2025中國(guó)西南地區(qū)危重癥兒童院際轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)解讀守護(hù)生命，專業(yè)護(hù)航目錄第一章第二章第三章背景與概述共識(shí)核心原則轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范目錄第四章第五章第六章西南地區(qū)特色實(shí)施與培訓(xùn)總結(jié)與展望背景與概述1.危重癥兒童現(xiàn)狀分析中國(guó)西南地區(qū)地形復(fù)雜、經(jīng)濟(jì)差異顯著，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源集中分布于中心城市，偏遠(yuǎn)地區(qū)危重癥兒童難以獲得及時(shí)有效的救治，死亡率顯著高于發(fā)達(dá)地區(qū)。醫(yī)療資源分布不均西南地區(qū)危重癥兒童病因涵蓋感染性疾?。ㄈ缰匕Y肺炎）、先天性畸形、意外傷害等多類急危重癥，部分病例需跨學(xué)科協(xié)作，對(duì)區(qū)域性醫(yī)療協(xié)同提出更高要求。疾病譜復(fù)雜多樣縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏兒童重癥監(jiān)護(hù)單元（PICU）及專業(yè)團(tuán)隊(duì)，轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定化處理能力有限，直接影響后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。基層救治能力不足縮短救治時(shí)間窗通過(guò)建立快速響應(yīng)機(jī)制，確保危重癥兒童在“黃金搶救期”內(nèi)獲得高級(jí)生命支持，降低繼發(fā)性器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。例如，嚴(yán)重膿毒癥患兒在6小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至PICU可降低28%病死率。提升救治質(zhì)量區(qū)域性醫(yī)療中心具備ECMO、持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）等高級(jí)技術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)可彌補(bǔ)基層醫(yī)院技術(shù)短板。同步實(shí)現(xiàn)病歷信息、影像數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，避免重復(fù)檢查延誤治療。促進(jìn)資源整合轉(zhuǎn)運(yùn)體系推動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間技術(shù)幫扶與人才培養(yǎng)，形成“基層首診-快速轉(zhuǎn)運(yùn)-中心救治-康復(fù)回輸”的閉環(huán)管理模式。院際轉(zhuǎn)運(yùn)必要性闡述國(guó)家衛(wèi)健委《危重癥兒童救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)指南》明確要求建立區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)體系，本共識(shí)響應(yīng)政策號(hào)召，填補(bǔ)西南地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)方案的空白。臨床調(diào)研顯示，西南地區(qū)既往轉(zhuǎn)運(yùn)中設(shè)備缺失率達(dá)37%，人員操作不規(guī)范占24%，亟需統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范。政策與臨床需求驅(qū)動(dòng)由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院牽頭，聯(lián)合云貴川藏等地23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歷時(shí)2年完成循證證據(jù)整合、專家論證及實(shí)地測(cè)試。共識(shí)納入國(guó)際兒童轉(zhuǎn)運(yùn)指南（如AAP標(biāo)準(zhǔn)）本土化內(nèi)容，并結(jié)合西南地區(qū)高海拔轉(zhuǎn)運(yùn)、長(zhǎng)距離陸路運(yùn)輸?shù)忍厥鈭?chǎng)景制定適應(yīng)性條款。多機(jī)構(gòu)協(xié)作成果專家共識(shí)制定背景共識(shí)核心原則2.轉(zhuǎn)運(yùn)需基于患兒病情嚴(yán)重程度，包括但不限于呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥等危及生命的狀況，確保轉(zhuǎn)運(yùn)必要性。明確指征界定對(duì)病情穩(wěn)定或可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)處理的輕中度病例，不建議轉(zhuǎn)運(yùn)，避免資源浪費(fèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。非轉(zhuǎn)運(yùn)指征排除由兒科重癥、急診、麻醉等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合評(píng)估，綜合判斷轉(zhuǎn)運(yùn)可行性及潛在獲益。多學(xué)科評(píng)估需充分告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)目的、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，簽署書(shū)面同意書(shū)，確保法律與倫理合規(guī)。