2026年病案管理規(guī)范知識(shí)題庫含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.根據(jù)《2026年病案管理工作規(guī)范》，病案首頁信息錄入的準(zhǔn)確性應(yīng)達(dá)到多少？A.95%以上B.98%以上C.100%D.99%以上2.病案保管期限分為幾類？A.3類B.4類C.5類D.6類3.電子病案歸檔時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)生成唯一標(biāo)識(shí)符，該標(biāo)識(shí)符的格式是什么？A.YYYYMMDD-XXXB.YYYYMMDD-HHHC.YYYYMMDD-XXXXD.YYYYMMDD-XXXXX4.病案編碼員在審核編碼時(shí)，若發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生填寫的診斷不完整，應(yīng)如何處理？A.直接修改編碼B.退回臨床醫(yī)生補(bǔ)充信息C.忽略并繼續(xù)編碼D.報(bào)告質(zhì)控科5.病案復(fù)印時(shí)，需要患者本人簽字的，應(yīng)由誰簽字確認(rèn)？A.科室主任B.醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)C.患者本人或其授權(quán)代理人D.病案室工作人員6.病案首頁填寫錯(cuò)誤時(shí)，更正流程的第一步是什么？A.直接修改電子病案B.填寫更正說明C.報(bào)告病案室主任D.與臨床醫(yī)生溝通7.醫(yī)療糾紛案件中，病案封存時(shí)需要哪些人簽字？A.醫(yī)生、護(hù)士、患者三方B.醫(yī)生、病案室工作人員、患者三方C.科室主任、病案室主任、患者三方D.醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、患者、律師三方8.病案首頁中醫(yī)保編碼錯(cuò)誤的處理方式是？A.直接修改編碼B.退回醫(yī)保部門申請(qǐng)變更C.記錄錯(cuò)誤并繼續(xù)歸檔D.忽略錯(cuò)誤繼續(xù)歸檔9.病案保管期限的確定依據(jù)是什么？A.患者年齡B.醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)C.國家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定D.病案數(shù)量10.電子病案系統(tǒng)應(yīng)具備哪些安全防護(hù)措施？A.身份認(rèn)證、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)加密B.身份認(rèn)證、數(shù)據(jù)備份C.權(quán)限管理、數(shù)據(jù)加密D.數(shù)據(jù)備份、訪問日志二、多選題（共5題，每題3分）1.病案首頁填寫時(shí)，以下哪些屬于必填項(xiàng)？A.患者姓名、性別B.住院時(shí)間、費(fèi)用總額C.診斷名稱、手術(shù)名稱D.醫(yī)保編碼、費(fèi)用明細(xì)2.電子病案歸檔時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)具備哪些功能？A.自動(dòng)生成唯一標(biāo)識(shí)符B.版本控制C.訪問權(quán)限管理D.數(shù)據(jù)加密3.病案封存時(shí)，以下哪些情況需要封存？A.醫(yī)療糾紛案件B.患者死亡且無家屬簽字C.醫(yī)保審計(jì)D.科研項(xiàng)目需要4.病案編碼員在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)以下哪些問題需要退回臨床醫(yī)生？A.診斷缺失B.手術(shù)記錄不完整C.醫(yī)保編碼錯(cuò)誤D.費(fèi)用明細(xì)與實(shí)際不符5.病案保管期限的縮短或延長需要哪些流程？A.臨床醫(yī)生申請(qǐng)B.病案室審核C.醫(yī)院審批D.法規(guī)備案三、判斷題（共10題，每題1分）1.病案首頁填寫完成后，臨床醫(yī)生可以自行修改編碼信息。（×）2.電子病案歸檔后，系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)鎖定，不可再修改。（√）3.病案復(fù)印時(shí)，需要患者本人或其授權(quán)代理人簽字。（√）4.病案首頁填寫錯(cuò)誤時(shí)，可以直接修改電子病案而不需記錄。（×）5.醫(yī)療糾紛案件中，病案封存前需經(jīng)患者本人同意。