中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2024）第一部分：一般痛風(fēng)患者建議痛風(fēng)防治的精準(zhǔn)化路徑目錄第一章第二章第三章疾病定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作期處理原則降尿酸治療啟動時(shí)機(jī)目錄第四章第五章第六章治療目標(biāo)與長期監(jiān)測生活方式干預(yù)要點(diǎn)患者教育核心內(nèi)容疾病定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)1.高尿酸血癥定義高尿酸血癥定義為成人男性血尿酸水平＞420μmol/L（7.0mg/dL），女性＞360μmol/L（6.0mg/dL），此標(biāo)準(zhǔn)基于尿酸鹽溶解度及流行病學(xué)數(shù)據(jù)，需空腹或穩(wěn)定狀態(tài)下檢測。血尿酸閾值尿酸生成過多（如嘌呤代謝異常）或排泄減少（如腎功能障礙）是主要病因，長期高尿酸可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積，引發(fā)痛風(fēng)及腎損傷。病理生理機(jī)制早期可能無臨床表現(xiàn)，但持續(xù)高尿酸血癥會進(jìn)展為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石或尿酸性腎病，需動態(tài)監(jiān)測。無癥狀與有癥狀分期高危人群肥胖、代謝綜合征、慢性腎病、長期利尿劑使用者及有痛風(fēng)家族史者，建議每年檢測血尿酸水平。血尿酸＞540μmol/L（9.0mg/dL）者需干預(yù)，＞480μmol/L（8.0mg/dL）合并高血壓/糖尿病等應(yīng)評估治療必要性。確診患者需定期復(fù)查血尿酸（目標(biāo)＜360μmol/L）、腎功能及關(guān)節(jié)癥狀，調(diào)整降尿酸治療方案。無癥狀高尿酸血癥痛風(fēng)患者密切監(jiān)測目標(biāo)人群篩查建議急性發(fā)作期處理原則2.早期干預(yù)時(shí)間窗痛風(fēng)急性發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)啟動抗炎治療可顯著縮短病程。推薦在關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛的第一時(shí)間使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或秋水仙堿，延遲治療可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)持續(xù)加重，甚至誘發(fā)多關(guān)節(jié)受累。黃金24小時(shí)干預(yù)后需密切觀察疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度及體溫變化，若48小時(shí)內(nèi)癥狀無緩解或出現(xiàn)新發(fā)皮下結(jié)節(jié)，需考慮調(diào)整治療方案并排除感染性關(guān)節(jié)炎等鑒別診斷。癥狀監(jiān)測NSAIDs分級應(yīng)用低中風(fēng)險(xiǎn)患者首選布洛芬或雙氯芬酸鈉等非選擇性COX抑制劑；高齡或腎功能不全者建議使用塞來昔布等COX-2選擇性抑制劑，以減少胃腸道和腎毒性。用藥期間需監(jiān)測血肌酐及大便潛血。秋水仙堿低劑量方案初始負(fù)荷量1.0mg口服，1小時(shí)后追加0.5mg，后續(xù)每12小時(shí)0.5mg維持，總療程不超過6天。該方案可降低傳統(tǒng)大劑量導(dǎo)致的腹瀉風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保持抗炎效果。糖皮質(zhì)激素精準(zhǔn)使用對NSAIDs和秋水仙堿禁忌者（如心衰、消化道出血），可短期口服潑尼松（20-30mg/日）或關(guān)節(jié)腔注射曲安奈德，但需評估血糖、血壓等代謝指標(biāo)，避免長期使用引發(fā)骨質(zhì)疏松。首選藥物選擇策略心血管疾病患者避免聯(lián)用NSAIDs與抗血小板藥物（如阿司匹林），以防消化道出血風(fēng)險(xiǎn)疊加。優(yōu)先選擇糖皮質(zhì)激素局部注射，并監(jiān)測血壓和心功能。慢性腎病患者eGFR<30ml/min時(shí)禁用秋水仙堿，NSAIDs需減量或換用潑尼松。