住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《神經(jīng)外科》測(cè)試題（附參考答案解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.膽總管直徑的正常值為（）。A、8mm以?xún)?nèi)B、10～12mmC、12～14mmD、14～16mmE、16～18mm正確答案：A答案解析：肝總管長(zhǎng)約3cm，直徑通常為0.4～0.6cm。膽囊管由膽囊頸延伸而成，長(zhǎng)1～5cm，直徑2.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，其病變部位在（）。A、左側(cè)大腦半球B、右側(cè)大腦半球C、主側(cè)（優(yōu)勢(shì)）半球額下回后部D、角回E、第一、二顳回后部正確答案：C答案解析：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)——額下回后部。3.從腰4～5椎間孔經(jīng)過(guò)的神經(jīng)根是（）。A、骶1B、骶2C、腰3D、腰4E、腰5正確答案：D答案解析：腰4～5椎間孔通過(guò)的是腰4神經(jīng)根，但是腰4～5椎間盤(pán)突出是壓迫腰5神經(jīng)根。4.關(guān)于篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，哪些說(shuō)法是正確的？（）A、靈敏度愈高，誤診率愈低B、靈敏度愈高，漏診率愈低C、特異度愈高，誤診率愈高D、特異度愈高，漏診率愈低E、以上均不對(duì)正確答案：B5.搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者）最有效的急救措施是A、快速顱鉆鉆孔穿刺腦室額角行腦脊液外引流術(shù)B、快速靜滴地塞米松20mgC、20%甘露醇250ml快速靜滴D、盡快行去骨瓣減壓術(shù)E、氣管切開(kāi)保持呼吸道通暢正確答案：A6.在對(duì)各級(jí)肌力的表述中，下列錯(cuò)誤的是A、5級(jí)：肌力正常B、2級(jí)：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力C、4級(jí)：能對(duì)抗一定阻力，但肌力較弱D、1級(jí)：肌完全不能收縮，為完全癱瘓E、3級(jí)：能有關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力正確答案：D答案解析：肌力分級(jí)：0級(jí)指肌力完全消失，無(wú)活動(dòng)；1級(jí)指肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)；2級(jí)指肌肉能收縮，關(guān)節(jié)在水平面稍有活動(dòng)但不能對(duì)抗肢體重力；3級(jí)是指能對(duì)抗重力但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)是指能對(duì)抗外來(lái)阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但肌力較弱；5級(jí)指肌力正常。7.有關(guān)胃癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑，下列不正確的是A、可轉(zhuǎn)移到左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)B、可轉(zhuǎn)移到臍周淋巴結(jié)C、可血行轉(zhuǎn)移到肝臟D、不會(huì)轉(zhuǎn)移到卵巢E、可種植到盆底正確答案：D8.男性，50歲。左側(cè)肢體乏力，逐漸出現(xiàn)頭痛和語(yǔ)言笨拙6個(gè)月。查體：眼底視神經(jīng)乳頭水腫。左上、下肢肌力Ⅳ級(jí)，左下肢病理征(+)。CT檢查可見(jiàn)顱內(nèi)一低密度病灶，周?chē)鸁o(wú)水腫，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。最可能的診斷是A、腦膿腫B、星形細(xì)胞瘤C、腦出血D、腦膜瘤E、腦包蟲(chóng)病正確答案：B9.患兒女，7歲，自幼易患感冒，2年來(lái)活動(dòng)后氣促，查體無(wú)紫紺，胸骨左緣3～4肋間粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，可觸及收縮期震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，最有可能診斷為（）。A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、房間隔缺損C、室間隔缺損D、肺動(dòng)脈狹窄E、法洛四聯(lián)癥正確答案：C答案解析：胸骨左緣3～4肋間粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，可觸及收縮期震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，診斷為室間隔缺損，伴肺動(dòng)脈高壓。10.男性，55歲，因骨折致?lián)p傷性休克，血壓90/70mmHg，中心靜脈壓10cmH2O，在10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測(cè)中心靜脈壓為10cmH2O，血壓100/80mmHg，此時(shí)，最佳治療方案是A、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑B、應(yīng)用強(qiáng)心劑C、應(yīng)用血管收縮劑D、應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇E、補(bǔ)充血容量正確答案：E11.