（×）6.醫(yī)保編碼錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即退回醫(yī)保部門申請(qǐng)變更。（√）7.病案保管期限的確定與醫(yī)院規(guī)模無關(guān)。（×）8.電子病案系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能。（√）9.病案編碼員在審核時(shí)可以自行修改診斷編碼。（×）10.病案首頁填寫不完整時(shí)，可以直接歸檔而不需退回。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述病案首頁填寫錯(cuò)誤的更正流程。答：①臨床醫(yī)生填寫更正申請(qǐng)；②病案室審核并記錄更正說明；③經(jīng)科室主任簽字確認(rèn)；④病案室修改電子病案并保存記錄。2.電子病案歸檔時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)具備哪些安全措施？答：①身份認(rèn)證（登錄密碼、指紋等）；②權(quán)限管理（不同角色訪問權(quán)限）；③數(shù)據(jù)加密（傳輸和存儲(chǔ)加密）；④訪問日志（記錄所有操作）；⑤數(shù)據(jù)備份（定期備份以防丟失）。3.病案封存時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？答：①封存前需經(jīng)患者本人或其授權(quán)代理人簽字；②封存前需拍照存檔并記錄封存時(shí)間；③封存期間不得隨意打開；④封存結(jié)束后需記錄封存人及審批人簽字。4.病案編碼員在審核編碼時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷缺失，應(yīng)如何處理？答：①退回臨床醫(yī)生補(bǔ)充診斷信息；②記錄缺失情況并通知臨床醫(yī)生；③臨床醫(yī)生補(bǔ)充后重新審核；④若仍缺失，需報(bào)告病案室主任協(xié)調(diào)解決。5.病案保管期限的縮短或延長需經(jīng)過哪些流程？答：①臨床醫(yī)生或相關(guān)部門提出申請(qǐng)；②病案室審核是否符合條件；③醫(yī)院審批（需附原因說明）；④備案（如需）；⑤記錄審批結(jié)果并更新病案臺(tái)賬。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：某醫(yī)院病案室接到患者投訴，稱其電子病案中的手術(shù)記錄缺失。病案室工作人員檢查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生在錄入時(shí)誤刪了手術(shù)記錄。請(qǐng)分析該問題的處理流程。答：①病案室記錄投訴情況并拍照存檔；②聯(lián)系臨床醫(yī)生核實(shí)情況；③若確認(rèn)誤刪，需臨床醫(yī)生填寫更正申請(qǐng)并簽字；④病案室重新錄入手術(shù)記錄并保存修改記錄；⑤通知患者處理結(jié)果并再次確認(rèn)。2.案例：某三甲醫(yī)院因醫(yī)療糾紛需要封存病案，但患者家屬拒絕簽字。醫(yī)院擔(dān)心影響后續(xù)調(diào)查，遂詢問病案室如何處理。請(qǐng)分析該問題的處理流程。答：①病案室記錄情況并拍照存檔；②通知醫(yī)院法律部門協(xié)調(diào)；③若家屬仍拒絕，可由2名見證人（如律師、第三方機(jī)構(gòu)人員）簽字代替；④記錄見證人信息并報(bào)醫(yī)院審批；⑤封存后記錄封存人及審批人簽字，存檔備查。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（根據(jù)《2026年病案管理工作規(guī)范》，病案首頁信息錄入必須100%準(zhǔn)確，否則影響醫(yī)保結(jié)算和法律追溯。）2.C（病案保管期限分為永久、30年、10年、5年四類，但實(shí)際應(yīng)用中常簡化為5類。）3.C（電子病案唯一標(biāo)識(shí)符格式為YYYYMMDD-XXXX，其中YYYYMMDD為歸檔日期，XXXX為流水號(hào)。）4.B（編碼員需退回臨床醫(yī)生補(bǔ)充信息，經(jīng)確認(rèn)后再進(jìn)行編碼，避免錯(cuò)誤編碼影響醫(yī)保結(jié)算。）5.C（病案復(fù)印需患者本人或其授權(quán)代理人簽字，以證明復(fù)印行為合法。）6.B（更正流程需先填寫更正說明，經(jīng)審批后再修改電子病案，并記錄修改過程。）7.B（醫(yī)療糾紛封存需醫(yī)生、病案室工作人員、患者三方簽字，確保封存完整性。）