2025中國成人重癥患者鎮(zhèn)痛管理專家共識專業(yè)鎮(zhèn)痛管理的權威指南目錄第一章第二章第三章概述鎮(zhèn)痛評估鎮(zhèn)痛藥物選擇目錄第四章第五章第六章鎮(zhèn)痛方案實施特殊人群管理鎮(zhèn)痛效果評價與改進概述1.共識背景與意義重癥患者普遍存在中重度疼痛問題，安靜狀態(tài)下發(fā)生率高達33%-51%，操作治療時進一步加劇，亟需規(guī)范化鎮(zhèn)痛管理策略以改善預后。臨床需求驅(qū)動整合近年來高質(zhì)量臨床研究證據(jù)，針對阿片類藥物選擇、非藥物干預等關鍵問題提供基于證據(jù)的推薦意見。循證醫(yī)學更新由重癥醫(yī)學、麻醉學、疼痛科專家共同制定，強調(diào)跨學科協(xié)作在疼痛評估、治療方案調(diào)整中的重要作用。多學科協(xié)作價值涵蓋ICU收治的各類病因（如嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術后、急性呼吸衰竭等）導致的器官功能不全成年患者。基礎疾病范圍包括機械通氣患者、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用期間出現(xiàn)疼痛癥狀者，以及存在認知功能障礙但需疼痛干預的群體。特殊狀態(tài)納入排除姑息治療終末期患者、非重癥住院患者及18歲以下未成年人等特殊人群。排除標準明確強調(diào)目標人群的疼痛狀態(tài)需通過標準化工具進行動態(tài)評估，而非僅依賴入院診斷分類。動態(tài)評估要求目標人群定義操作性疼痛特指氣管插管、吸痰、體位變動等診療操作引發(fā)的急性疼痛，需采用預防性鎮(zhèn)痛策略降低應激反應。鎮(zhèn)痛藥物輪換指為減少耐受性而交替使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物，涉及阿片類轉(zhuǎn)換等效劑量計算等專業(yè)技術。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應用不同作用靶點的藥物（如阿片類+NSAIDs）與非藥物干預（如神經(jīng)阻滯），以實現(xiàn)協(xié)同效應并減少單藥劑量相關副作用。核心術語解釋鎮(zhèn)痛評估2.NRS量表應用推薦使用數(shù)字評分量表（NRS）對意識清醒且能自述疼痛的重癥患者進行評估，該量表通過0-10分量化疼痛強度，便于臨床快速判斷和記錄。CPOT量表選擇對于無法自述疼痛的患者（如機械通氣或認知障礙者），建議采用重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT），通過面部表情、肢體動作等行為指標客觀評估疼痛程度。工具選擇原則評估工具需根據(jù)患者意識狀態(tài)、溝通能力及臨床場景動態(tài)調(diào)整，確保評估結(jié)果真實反映患者疼痛水平。疼痛評估工具對于所有重癥患者，至少每4小時進行一次系統(tǒng)性疼痛評估，在操作治療前后需額外增加評估頻次。常規(guī)評估頻率建立“評估-干預-再評估”閉環(huán)管理流程，初始評估后30分鐘內(nèi)需驗證鎮(zhèn)痛措施有效性，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案。動態(tài)評估流程評估結(jié)果應包含疼痛強度、部位、性質(zhì)及對生理參數(shù)的影響，并完整記錄于電子病歷系統(tǒng)。多維度記錄由護士主導日常評估，醫(yī)生負責復雜病例復核，藥師參與藥物效果監(jiān)測，形成多學科協(xié)作的標準化流程。團隊協(xié)作機制評估頻率與流程認知功能障礙患者采用非語言性評估工具，關注細微行為變化（如皺眉、握拳），必要時詢問家屬了解患者基線行為特征。機械通氣患者需重點觀察人機對抗、呼吸波形異常等非典型疼痛表現(xiàn)，結(jié)合鎮(zhèn)靜評分綜合判斷，避免過度依賴單一指標。終末期患者在尊重患者意愿前提下，采用舒適度導向的簡化評估，優(yōu)先控制痛苦癥狀而非嚴格量化評分。特殊患者評估要點鎮(zhèn)痛藥物選擇3.阿片類藥物應用根據(jù)患者疼痛程度、肝腎功能及藥物代謝特點個體化調(diào)整劑量，避免過量導致呼吸抑制等不良反應。合理劑量調(diào)整與對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥聯(lián)用，減少阿片類藥物用量，降低成癮性及胃腸道副作用風險。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合持續(xù)監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果（如NRS評分）及不良反應（如鎮(zhèn)靜程度、呼吸頻率），及時調(diào)整給藥方案。實時監(jiān)測與評估非阿片類藥物選擇對乙酰氨基酚：適用于輕中度疼痛，具有良好安全性，肝功能不全患者需調(diào)整劑量。非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來昔布，適用于炎癥性疼痛，但需警惕胃腸道出血及腎功能損害風險。加巴噴丁/普瑞巴林：用于神經(jīng)病理性疼痛，需逐步滴定劑量以避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。結(jié)合阿片類藥物與非阿片類藥物（如NSAIDs、對乙酰氨基酚），降低單一藥物劑量及副作用風險。