有關(guān)區(qū)域性門(mén)靜脈高壓癥，下列不正確的是A、患者肝功能正?；蜉p度損害B、治療上視不同情況行脾切除術(shù)及斷流術(shù)等C、常繼發(fā)于胰腺炎或腫瘤D、腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈壓力明顯升高E、胃底靜脈較食管下段靜脈曲張顯著正確答案：D答案解析：區(qū)域性門(mén)靜脈高壓癥的腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈壓力一般正?；蜉p度升高。12.男性，17歲。風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣置換術(shù)后半年，術(shù)后常規(guī)服華法林抗凝，常規(guī)監(jiān)測(cè)INR。近2個(gè)月患者未到醫(yī)院檢查。2小時(shí)前突然意識(shí)障礙，嘔吐。查體：全身皮膚有散在瘀斑。根據(jù)患者情況，最可能的情況是A、感染性心內(nèi)膜炎B、腦缺血C、顱內(nèi)出血D、腦梗死E、以上都不是正確答案：C13.肱骨干與肱骨髁之間的前傾角為A、20°～30°B、30°～50°C、10°～20°D、5°～10°E、15°～25°正確答案：B14.粘連性腸梗阻多屬于（）。A、麻痹性腸梗阻B、血運(yùn)性腸梗阻C、絞窄性機(jī)械性腸梗阻D、單純性機(jī)械性腸梗阻E、痙攣性腸梗阻正確答案：D答案解析：粘連性腸梗阻是指腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過(guò)，腸內(nèi)容物通過(guò)受阻時(shí)，產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等癥狀，屬于機(jī)械性腸梗阻。粘連性腸梗阻多表現(xiàn)為單純性腸梗阻，少數(shù)也轉(zhuǎn)化成絞窄性腸梗阻，甚至以絞窄性腸梗阻為首要表現(xiàn)。15.靜脈穿刺時(shí)進(jìn)行穿刺前對(duì)消毒劑的處理為（）。A、擦拭干凈B、沖洗干凈C、自然風(fēng)干D、直接進(jìn)行E、酒精再次消毒正確答案：C答案解析：消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺。16.以下癲兒發(fā)作類(lèi)型中屬無(wú)意識(shí)障礙的是A、強(qiáng)直-陣攣發(fā)作B、復(fù)雜部分性發(fā)作C、失神發(fā)作D、部分性發(fā)作繼發(fā)泛化E、單純部分性發(fā)作正確答案：E17.腦腫瘤開(kāi)顱術(shù)后病人出現(xiàn)吞咽困難時(shí)最適宜的體位是（）。A、俯臥位B、頭低腳高位C、平臥位D、半臥位E、側(cè)臥位正確答案：E答案解析：腦腫瘤開(kāi)顱術(shù)后病人出現(xiàn)吞咽困難時(shí)最適宜的體位是側(cè)臥位。18.門(mén)脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)是（）。A、疼痛、黃疸、乏力B、肝大、腹腔積液、消瘦C、肝大、脾大、發(fā)熱D、腹痛、乏力、貧血E、脾亢、嘔血、腹腔積液正確答案：E答案解析：門(mén)脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)為脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。19.右乳外下象限乳腺癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于（）。A、右鎖骨下B、右腋窩胸肌組C、右腋窩中央組D、右胸骨旁E、右鎖骨上正確答案：B答案解析：乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑中，淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，主要侵犯腋窩淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)。對(duì)于右乳外下象限的乳腺癌，其淋巴轉(zhuǎn)移最初多見(jiàn)于右腋窩胸肌組。20.急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選的治療是A、胸腔穿刺排膿B、瘺口縫合C、開(kāi)放引流D、病肺切除E、胸腔閉式引流術(shù)正確答案：E答案解析：膿胸早期開(kāi)放引流可造成縱隔撲動(dòng)，穿刺排膿不能解決支氣管胸膜瘺造成的張力性氣胸，在感染期縫合愈合困難。21.患者男，51歲，上腹部隱痛不適1年，近2個(gè)月來(lái)加??；入院查體腹平坦，上腹有輕壓痛，未觸及腫物，大便潛血試驗(yàn)（＋），上消化道造影檢查顯示胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵硬，未見(jiàn)明顯充盈缺損。該患者首先應(yīng)考慮（）。A、慢性胃竇炎B、胃潰瘍C、胃癌D、胃黏膜脫垂E、萎縮性胃炎正確答案：C答案解析：胃癌的早期常無(wú)特異癥狀，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及嘔血黑便等。上腹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大是胃癌晚期的體征。