍(lán)根15

金銀花15

丹參15

赤芍15

川芎10

荊芥10

薄荷后入10元參10

蜂房6

×7劑（配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及針灸治療）復(fù)診：效不更方，復(fù)方7劑5、202*.4.3翁xx

女

58歲

入睡困難、耳鳴8個(gè)月頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)，晨起出現(xiàn)，大便調(diào)，尿頻。查體：舌淡紅苔白厚膩脈沉細(xì)西醫(yī)診斷：高血壓、頭暈和眩暈

中醫(yī)診斷：眩暈?。ㄌ禎嶙C）（晨起明顯，睡眠質(zhì)量或不高）酸棗仁杵碎15

遠(yuǎn)志8

茯苓15

白術(shù)10

姜半夏8

甘草3

竹茹15

枳殼10天麻15

陳皮6

首烏藤15

合歡皮

15薏苡仁15

石菖蒲8

川芎8×7劑

有效6、

鄭xx

男

25

歲

4.3反復(fù)低熱1個(gè)月反復(fù)低熱1個(gè)月，最高體溫37.6℃，平素體溫波動(dòng)在37.1-37.6℃，近2日少畏冷后體溫升高如前述。當(dāng)?shù)刂兴幵\治，癥狀波動(dòng)，大便正常，小便色淡，汗出正常。查體：舌紅苔白微濁，脈沉。2.6莆田市人民醫(yī)院肺部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)未見(jiàn)淋巴細(xì)胞下降。西醫(yī)診斷：發(fā)熱

中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱（濕熱證）方藥：青蒿15

黃芩8

柴胡15

竹茹15

枳殼10

陳皮6

姜半夏8

荊芥10

薄荷后入10

甘草3

茯苓15

×7劑復(fù)診：體溫控制較前平穩(wěn)，復(fù)方7劑

薏苡仁15，白豆蔻后入57.余xx

男78歲，尿道口、肛周燒灼感4個(gè)月，下腹部脹痛不適，外院以“陰虛、氣虛治，癥狀改善不顯著，我院抗感染治療癥狀反復(fù)，日排便3—4次，量不多，查體：舌暗紅苔稍濁，脈緩、滑細(xì)西醫(yī)診斷：泌尿系統(tǒng)疾患

中醫(yī)診斷：氣淋?。駸嵯伦?、膀胱滯澀）方藥：葛根15

黃芩9

黃連5

烏藥10

牛膝10

炒蒼術(shù)8

黃柏6

車(chē)前子布包15金銀花15×7劑

8

、劉xx

男

61歲下肢水腫，凹陷性、對(duì)稱(chēng)性，無(wú)尿少面部浮腫，稍氣喘，后來(lái)考慮肺部感染+心衰，查體：

舌紅苔白膩脈滑中醫(yī)診斷：水腫（水濕泛溢）

西醫(yī)診斷：水腫方藥：豬苓15

茯苓15

澤瀉15

白術(shù)15桂枝8

車(chē)前子布包15

益母草15

黨參15陳皮6

山藥15×7思路：健脾利水，陰水

對(duì)癥

9、歐xx

男

80歲

4.17口臭心悸數(shù)月，大便干結(jié)如羊屎狀，費(fèi)勁，

口干體：舌紅苔濁脈滑西醫(yī)診斷：心悸

中醫(yī)診斷：心悸（痰濁證）方藥：黃連3

茯苓10

法半夏6

甘草3

枳實(shí)12

竹茹10

陳皮6

丹參10

瓜蔞10

太子參10

五味子6

薏苡仁10麥冬10×7劑

復(fù)診：5.8口臭心悸數(shù)月，大便干結(jié)如羊屎狀，費(fèi)勁，血壓控制欠佳，踝關(guān)節(jié)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性浮腫，余無(wú)不適查體：舌紅苔薄黃脈滑西醫(yī)診斷：心悸