建議聯(lián)合腎臟科調(diào)整利尿劑用量，同時(shí)控制血尿酸靶目標(biāo)值<360μmol/L以延緩腎病進(jìn)展。合并癥用藥注意事項(xiàng)降尿酸治療啟動時(shí)機(jī)3.要點(diǎn)三痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作每年發(fā)作≥2次，或存在痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)損傷等慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二血尿酸水平持續(xù)升高無癥狀高尿酸血癥患者，血尿酸≥540μmol/L（9mg/dL）或合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時(shí)≥480μmol/L（8mg/dL）。靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)合并腎功能不全、尿酸性腎結(jié)石或心血管疾病等高危因素，需早期干預(yù)以延緩疾病進(jìn)展。要點(diǎn)三治療啟動指征初始藥物選擇方案作為一線藥物，適用于大多數(shù)痛風(fēng)患者，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，并建議進(jìn)行HLA-B5801基因檢測以預(yù)防嚴(yán)重過敏反應(yīng)。別嘌呤醇適用于對別嘌呤醇不耐受或療效不佳的患者，需注意心血管風(fēng)險(xiǎn)，尤其合并冠心病或心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。非布司他適用于尿酸排泄減少型患者，需監(jiān)測肝功能，禁用于腎結(jié)石或中重度腎功能不全患者。苯溴馬隆初始低劑量起始根據(jù)患者血尿酸水平及腎功能狀況，選擇低劑量降尿酸藥物（如別嘌醇50-100mg/日或非布司他20mg/日），逐步調(diào)整至目標(biāo)范圍。定期監(jiān)測與調(diào)整每2-4周復(fù)查血尿酸水平，若未達(dá)標(biāo)（<360μmol/L或<300μmol/L慢性痛風(fēng)石患者），按藥物說明書或臨床指南遞增劑量，避免快速大幅調(diào)整。個體化安全評估合并腎功能不全、心血管疾病等高危患者需謹(jǐn)慎滴定，優(yōu)先選擇經(jīng)肝臟代謝的藥物（如非布司他），并密切監(jiān)測肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。010203劑量滴定原則治療目標(biāo)與長期監(jiān)測4.分層管理策略：根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)和痛風(fēng)嚴(yán)重程度制定差異化目標(biāo)，痛風(fēng)石患者需更嚴(yán)格（<300μmol/L）。動態(tài)監(jiān)測機(jī)制：高風(fēng)險(xiǎn)患者需每月監(jiān)測，穩(wěn)定期可延長至3-6個月，體現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療理念。多病共管原則：合并代謝疾病患者需同步控制血壓/血糖，目標(biāo)值較普通患者更低（<300μmol/L）。階梯式干預(yù)：從飲食控制到藥物聯(lián)合治療形成遞進(jìn)方案，急性發(fā)作患者需加強(qiáng)炎癥管理。腎功能保護(hù)：慢性腎病患者選用非肝腎毒性降尿酸藥，避免別嘌醇等傳統(tǒng)藥物加重負(fù)擔(dān)。長期達(dá)標(biāo)管理：所有患者需持續(xù)維持目標(biāo)值，痛風(fēng)石溶解通常需保持<300μmol/L達(dá)3-5年?；颊哳愋脱蛩峥刂颇繕?biāo)（μmol/L）監(jiān)測頻率關(guān)鍵干預(yù)措施無心血管風(fēng)險(xiǎn)高尿酸血癥<360每3-6個月飲食調(diào)整+基礎(chǔ)降尿酸藥有痛風(fēng)石患者<300每月1次強(qiáng)化降尿酸+關(guān)節(jié)超聲監(jiān)測急性痛風(fēng)年發(fā)作≥3次<300每2個月藥物聯(lián)合治療+炎癥控制合并慢性腎病<360每月1次低嘌呤飲食+腎臟友好型藥物高血壓/糖尿病患者<300每3個月綜合代謝管理+尿酸監(jiān)測血尿酸目標(biāo)值設(shè)定療效評估時(shí)間節(jié)點(diǎn)初始治療期（0-3個月）：重點(diǎn)監(jiān)測血尿酸水平下降幅度，評估藥物耐受性及急性發(fā)作頻率變化。