家屬知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須評(píng)估心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等核心指標(biāo)，確保患兒處于可耐受轉(zhuǎn)運(yùn)的生理狀態(tài)。器官功能分級(jí)采用小兒危重癥評(píng)分系統(tǒng)（如PRISM、PIM等）量化評(píng)估器官功能障礙程度，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級(jí)劃分。特殊疾病考量針對(duì)先天性心臟病、早產(chǎn)兒等特殊群體，需額外評(píng)估手術(shù)史、并發(fā)癥及專科處理需求?；颊咴u(píng)估指南轉(zhuǎn)運(yùn)車輛/直升機(jī)需配備兒童專用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品及保溫設(shè)備，滿足途中生命支持需求。設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)至少包含1名兒科重癥醫(yī)師及1名重癥護(hù)理人員，均需接受專項(xiàng)培訓(xùn)并考核合格。人員資質(zhì)要求針對(duì)途中可能出現(xiàn)的呼吸心跳驟停、大出血等緊急情況，預(yù)先制定處理流程并配備對(duì)應(yīng)物資。應(yīng)急預(yù)案制定到達(dá)接收醫(yī)院后需完成書(shū)面與口頭雙重交接，包括病歷摘要、治療記錄及途中事件說(shuō)明，確保信息無(wú)縫傳遞。交接流程細(xì)化安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程規(guī)范3.轉(zhuǎn)運(yùn)啟動(dòng)條件轉(zhuǎn)運(yùn)前需由主治醫(yī)師評(píng)估患兒是否符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件，包括生命體征不穩(wěn)定、需高級(jí)呼吸支持、嚴(yán)重創(chuàng)傷或術(shù)后監(jiān)護(hù)等明確指征，確保轉(zhuǎn)運(yùn)必要性。病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)配備便攜式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜劑）、氧氣供應(yīng)等核心設(shè)備，滿足途中緊急處置需求。設(shè)備與藥品準(zhǔn)備必須提前與接收醫(yī)院PICU溝通床位、設(shè)備及?？漆t(yī)生資源，確保無(wú)縫銜接，避免因接收方準(zhǔn)備不足導(dǎo)致延誤救治。接收醫(yī)院確認(rèn)負(fù)責(zé)制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案、途中醫(yī)療決策及突發(fā)情況處理，需具備高級(jí)生命支持資質(zhì)和兒科重癥經(jīng)驗(yàn)。主治醫(yī)師職責(zé)護(hù)士職責(zé)司機(jī)與后勤保障協(xié)調(diào)員角色專職護(hù)士需全程監(jiān)測(cè)患兒生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑并記錄醫(yī)療文書(shū)，同時(shí)管理轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)。司機(jī)需熟悉路線及應(yīng)急避險(xiǎn)預(yù)案，后勤人員負(fù)責(zé)車輛維護(hù)、通訊設(shè)備調(diào)試及物資補(bǔ)充。由醫(yī)院行政或急診科人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)跨機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)、文書(shū)交接及法律合規(guī)性審查。團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工呼吸道管理確保氣管插管固定牢固，定時(shí)吸痰，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以適應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)震動(dòng)環(huán)境。應(yīng)急處理預(yù)案針對(duì)心律失常、氣胸、大出血等常見(jiàn)危象，團(tuán)隊(duì)需預(yù)先演練標(biāo)準(zhǔn)化處理流程，藥品器械須定位存放。生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)至少每5分鐘記錄心率、血氧、血壓等參數(shù)，使用便攜式血?dú)夥治鰞x動(dòng)態(tài)評(píng)估內(nèi)環(huán)境。途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)西南地區(qū)特色4.地理環(huán)境挑戰(zhàn)地形復(fù)雜交通受限：西南地區(qū)多山地、高原，部分地區(qū)道路基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，雨季易發(fā)滑坡泥石流，導(dǎo)致危重癥兒童轉(zhuǎn)運(yùn)途中面臨交通延誤風(fēng)險(xiǎn)。偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療覆蓋不足：鄉(xiāng)鎮(zhèn)與中心城市距離遠(yuǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏兒童重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備，需依賴跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)才能獲得有效救治。