8.B（醫(yī)保編碼錯(cuò)誤需退回醫(yī)保部門申請(qǐng)變更，不得自行修改。）9.C（病案保管期限依據(jù)國家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，與患者年齡、糾紛風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。）10.A（電子病案系統(tǒng)需具備身份認(rèn)證、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)加密等安全措施，確保數(shù)據(jù)安全。）二、多選題答案與解析1.ABC（病案首頁必填項(xiàng)包括患者基本信息、住院時(shí)間、診斷、手術(shù)等，費(fèi)用明細(xì)可選填。）2.ABCD（電子病案歸檔系統(tǒng)需具備唯一標(biāo)識(shí)符生成、版本控制、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)加密等功能。）3.ABD（醫(yī)療糾紛、患者死亡無家屬簽字、科研項(xiàng)目需要時(shí)需封存，醫(yī)保審計(jì)一般無需封存。）4.ABD（診斷缺失、手術(shù)記錄不完整、費(fèi)用明細(xì)不符需退回臨床醫(yī)生，醫(yī)保編碼錯(cuò)誤需報(bào)告醫(yī)保部門。）5.BCD（縮短或延長需醫(yī)院審批、備案（如需），并記錄審批結(jié)果。）三、判斷題答案與解析1.×（病案首頁編碼錯(cuò)誤需經(jīng)臨床醫(yī)生申請(qǐng)、病案室審核、醫(yī)院審批后才能修改。）2.√（電子病案歸檔后系統(tǒng)自動(dòng)鎖定，任何修改需審批并記錄。）3.√（病案復(fù)印需患者本人或授權(quán)代理人簽字，以證明合法性。）4.×（病案首頁填寫錯(cuò)誤需記錄更正過程并經(jīng)審批。）5.×（醫(yī)療糾紛封存無需患者同意，但需家屬或見證人簽字。）6.√（醫(yī)保編碼錯(cuò)誤需退回醫(yī)保部門申請(qǐng)變更，不得自行修改。）7.×（病案保管期限與醫(yī)院規(guī)模、科室類型、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)相關(guān)。）8.√（電子病案系統(tǒng)必須具備數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能，以防數(shù)據(jù)丟失。）9.×（編碼員不可自行修改診斷編碼，需退回臨床醫(yī)生補(bǔ)充。）10.×（病案首頁填寫不完整需退回臨床醫(yī)生補(bǔ)充，不得直接歸檔。）四、簡答題答案與解析1.更正流程答：①臨床醫(yī)生填寫更正申請(qǐng)；②病案室審核并記錄更正說明；③經(jīng)科室主任簽字確認(rèn)；④病案室修改電子病案并保存記錄。解析：規(guī)范更正流程可避免數(shù)據(jù)混亂，確保病案準(zhǔn)確性。2.電子病案安全措施答：①身份認(rèn)證（登錄密碼、指紋等）；②權(quán)限管理（不同角色訪問權(quán)限）；③數(shù)據(jù)加密（傳輸和存儲(chǔ)加密）；④訪問日志（記錄所有操作）；⑤數(shù)據(jù)備份（定期備份以防丟失）。解析：安全措施可防止數(shù)據(jù)泄露、篡改，確保病案完整性。3.病案封存注意事項(xiàng)答：①封存前需經(jīng)患者本人或其授權(quán)代理人簽字；②封存前需拍照存檔并記錄封存時(shí)間；③封存期間不得隨意打開；④封存結(jié)束后需記錄封存人及審批人簽字。解析：封存需嚴(yán)格按流程操作，避免后續(xù)糾紛。4.編碼審核缺失處理答：①退回臨床醫(yī)生補(bǔ)充診斷信息；②記錄缺失情況并通知臨床醫(yī)生；③臨床醫(yī)生補(bǔ)充后重新審核；④若仍缺失，需報(bào)告病案室主任協(xié)調(diào)解決。解析：及時(shí)溝通可避免編碼錯(cuò)誤，確保病案質(zhì)量。5.保管期限調(diào)整流程答：①臨床醫(yī)生或相關(guān)部門提出申請(qǐng)；②病案室審核是否符合條件；③醫(yī)院審批（需附原因說明）；④備案（如需）；⑤記錄審批結(jié)果并更新病案臺(tái)賬。解析：規(guī)范流程可確保調(diào)整合理性，避免后續(xù)爭議。五、案例分析題答案與解析1.手術(shù)記錄缺失處理答：①病案室記錄投訴情況并拍照存檔；②聯(lián)系臨床醫(yī)生核實(shí)情況；③若確認(rèn)誤刪，需臨床醫(yī)生填寫更正申請(qǐng)并簽字；④病案室重新錄入手術(shù)記錄并保存修改記錄；⑤通知患者處理結(jié)果并