中期評估（3-6個月）：確認(rèn)血尿酸是否達(dá)標(biāo)（＜360μmol/L或＜300μmol/L伴痛風(fēng)石），調(diào)整降尿酸藥物劑量。長期維持期（6個月后）：每年至少2次復(fù)查肝腎功能、尿常規(guī)及關(guān)節(jié)超聲，監(jiān)控痛風(fēng)石溶解進(jìn)度與并發(fā)癥發(fā)生情況。要點(diǎn)三血尿酸水平：初期治療階段每2-4周檢測一次，達(dá)標(biāo)后每3-6個月復(fù)查，確保長期維持在目標(biāo)值（<360μmol/L或<300μmol/L）。要點(diǎn)一要點(diǎn)二肝腎功能：起始降尿酸藥物時(shí)每1-3個月監(jiān)測一次，穩(wěn)定后可延長至每6-12個月，評估藥物安全性及代謝影響。炎癥指標(biāo)（如CRP、ESR）：急性發(fā)作期或調(diào)整治療方案時(shí)需檢測，緩解期可每6-12個月復(fù)查，輔助評估疾病活動度。要點(diǎn)三生化指標(biāo)監(jiān)測頻率生活方式干預(yù)要點(diǎn)5.010203限制高嘌呤食物攝入：避免動物內(nèi)臟、濃肉湯及部分海鮮（如沙丁魚、鳳尾魚），每日嘌呤攝入量控制在200mg以下。增加低脂乳制品及植物蛋白：優(yōu)先選擇脫脂牛奶、酸奶及豆制品，其乳清酸和酪蛋白可促進(jìn)尿酸排泄。控制果糖與酒精攝入：減少含糖飲料、蜂蜜等高果糖食物，嚴(yán)格戒酒（尤其啤酒），酒精會抑制腎臟尿酸排泄。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議液體攝入量標(biāo)準(zhǔn)建議每日飲水量維持在2000-3000ml，以促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸濃度。每日飲水量優(yōu)先選擇白開水、淡茶或堿性礦泉水，避免含糖飲料、酒精及高果糖飲品。飲水類型選擇飲水應(yīng)分次均勻攝入，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并提高尿酸排泄效率。分次均勻飲用短期內(nèi)劇烈減重可能導(dǎo)致酮體生成增加，抑制尿酸排泄，反而誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。避免快速減重通過飲食和運(yùn)動將體重指數(shù)（BMI）維持在正常范圍，超重或肥胖患者需逐步減重，每周減重0.5-1kg為宜。BMI控制在18.5-23.9男性腰圍應(yīng)＜90cm，女性＜85cm，以減少內(nèi)臟脂肪堆積對尿酸代謝的影響。腰圍控制體重管理目標(biāo)患者教育核心內(nèi)容6.痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制明確尿酸代謝異常是痛風(fēng)的核心病因，強(qiáng)調(diào)嘌呤代謝紊亂、腎臟排泄減少等因素導(dǎo)致血尿酸水平升高，進(jìn)而形成尿酸鹽結(jié)晶沉積。典型臨床表現(xiàn)掌握急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的突發(fā)性、單關(guān)節(jié)紅腫熱痛特征（如第一跖趾關(guān)節(jié)），以及慢性期可能出現(xiàn)的痛風(fēng)石和關(guān)節(jié)畸形。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)意識需認(rèn)知長期高尿酸血癥與腎功能損害、心血管疾病、代謝綜合征等關(guān)聯(lián)性，強(qiáng)化早期干預(yù)的重要性。疾病認(rèn)知要點(diǎn)規(guī)律服藥的重要性強(qiáng)調(diào)降尿酸藥物需長期規(guī)律服用，即使無癥狀期也不可擅自停藥，以維持血尿酸水平達(dá)標(biāo)（<360μmol/L）。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測教育患者識別常見藥物不良反應(yīng)（如別嘌醇過敏、非布司他心血管風(fēng)險(xiǎn)），并定期復(fù)查肝腎功能及血尿酸水平。個體化用藥方案根據(jù)患者合并癥（如慢性腎病、心血管疾?。┱{(diào)整藥物選擇與劑量，避免藥物相互作用或禁忌癥。用