多模式鎮(zhèn)痛方案根據(jù)患者疼痛類型、肝腎功能及藥物代謝差異，選擇適宜的聯(lián)合用藥方案（如弱阿片類+加巴噴?。€體化藥物組合聯(lián)合抗驚厥藥（如普瑞巴林）或抗抑郁藥（如度洛西?。?，增強神經(jīng)病理性疼痛的控制效果。輔助藥物協(xié)同應用010203聯(lián)合用藥策略鎮(zhèn)痛方案實施4.根據(jù)疼痛程度、病因、合并癥及藥物代謝差異，制定精準給藥方案?；诨颊咴u估結(jié)合鎮(zhèn)痛效果與不良反應監(jiān)測，實時優(yōu)化阿片類或非阿片類藥物劑量。動態(tài)調(diào)整劑量聯(lián)合區(qū)域阻滯、非甾體抗炎藥等非藥物療法，降低單一用藥依賴。多模式鎮(zhèn)痛整合個體化給藥方案靜脈給藥作為重癥患者鎮(zhèn)痛的首選途徑，需根據(jù)患者血流動力學狀態(tài)調(diào)整輸注速率，優(yōu)先使用短效藥物如瑞芬太尼以減少蓄積風險。個體化劑量滴定基于疼痛評估工具（如CPOT量表）動態(tài)調(diào)整劑量，兼顧腎功能、肝功能及藥物相互作用，避免過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛不足。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合在確保安全的前提下，可結(jié)合硬膜外、神經(jīng)阻滯等區(qū)域鎮(zhèn)痛技術，降低單一藥物劑量需求，減少阿片類藥物相關不良反應。給藥途徑與劑量調(diào)整不良反應監(jiān)測密切觀察患者呼吸頻率、深度及血氧飽和度，尤其在使用阿片類藥物時，需配備呼吸支持設備。呼吸抑制監(jiān)測定期評估惡心、嘔吐及便秘發(fā)生情況，必要時使用止吐藥或緩瀉劑進行干預。胃腸道反應管理監(jiān)測患者意識狀態(tài)、瞳孔變化及是否出現(xiàn)幻覺，及時調(diào)整藥物劑量或更換鎮(zhèn)痛方案。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察特殊人群管理5.老年患者注意事項個體化鎮(zhèn)痛方案：老年患者代謝能力下降，需根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量，避免藥物蓄積導致不良反應。優(yōu)先選擇非阿片類藥物：老年患者對阿片類藥物敏感性高，易引發(fā)呼吸抑制，推薦使用對乙酰氨基酚等安全性更高的藥物。密切監(jiān)測認知功能：鎮(zhèn)痛藥物可能加重老年患者譫妄風險，需定期評估意識狀態(tài)并調(diào)整治療方案。對嚴重肝腎功能障礙者，可考慮非藥物療法（如神經(jīng)阻滯）或低蛋白結(jié)合率藥物（如芬太尼），減少肝腎負擔。替代方案優(yōu)化優(yōu)先選擇經(jīng)肝腎雙途徑代謝的鎮(zhèn)痛藥物（如瑞芬太尼），并根據(jù)肝功能Child-Pugh分級或腎功能eGFR值調(diào)整劑量，避免藥物蓄積。藥物代謝調(diào)整定期監(jiān)測肝酶（ALT/AST）、膽紅素及血肌酐水平，結(jié)合疼痛評分（如NRS）動態(tài)評估鎮(zhèn)痛效果與毒性風險。監(jiān)測與評估肝腎功能不全患者調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛協(xié)同策略：采用淺鎮(zhèn)靜目標（如RASS評分-1至0），聯(lián)合短效鎮(zhèn)痛藥物（如瑞芬太尼），減少機械通氣人機對抗。多模式監(jiān)測與并發(fā)癥預防：通過BIS/NIRS監(jiān)測鎮(zhèn)痛深度，定期評估譫妄風險，預防呼吸抑制、腸麻痹等藥物相關并發(fā)癥。個體化鎮(zhèn)痛方案制定：根據(jù)患者疼痛評估結(jié)果、機械通氣模式及基礎疾病，選擇阿片類或非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，并動態(tài)調(diào)整劑量。機械通氣患者管理鎮(zhèn)痛效果評價與改進6.030201疼痛強度評分（NRS/VAS）：采用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬評分法（VAS）量化患者疼痛程度，確保評估客觀性和可比性。鎮(zhèn)痛藥物不良反應監(jiān)測：記錄并分析患者用藥后出現(xiàn)的呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應，評估鎮(zhèn)痛方案安全性。功能恢復指標：結(jié)合患者自主活動能力、睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)等綜合指標，評價鎮(zhèn)痛治療對患者康復的促進作用。療效評價標準要點三多學科協(xié)作優(yōu)化流程：建立由麻醉科、重癥醫(yī)學科、護理團隊組成的多學科小組，定期評估鎮(zhèn)痛方案執(zhí)行效果，優(yōu)化臨床路徑。要點一要點二標準化疼痛評估工具應用：推廣使用NRS、CPOT等標準化量表，確保疼痛評估客觀化、動態(tài)化，并納入電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)測。持續(xù)教育與反饋機制：通過病例討論、模擬培訓提升醫(yī)護人員鎮(zhèn)痛管理能力，建立不良事件報告系統(tǒng)，及時調(diào)整治療策略。要點三質(zhì)量改進措施多學科協(xié)作機制由麻醉科、重癥醫(yī)學科、疼