氣候條件影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全：高海拔地區(qū)缺氧環(huán)境可能加重患兒病情，需配備特殊供氧設(shè)備和氣候適應(yīng)性轉(zhuǎn)運(yùn)方案。床位資源缺口顯著：西南地區(qū)重癥床位密度僅8張/10萬(wàn)人，需在2025年前實(shí)現(xiàn)87.5%的增長(zhǎng)才能達(dá)標(biāo)。兒童醫(yī)療優(yōu)勢(shì)突出：重慶兒童醫(yī)院與華西二院共建國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，形成西南地區(qū)特色?？苾?yōu)勢(shì)?？h域能力建設(shè)滯后：當(dāng)前僅60%縣域醫(yī)院達(dá)二級(jí)重癥標(biāo)準(zhǔn)，需重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療資源配置。彈性儲(chǔ)備不足：可轉(zhuǎn)換ICU床位占比僅為目標(biāo)值一半，應(yīng)對(duì)突發(fā)公衛(wèi)事件能力待提升。結(jié)構(gòu)性矛盾明顯：三甲醫(yī)院ICU床位占比差0.8個(gè)百分點(diǎn)達(dá)標(biāo)，反映優(yōu)質(zhì)資源分布不均衡問(wèn)題。政策驅(qū)動(dòng)明確：通過(guò)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)+縣域能力提升雙路徑，系統(tǒng)性補(bǔ)足西南醫(yī)療短板。指標(biāo)名稱2025年目標(biāo)值西南地區(qū)現(xiàn)狀全國(guó)對(duì)比重癥醫(yī)學(xué)床位密度15張/10萬(wàn)人8張/10萬(wàn)人低于全國(guó)平均水平可轉(zhuǎn)換ICU床位占比10張/10萬(wàn)人5張/10萬(wàn)人需提升100%縣域重癥科達(dá)標(biāo)率100%二級(jí)水平60%二級(jí)水平缺口40個(gè)百分點(diǎn)三甲醫(yī)院ICU床位占比綜合ICU≥4%平均3.2%差0.8個(gè)百分點(diǎn)兒童重癥區(qū)域中心每省1個(gè)重慶+四川共建領(lǐng)先西北區(qū)域資源配置現(xiàn)狀多中心聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)建立以國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心為核心的轉(zhuǎn)運(yùn)樞紐，聯(lián)動(dòng)周邊省份重點(diǎn)醫(yī)院形成"1小時(shí)急救圈"，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程縮短轉(zhuǎn)運(yùn)響應(yīng)時(shí)間。開(kāi)發(fā)智能調(diào)度系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控轉(zhuǎn)運(yùn)車輛位置、患兒生命體征及接收醫(yī)院床位狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)資源調(diào)配。標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系針對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展兒童重癥評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)使用等專項(xiàng)培訓(xùn)，每年至少完成2次模擬演練。編寫(xiě)區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)操作手冊(cè)，細(xì)化高原/山地等特殊場(chǎng)景下的應(yīng)急預(yù)案，如突發(fā)氣象災(zāi)害時(shí)的備選路線規(guī)劃。區(qū)域協(xié)作機(jī)制實(shí)施與培訓(xùn)5.多層級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議推廣：通過(guò)國(guó)家級(jí)、省級(jí)及地市級(jí)兒科重癥學(xué)術(shù)會(huì)議，組織專題研討和共識(shí)解讀，覆蓋各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保臨床醫(yī)生充分理解轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)與流程。區(qū)域醫(yī)療中心牽頭示范：由國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（如重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）牽頭，聯(lián)合西南地區(qū)核心醫(yī)院建立轉(zhuǎn)運(yùn)示范點(diǎn)，通過(guò)案例分享和實(shí)操演練推動(dòng)規(guī)范化實(shí)施。數(shù)字化平臺(tái)傳播：利用醫(yī)療聯(lián)盟線上平臺(tái)（如西南兒科重癥聯(lián)盟官網(wǎng)）發(fā)布共識(shí)全文、操作視頻及常見(jiàn)問(wèn)題解答，便于基層醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。共識(shí)推廣策略01020304理論課程體系化培訓(xùn)需涵蓋危重癥兒童病理生理特點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、設(shè)備操作規(guī)范及應(yīng)急處理預(yù)案，理論考核通過(guò)后方可參與實(shí)操?？