胃癌的某些表現(xiàn)與胃炎或胃潰瘍相類(lèi)似，易被忽視，直到出現(xiàn)消化道出血（便潛血呈持續(xù)陽(yáng)性）或梗阻時(shí)才引起重視。因此答案選C。22.下列癥狀、體征和檢查可確診為后尿道完全斷裂的是（）。A、會(huì)陰部血腫B、下腹及骨盆部皮下瘀斑C、骨盆擠壓痛D、插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱E、尿道造影，見(jiàn)造影劑外溢于后尿道周?chē)催M(jìn)入膀胱正確答案：E答案解析：ABC三項(xiàng)，骨盆骨折都可以出現(xiàn)會(huì)陰部血腫，下腹及骨盆部皮下瘀斑以及骨盆擠壓痛。D項(xiàng)，插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱可懷疑為前尿道損傷。E項(xiàng)，尿道造影，見(jiàn)造影劑外溢于后尿道周?chē)催M(jìn)入膀胱可診斷為后尿道完全斷裂。23.癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作持續(xù)時(shí)間是A、40minB、50minC、30minD、10minE、20min正確答案：C24.阻塞性黃疸時(shí)引起皮膚瘙癢的主要物質(zhì)是A、膽固醇B、酯性膽紅素C、非酯性膽紅素D、磷脂E、膽汁酸鹽正確答案：E答案解析：主要由膽汁酸鹽引起皮膚瘙癢。25.不屬于支氣管擴(kuò)張外科手術(shù)治療禁忌證的是（）。A、雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張，心肺功能不全B、一般情況差，肝腎功能不全C、合并嚴(yán)重肺氣腫、哮喘D、合并急性肺部感染，尚未有效控制E、支氣管擴(kuò)張病變范圍超過(guò)一個(gè)肺葉正確答案：E答案解析：支氣管擴(kuò)張癥的手術(shù)禁忌包括：患者一般情況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者；雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張，心、肺功能均有明顯損害者；合并肺氣腫，哮喘或有肺源性心臟病的老年患者；支氣管擴(kuò)張合并急性感染，未能得到有效控制者。26.下列疾病預(yù)后較好的是（）。A、彌漫性軸索損傷B、急性硬膜外血腫C、重型腦挫裂傷D、原發(fā)腦干損傷E、急性硬膜下血腫正確答案：B答案解析：因硬膜外血腫不伴腦組織損傷或相對(duì)較輕，故預(yù)后較好。27.男性，38歲。因胃潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第3天，突感右上腹劇烈疼痛。查體：右上腹壓痛(+)，全腹肌緊張。最可能的診斷是A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎C、腹內(nèi)疝形成D、胃腸吻合口破裂E、十二指腸殘端破裂正確答案：E答案解析：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后早期發(fā)生右上腹劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，最有可能的原因是由于十二指腸殘端破裂引起。28.患者女，48歲，勞累后心悸、氣促5年，漸加重。3個(gè)月前曾有突發(fā)咯血性泡沫痰及端坐呼吸史。既往有四肢關(guān)節(jié)酸痛史。體格檢查：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音增強(qiáng)。哪一項(xiàng)診斷最符合？（）A、二尖瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣狹窄C、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：B答案解析：由題干可知患者中年女性，活動(dòng)后心悸、氣促。有咯血性泡沫痰及端坐呼吸史，既往有四肢關(guān)節(jié)酸痛史。體格檢查示心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音增強(qiáng)?？紤]診斷為二尖瓣狹窄。二尖瓣狹2窄，瓣口面積小于1.5cm時(shí)，臨床上可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀，有時(shí)可以誘發(fā)陣發(fā)性氣促、端坐呼吸或急性肺水腫。肺淤血引起的咯血，為痰中帶血；急性肺水腫引起的咯血，為血性泡沫痰液。有的病例由于支氣管黏膜下曲張靜脈破裂，可引起大量咯血。此外，還常有心悸、心前區(qū)悶痛、乏力等癥狀。體格檢查可見(jiàn)二尖瓣面容，并發(fā)心房顫動(dòng)者則脈律不齊。心前區(qū)可捫到收縮期抬舉性搏動(dòng)。心尖區(qū)能捫到舒張期震顫。心尖區(qū)可聽(tīng)到第一音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音，這是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的典型雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音常增強(qiáng)。重度肺動(dòng)脈高壓伴有腫動(dòng)脈瓣功能性關(guān)閉不全的舒張?jiān)缙诟咭粽{(diào)吹風(fēng)樣雜音。因此答案選B。29.