外科混合痔的護(hù)理教學(xué)查房

教學(xué)查房的目的

通過本病例了解混合痔的相關(guān)知識點(diǎn)目錄痔的概述

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

處理原則護(hù)理診斷

護(hù)理措施

病理與分類病歷匯報

混合痔的概述混合痔是處在同一部位的直腸齒狀線上下靜脈叢同時曲張、擴(kuò)大、流血，相互吻合溝通，括約肌肌間溝消失。齒狀線上方的痔核表面為直腸黏膜，齒狀線下方的痔核表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個整體，即混合痔。

病因與發(fā)病機(jī)制

妊娠因素很多女性患者痔病發(fā)作與妊娠有著密切的關(guān)系

大便不通暢或者長期腹瀉大便原因

病因與發(fā)病機(jī)制

感染因素

肛周靜脈周圍炎致靜脈失去

彈性而擴(kuò)張飲食因素

長期大量辛辣刺激飲食最重要

病因與發(fā)病機(jī)制

體位因素

長期處于坐位或長期處于立位

營養(yǎng)不良因素

局部組織萎縮無力而誘發(fā)

病理與分類內(nèi)痔是肥大、移位的肛墊而不是曲張的直腸上靜脈終末支。肛墊內(nèi)正常纖維彈力結(jié)構(gòu)破壞伴有肛墊內(nèi)靜脈的曲張和慢性炎癥纖維化，表面覆蓋直腸粘膜。內(nèi)痔好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn)。外痔由齒狀線下方的直腸下靜脈叢形成，表面覆蓋肛管皮膚；分為血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔（皮贅）、靜脈曲張性外痔?；旌现逃蓛?nèi)痔通過靜脈叢和相應(yīng)部位外靜脈叢互相吻合并擴(kuò)張而成。位于齒狀線上、下，表面被直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋。內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時多形成混合痔。

病理與分類

臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)

便血、痔脫出；肛門不適感，粘液分泌物流出，局部瘙癢

臨床表現(xiàn)內(nèi)痔的分期Ⅰ期便血，無脫出Ⅱ期有便血，脫出后自行回納Ⅲ期便血少，脫出后需手托回Ⅳ期痔塊長期脫出

輔助檢查肛門鏡檢查可確診，不僅可見到痔的情況，還可觀察到直腸粘膜有無充血、水腫、破潰、腫塊等，以及排

除其他直腸疾病。

處理原則非手術(shù)治療一般治療飲食調(diào)整；溫水坐?。桓毓軆?nèi)用藥；手法痔塊回納注射療法痔核上方的粘膜下層注入硬化劑膠圈套扎療法特制膠圈套在內(nèi)痔根部，利用膠圈彈性回縮將痔的血供阻斷多普勒超聲刀引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)帶有多普勒超聲探頭的直腸鏡，探測痔上方的動脈并結(jié)扎

處理原則手術(shù)治療手術(shù)方法包括：①痔切除術(shù)：主要適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔和混合痔的治療吻合器上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）：主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、環(huán)狀痔和部分Ⅱ度大出血內(nèi)痔③激光切除痔核血栓性外痔剝離術(shù)：適用于治療血栓性外痔②④

病歷匯報床號：41床性別：男姓名：褚德忠年齡：46歲住院號：19010929職業(yè)：農(nóng)民入院時間：2019.7.16-08:13生命體征：T:36.5℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:120/83mmHg.SPO2:97%現(xiàn)病史：患者自訴10年前無明顯誘因出現(xiàn)肛門腫物脫出伴疼痛，便后自行回納，偶有便后滴血，色鮮紅，量少，便后自?！比朐?“混合痔”收住我科，入院查體及輔助檢查：一般情況好；完成相關(guān)檢查，待術(shù)。

幾期？

病歷匯報

患者于7月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行直腸粘膜環(huán)切術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給Ⅰ級護(hù)理，8小時后普食，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，對癥等處理。今天是術(shù)后第一天，于8：30遵醫(yī)囑停Ⅰ級護(hù)理，吸氧及心電監(jiān)護(hù)，給Ⅱ級護(hù)理，半流質(zhì)飲食或者普食。

疼痛：與疾病的類型有關(guān)

便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)知識缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療潛在并發(fā)癥：尿潴留、出血、感染、肛門狹窄

護(hù)理診斷

護(hù)理措施飲食與活動的護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日禁食8小時或進(jìn)少渣流質(zhì)飲食，術(shù)后1—2天應(yīng)以無渣或進(jìn)食少渣的流質(zhì)半流質(zhì)飲食為主，如稀飯、粥等，鼓勵患者多飲水、多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。麻醉醒后可在床上活動四肢、翻身，24小時后可下床活動，但避免久坐、久站、久蹲。

護(hù)理措施

排便護(hù)理：術(shù)后早期病人會存在肛門下墜感或便意，告知其是敷料刺激所致：手術(shù)當(dāng)日不宜排便以免引起創(chuàng)口出血或痔核脫出，術(shù)后一般24小時后方可解第1次大便，囑患者每日排便1次，盡可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃結(jié)腸反射，時間為2-3分鐘為宜，坐式排便為好，這樣方可建立定時排便的習(xí)慣。排便時注意力要集中，不要看書報、抽煙。如有便秘，可口服緩瀉劑，但切忌灌腸。

護(hù)理措施緩解疼痛：劇烈疼痛時，給與止痛劑（注射用雙氯芬酸鈉利多卡因肌注）每次排便后應(yīng)坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，水溫40—46攝氏度，每天2—3次，每次20—30分鐘。

護(hù)理措施知識缺乏：缺乏本病的防治知識疾病指導(dǎo)：向病人講解本病的病因、癥狀、預(yù)后及自我護(hù)理的方法用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用及注意事項和不良反應(yīng)的觀察，不能隨意更改、終止或自行買藥服用。

護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理

尿潴留：術(shù)后24小時內(nèi)，囑病人4—6小時排尿一次，避免因手術(shù)、麻醉、疼痛等原因造成尿潴留。若術(shù)后8小時仍未排尿且感下腹脹痛、膀胱區(qū)隆起時，可行誘導(dǎo)排尿或?qū)颉?/p>

出血：由于肛管直腸的靜脈叢豐富，術(shù)后容易因為止血不徹底、用力排便等導(dǎo)致創(chuàng)口出血。通常術(shù)后7日內(nèi)糞便表面會有少量出血，如病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白等，敷料滲血多時，應(yīng)及時報告醫(yī)師予以處理。

護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理切口感染：直腸肛管部位易受糞便、尿液等的污染，術(shù)后易發(fā)生切口感染。應(yīng)注意改善全身營養(yǎng)狀況，術(shù)