鐧C(jī)構(gòu)聯(lián)合培訓(xùn)要求轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)）定期與接收醫(yī)院開(kāi)展聯(lián)合演練，熟悉雙方交接流程及病歷信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)。模擬場(chǎng)景實(shí)戰(zhàn)演練在模擬轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境中進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作訓(xùn)練，包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、輸液泵使用等高風(fēng)險(xiǎn)操作，強(qiáng)化應(yīng)急反應(yīng)能力。持續(xù)教育學(xué)分制將轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)納入醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育項(xiàng)目，每年需完成至少8學(xué)分的專項(xiàng)課程，包括最新指南更新和不良事件案例分析。專業(yè)培訓(xùn)要求質(zhì)量監(jiān)控措施建立統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運(yùn)電子病歷系統(tǒng)，實(shí)時(shí)記錄患兒生命體征、干預(yù)措施及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，用于后續(xù)質(zhì)量分析。轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)電子化追蹤由省級(jí)聯(lián)盟每季度核查轉(zhuǎn)運(yùn)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、設(shè)備故障率等核心指標(biāo)，對(duì)不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)啟動(dòng)整改流程。關(guān)鍵指標(biāo)定期審計(jì)組建由重癥醫(yī)學(xué)、急診科、麻醉科專家組成的質(zhì)量改進(jìn)小組，針對(duì)典型病例開(kāi)展根因分析并優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)方案。多學(xué)科反饋機(jī)制總結(jié)與展望6.規(guī)范化流程共識(shí)基于GRADE標(biāo)準(zhǔn)提出16項(xiàng)推薦意見(jiàn)，系統(tǒng)梳理了危重癥兒童院際轉(zhuǎn)運(yùn)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括病情評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)方式選擇、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，填補(bǔ)了西南地區(qū)該領(lǐng)域的空白。多學(xué)科協(xié)作由西南兒科重癥聯(lián)盟牽頭，聯(lián)合重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)及20余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家共同制定，強(qiáng)調(diào)跨區(qū)域、多機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，為基層醫(yī)院提供了可操作性強(qiáng)的轉(zhuǎn)運(yùn)指導(dǎo)框架。質(zhì)控體系構(gòu)建首次在西南地區(qū)提出轉(zhuǎn)運(yùn)全流程質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、途中監(jiān)護(hù)、交接記錄等環(huán)節(jié)，顯著提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全性和醫(yī)療資源利用效率。共識(shí)關(guān)鍵貢獻(xiàn)成本效益分析需開(kāi)展不同轉(zhuǎn)運(yùn)模式（陸路/航空/多式聯(lián)運(yùn)）的成本效益研究，為資源配置決策提供循證依據(jù)。轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)優(yōu)化需進(jìn)一步研究不同海拔、地形條件下新生兒及嬰幼兒專用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的適應(yīng)性改進(jìn)，特別是針對(duì)高原地區(qū)低氧環(huán)境的生命支持技術(shù)。信息化平臺(tái)建設(shè)探索建立區(qū)域性危重癥兒童轉(zhuǎn)運(yùn)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，整合電子病歷、實(shí)時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)全程數(shù)字化管理?；鶎幽芰μ嵘攸c(diǎn)研究如何通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系提高縣級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)指征的識(shí)別能力，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中急性并發(fā)癥的應(yīng)急處理水平。未來(lái)研究方向政策參考價(jià)值該共識(shí)可為省級(jí)衛(wèi)