關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是A、病人年齡多在40歲以上B、雙側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱(chēng)C、可發(fā)生眼球突出D、容易并發(fā)心肌損害E、有手術(shù)治療指征正確答案：C答案解析：繼發(fā)性甲亢少見(jiàn)，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無(wú)突眼。30.男性，20歲。枕部外傷后頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直2小時(shí)。在做頭顱CT檢查時(shí)突然呼吸停止，昏迷，雙瞳等大。根據(jù)患者情況，最可能發(fā)生的是A、創(chuàng)傷性休克B、原發(fā)性腦干損傷C、小腦幕切跡疝D(zhuǎn)、重型腦挫傷E、枕骨大孔疝正確答案：E31.腸管吻合時(shí)，針距和邊距均為（）。A、0.1cmB、0.2cmC、0.3cmD、0.4cmE、0.5cm正確答案：C答案解析：記憶知識(shí)點(diǎn)：腹部皮膚切口縫合的針距一般為1cm，腸吻合的針距約為0.3cm。32.有關(guān)胰腺假性囊腫以下正確的是A、包膜由上皮細(xì)胞形成B、4～6周可成熟C、不可能自行吸收D、常表現(xiàn)為急腹癥E、常需外科手術(shù)切除正確答案：B答案解析：假性胰腺囊腫相關(guān)知識(shí)。假性胰腺囊腫的形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周?chē)M織及器官的腹膜形成纖維包膜，但無(wú)上皮細(xì)胞；囊腫形成的時(shí)間一般在2周以上，囊壁成熟則需4～6周；某些囊腫在囊壁成熟之前有可能自行吸收；臨床表現(xiàn)主要為囊腫壓迫周?chē)K器引起的癥狀，只有少數(shù)可自行或在外力作用下（如腹部外傷）破裂引起彌漫性腹膜炎；對(duì)于不能自行吸收的囊腫主要采取內(nèi)引流和外引流術(shù)。因此，正確答案為B。33.下述有關(guān)肺癌直接擴(kuò)散的描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ、腫瘤直接侵犯鄰近肺組織及相鄰肺葉B、腫瘤沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)C、腫瘤生長(zhǎng)擴(kuò)大侵犯胸內(nèi)其他組織和器官D、腫瘤中心壞死液化形成空洞E、腫瘤直接經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到相應(yīng)淋巴結(jié)正確答案：E答案解析：腫瘤經(jīng)淋巴管擴(kuò)散到所屬淋巴結(jié)屬于淋巴途徑轉(zhuǎn)移，因此答案選E。其余均為直接擴(kuò)散。34.患者女，55歲，中上腹痛反復(fù)發(fā)作2月余，伴皮膚鞏膜黃染10天，發(fā)熱3天（38℃～38.5℃）。體格檢查。鞏膜、皮膚黃染，直接膽紅素156μmol/L，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。為明確診斷，首選檢查（）。A、口服膽囊造影B、靜脈膽道造影C、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影D、逆行胰膽管造影E、B型超聲檢查正確答案：E答案解析：患者腹痛、黃疸、發(fā)熱，考慮膽道疾病，首選B超檢查。AB兩項(xiàng)，直接膽紅素高于正常值，是口服膽囊造影和靜脈膽道造影的禁忌證。C項(xiàng)，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影是診斷膽道疾病的有效方法，但適用于膽管擴(kuò)張患者，且有一定的并發(fā)癥，如膽汁性腹膜炎和出血等。D項(xiàng)，逆行胰膽管造影有一定風(fēng)險(xiǎn)，不作為首選方式。35.休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物的目的是（）。A、降低組織代謝B、提高血壓是應(yīng)用的首要目標(biāo)C、不會(huì)加重腎缺血D、提高組織的血液灌流量E、不增加心臟收縮力正確答案：D答案解析：血管活性藥是通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)、改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。36.男性，65歲。反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體偏癱，伴言語(yǔ)不能7個(gè)月。每次發(fā)作6～13小時(shí)后又恢復(fù)正常。頭顱CT(-)。臨床診斷應(yīng)考慮為A、進(jìn)展性卒中B、腦血管痙攣C、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)D、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失E、完全性卒中正確答案：C37.甲狀腺隱灶癌又稱(chēng)最小乳頭狀癌，一般認(rèn)為腫瘤多大直徑才稱(chēng)之A、3cmB、2～2.5cmC、<1cmD、1.5～2cmE、1～1.5cm正確答案：C38.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺最重要的檢查手段是（）。A、CTB、MRIC、腦電圖D、腦血管造影E、經(jīng)顱多普勒正確答案：D答案解析：腦血管造影是頸內(nèi)動(dòng)脈海綿