中醫(yī)診斷：心悸（痰濁證）方藥：

黨參10

茯苓10

丹參10

白術(shù)12

陳皮6

澤瀉10

豬苓10

薏苡仁10厚樸9

車(chē)前子15

黃芪10×7劑

10、馬xx

女

65歲排便稀軟，腹痛，便后得舒，排便或與進(jìn)食有關(guān)，日排便4次，不成形，無(wú)腹脹、納差，夜寐欠佳，肛門(mén)不適4.17

初診：上方治療后大便溏泄較前明顯改善，但是仍有納差，早飽查體：舌紅脈細(xì)薄白稍膩脈弦細(xì)中醫(yī)診斷：泄瀉（脾虛濕困）

西醫(yī)診斷：腸功能紊亂黨參15

茯苓15

白術(shù)15

白扁豆15

陳皮8

蓮子15山藥15

甘草3

砂仁后入3

酸棗仁杵碎15

白芍15

桔梗10

首烏藤15

5.8二診：每2-3天排便一次，或干結(jié)或拉稀，納可，夜寐改善。胃腸鏡未見(jiàn)明顯異常。查體：舌紅少苔脈細(xì)方藥：上方去蓮子，加雞內(nèi)金、厚樸黨參15

茯苓15

白術(shù)15

白扁豆15

陳皮8山藥15

甘草3

砂仁后入5

白芍15

桔梗10

炒麥谷芽各15

厚樸10

×7劑11、

許xx男

57歲下腹部疼痛10余日，與排便無(wú)關(guān)，拘急脹痛，排尿后可稍緩解，后再次出現(xiàn)，無(wú)尿痛、淋漓不盡，大便正常，多食易饑，查體：舌淡紅苔白稍濁，左脈滑右脈沉弦細(xì)，BP：150/100mmHg中醫(yī)診斷：卒腹痛?。駸嵯伦?、膀胱滯澀）

西醫(yī)診斷：下腹痛方藥：

車(chē)前草15

薏苡仁20

澤瀉10

瞿麥10

甘草3

白芍10石韋10

炒蒼術(shù)10

枳實(shí)10

茯苓15

豬苓10

牛膝10（下焦?jié)駸岢Ｓ盟幬铮?，二診：血壓控制較前改善，但胃脘部疼痛不適，舌脈如前診斷：腹痛（脾胃虛弱）木香5

砂仁后入5

姜半夏10

陳皮6

黨參15

白術(shù)15

茯苓15

甘草3

厚樸10

炒麥谷芽各15

炒白芍15×7劑12、陳xx男63歲

202*.6.3某次食用“四川火鍋湯底”后出現(xiàn)進(jìn)食即感口腔、舌頭燒灼痛，汗出，無(wú)口干、多汗，不敢多進(jìn)食，夜寐尚可，二便調(diào)。查體：舌紅無(wú)苔脈弦細(xì)中醫(yī)診斷：舌痛（陰虛火旺）

