臨證指南醫(yī)案-葉天士治肝之法讀《臨證指南醫(yī)案》才知治肝的復(fù)雜與奧妙所在。從升降出入理論來分析，肝膽與脾胃位于中焦，上有心、肺，下有腎水。肝臟須賴腎水的涵養(yǎng)，心營的和暢，肺金的清降制約，脾土的敦厚栽培，才能遂其條達暢茂之性；故其他臟器一遇失和，皆可影響于肝，一切外感雜病，日子長久，無不與肝有關(guān)。昔賢王泰林有《西溪書屋夜話錄》述肝病治法一篇，內(nèi)以肝氣、肝風(fēng)、肝火三者為綱，條列治法，用藥與葉天士相近。教科書上肝為風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，體陰而用陽，其性躁急剛烈，主動主升，故《內(nèi)經(jīng)》稱之為“將軍之官”。簡單背誦過后，確很難理解其真正體陰而用陽的含義。一到臨床，全然不知什么是“肝氣”“肝風(fēng)”“肝火”。初下臨床時很少用到治肝的方藥。而葉氏治肝案例可讓本人大開眼界，更深體會其學(xué)術(shù)思想。在葉氏眾多治肝之法中，所見肝之犯病臨床常表現(xiàn)的是脾、胃之不調(diào)，或肝風(fēng)、肝火的綜合脈證。對于以肝治胃的方法有制肝安胃法、平肝和胃法、鎮(zhèn)肝扶胃法、緩肝益胃法、肝胃同治法；以肝治胃的方法有泄肝扶脾法、肝脾同治法；治肝祛風(fēng)的方法有清肝息風(fēng)法、潛陽息風(fēng)法、柔肝息風(fēng)法、和血祛風(fēng)法、養(yǎng)肝祛風(fēng)法、溫腎涼肝法、甘緩和肝法、甘酸養(yǎng)肝法、固攝平肝法、疏肝解郁法、泄肝止痛法、息風(fēng)祛痰法；治肝瀉火的方法有清肝瀉火法、宣泄肝火法、瀉火寧心法。中醫(yī)認為，任何一個臟病變?nèi)站媒钥衫奂八K。從這個理論出發(fā)，葉氏提出“胃痛治肝”和“陽化內(nèi)風(fēng)”觀點。所謂“陽化內(nèi)風(fēng)”，是指“身中陽氣之變動”而導(dǎo)致的“內(nèi)風(fēng)動越”的病理現(xiàn)象，即肝陽化風(fēng)證。臨床表現(xiàn)為眩暈欲仆，頭搖而痛，項強肢顫，語言謇澀，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴，舌紅苔白或膩，脈弦有力。葉氏在他的《臨證指南醫(yī)案》的“中風(fēng)”中首次提出“肝為風(fēng)臟。因精血衰耗，水不涵木。木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”。雖然中風(fēng)與多種因素有關(guān)，涉及的臟腑器官與臨床癥狀也多，然“肝為風(fēng)木之臟，又為將軍之官”（《臨證指南醫(yī)案》），主生發(fā)，且性急而動，對其本幾乎不離肝。而對于胃痛，葉氏認為“肝為起病之源，胃為傳病之所”，肝與胃土木相關(guān)，肝脾宜升，膽胃宜降，二者在生理作用上的相關(guān)決定了其病理聯(lián)系。故確立了胃痛多與肝有關(guān)的理論觀點，更開創(chuàng)了胃痛治肝的經(jīng)驗方藥體