西醫(yī)診斷：舌痛待查方藥：北沙參9

麥冬9

生地黃9

淡竹葉9蒲公英9

黃芩3

砂仁后入3

枳殼4.5牛膝9

煮半夏4.5

丹參9

赤芍9×3劑6.8復(fù)診

去蒲公英、黃芩，加知母、蘆根北沙參9

麥冬9

生地黃15

淡竹葉9知母9

蘆根15

砂仁后入3

枳殼4.5牛膝9

煮半夏4.5

丹參9

赤芍9×3劑6.12

灼痛感稍減輕，進(jìn)食汗出較前稍緩解，蘆根加量，去牛膝、丹參、赤芍北沙參9

麥冬9

生地黃15

淡竹葉9知母9

蘆根24

砂仁后入3

枳殼4.5煮半夏4.5

連翹9

金銀花6

木香3×3劑6.15

如前

蘆根減量，去半夏、木香，加陳皮、檳郎北沙參9

麥冬9

生地黃15

淡竹葉9知母9

蘆根18

砂仁后入3

枳殼4.5連翹9

金銀花6

陳皮3

檳榔9

×3劑6.18

舌體色紅稍退，灼痛感減輕，生地黃減量，蘆根減量，加木香、半夏、槐花，去淡竹葉北沙參9

麥冬9

生地黃15

槐花9知母9

蘆根15

砂仁后入3

枳殼4.5煮半夏4.5

陳皮3

檳榔9

木香3×3劑6.22

生地再減量、蘆根加量，去半夏、枳殼、陳皮，加藿梗、大腹皮北沙參9

麥冬9

生地黃9

槐花9知母9

蘆根18

砂仁后入3

藿梗4.5檳榔9

木香3

大腹皮9.0×5劑6.28

無(wú)再進(jìn)食汗出淋漓，灼痛感如前蘆根加量，藿梗減量，加枳殼、連翹、銀花，去大腹皮、木香北沙參9

麥冬9

生地黃9

槐花9知母9

蘆根30

砂仁后入3

藿梗3.0檳榔9

連翹9

金銀花6

枳殼4.5×5劑7.3生地、銀花加量、加竹葉

去藿梗北沙參9

麥冬9

生地黃15

竹葉9

知母9

蘆根30

黑梔子9

連翹9

砂仁后入3

槐花9

金銀花9

檳榔9

×5劑7.8

諸癥減輕，開(kāi)始出現(xiàn)薄白苔，加牛膝生地減量，去知母、槐花、檳榔北沙參9

麥冬9

生地黃9

竹葉9

蘆根30

黑梔子9

連翹9

金銀花9

砂仁后入3

木香后入

3

枳殼4.5

牛膝9×5劑7.13

如前

生地黃、竹葉加量，銀花減量，去蘆根，加神曲、知母、茯苓北沙參9

麥冬9

生地黃15

竹葉15

連翹9

金銀花6

黑梔子9

茯苓9木香后入3

砂仁后入3

神曲6

牛膝9枳殼4.5

×5劑7.18

加牡丹皮、玄參、煮半夏、百合、臺(tái)烏，去茯苓、木香、枳殼、神曲、牛膝北沙參9

麥冬9

生地黃15

竹葉15

連翹9

金銀花6

黑梔子9

丹皮9姜半夏4.5

砂仁后入3

玄參3

百合9

臺(tái)烏9×5劑7.23

生地黃加量

去連翹、金銀花，砂仁、玄參，加黃芩3北沙參9

麥冬9

生地黃24

竹葉9黑梔子9

丹皮9

黃芩4.5

臺(tái)烏9牛膝9

姜半夏4.5

百合9

×5劑7.28

去牛膝、半夏北沙參9

麥冬9

生地黃24

竹葉9黑梔子9

丹皮9

黃芩4.5

百合9丹參9

枳殼4.5

臺(tái)烏9

×5劑8.2

生地減量，去黃芩、丹參，加砂仁、木香（胃脘不適？）、姜半夏北沙參9

麥冬9

生地黃9

竹葉9黑梔子9

丹皮9

百合9

臺(tái)烏9

砂仁后入3

木香后入3

姜半夏4.5

茯苓9×5劑8.7

生地黃加量，加牛膝，加知母，去茯苓北沙參9

麥冬9

生地黃15

竹葉9黑梔子9

丹皮9

砂仁后入3

木香后入3姜半夏4.5

枳殼4.5

牛膝9

知母9

×5劑8.12

生地黃再加量，加丹參，赤芍、升麻、柴胡；去姜半夏、牛膝、知母北沙參9

麥冬9

生地黃18

竹葉9

砂仁后入3

木香后入3+知母9

丹參9

枳殼4.5

赤芍9黑梔子9

丹皮9

升麻3、柴胡3×5劑13、張xx男

52歲

202*.1.27結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移確診1個(gè)月，目前化療1療程，腰背部酸痛，時(shí)有烘熱感、兼夾畏冷，無(wú)發(fā)熱，夜間多汗，乏力，納可，夜寐不佳，小便調(diào)，大便稍干結(jié)查體：舌紅苔薄黃脈弦中醫(yī)診斷：內(nèi)科癌?。ê疅徨e(cuò)雜）

西醫(yī)診斷：結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移方藥：黨參15

茯苓15

白術(shù)15

甘草3木香5

姜半夏8

莪術(shù)10

柴胡10黃芩8

龍骨牡蠣先煎各30

白芍10

生地黃12淫羊藿10

砂仁后入3

白花蛇舌草15

仙鶴草15×7劑202*.29

復(fù)診，腰背部酸痛減輕，烘熱感、畏冷有減輕，夜間出汗減少、睡眠改善，乏力改善，無(wú)口干，納寐可，二便調(diào)。

查體：舌紅苔薄黃脈弦中醫(yī)診斷：內(nèi)科癌?。ê疅徨e(cuò)雜）

西醫(yī)診斷：結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移上方加桂枝黨參15

茯苓15

白術(shù)15

甘草3木香5

姜半夏8

莪術(shù)10

柴胡10黃芩8

龍骨牡蠣先煎各30

白芍10

生地黃12淫羊藿10

砂仁后入3

白花蛇舌草15

仙鶴草15桂枝6×7劑14、郭xx男

42

結(jié)腸癌腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移多發(fā)經(jīng)多次化療，腹腔占位仍有進(jìn)展