題目：麻醉護士在麻醉科的作用認(rèn)識

-9-摘要：我國的麻醉護理起源史較晚，尚處于起步階段，還不能成為一門獨立的學(xué)科進行課程學(xué)習(xí)。目前國內(nèi)在麻醉科室運用麻醉護士的多為大型三級醫(yī)院，基層醫(yī)院較少建設(shè)麻醉恢復(fù)室及麻醉護士崗位，且各地麻醉護士的工作內(nèi)容不同意，沒有具體的明文規(guī)定，麻醉護士的工作職責(zé)也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，還存在一些定位不明確、定性不準(zhǔn)確等具體問題。在美國麻醉護士的角色定位、職責(zé)定位、培養(yǎng)方向、資格證認(rèn)證體系及立法相關(guān)文件事宜等都已成熟，美國的麻醉護士工作范疇角色定位都值得我國的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域借鑒。就目前為止，我國麻醉護士的自身定義的角色定位和現(xiàn)實工作中麻醉醫(yī)師所期望的麻醉護士角色定位和工作的范圍存在一定差異。在我國很多有麻醉護士的醫(yī)院，麻醉護士卻沒有真正擔(dān)當(dāng)麻醉護士的工作職責(zé)，麻醉護士的角色定位不明確，不利于穩(wěn)定麻醉護理隊伍，大多聽從麻醉醫(yī)生的指揮，沒有真正的參與其中，只是一個上下級聽從關(guān)系。本文就對麻醉護士在麻醉科的作用認(rèn)識進行比較調(diào)查總結(jié)，旨在為我國麻醉護士能正確定位自身的角色、給麻醉醫(yī)師配備使用麻醉護理人才的合理性、為我國的醫(yī)學(xué)教育院校制定麻醉護理教育方向提供參考。關(guān)鍵詞：麻醉；護士；麻醉科；麻醉護理；麻醉護士

目錄HYPERLINK前言 3HYPERLINK1麻醉護理的研究現(xiàn)狀 4HYPERLINK1.1國外研究現(xiàn)狀 4HYPERLINK1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀 -4-HYPERLINK2麻醉護士的角色定位 52.1國外麻醉護士的角色定位52.2國內(nèi)麻醉護士的角色定位53麻醉護士的工作比較53.1美國麻醉護士的工作范圍53.2中國麻醉護士的工作范圍64麻醉恢復(fù)室的監(jiān)管及患者的護理65麻醉護士在我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的所需作用6HYPERLINK6我國麻醉護士發(fā)展存在問題67對麻醉護理專業(yè)發(fā)展的啟示 78對麻醉護理管理工作的啟示 7HYPERLINK結(jié)束語 7HYPERLINK參考文獻 8前言在我國大陸地區(qū)，麻醉護理發(fā)展初期主要為學(xué)校教育，至2011年形成了的“專科一本科一碩士”不同層次的麻醉護理教育體系。2009年我國麻醉?？谱o士資格培訓(xùn)咨詢委員會成立，提出在全國建立培訓(xùn)基地，培訓(xùn)麻醉護士的建議，在各地已經(jīng)開展畢業(yè)后繼續(xù)教育。目前麻醉護理工作已陸續(xù)在國內(nèi)各級醫(yī)院開展，部分三級醫(yī)院建立了麻醉護理單元，麻醉科護理人員大多由手術(shù)室或外科護士轉(zhuǎn)崗，業(yè)務(wù)上主要參加手術(shù)室主導(dǎo)的以及麻醉醫(yī)生主導(dǎo)的培訓(xùn)，缺乏針對性和系統(tǒng)性。我國大陸麻醉科護士人力資源仍極為匱乏，且護士職稱以初級與中級為主，學(xué)歷水平以大專居多，少數(shù)省份護士本科學(xué)歷者達一半以上，護士的麻醉?？谱o齡偏低。我國麻醉專科護士人力資源存在嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)展差異性，且護士的層次普遍偏低、專業(yè)工作年限較短，在質(zhì)與量上均難以滿足臨床需要，限制了麻醉護理的發(fā)展方向。本文主要對麻醉護士在麻醉科的作用認(rèn)識調(diào)查，針對具體實情進行分析，在充分尊重客觀事實的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)理論進行分析，為麻醉科工作提供一點參考，具有一定的創(chuàng)新性和實踐意義[1]。我國的麻醉護理起源史較晚，尚處于起步階段，還不能成為一門獨立的學(xué)科進行課程學(xué)習(xí)。目前國內(nèi)在麻醉科室運用麻醉護士的多為大型三級醫(yī)院，基層醫(yī)院較少建設(shè)麻醉恢復(fù)室及麻醉護士崗位，且各地麻醉護士的工作內(nèi)容不同意，沒有具體的明文規(guī)定，麻醉護士的工作職責(zé)也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，還存在一些定位不明確、定性不準(zhǔn)確等具體問題。在美國麻醉護士的角色定位、職責(zé)定位、培養(yǎng)方向、資格證認(rèn)證體系及立法相關(guān)文件事宜等都已成熟，美國的麻醉護士工作范疇角色定位都值得我國的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域借鑒。目前，我國麻醉護士自身定義的角色和現(xiàn)實工作中麻醉醫(yī)師期望的角色存在一定差異。[2]就目前為止，我國麻醉護士的自身定義的角色定位和現(xiàn)實工作中麻醉醫(yī)師所期望的麻醉護士角色定位和工作的范圍存在一定差異。在我國很多有麻醉護士的醫(yī)院，麻醉護士卻沒有真正擔(dān)當(dāng)麻醉護士的工作職責(zé)，麻醉護士的角色定位不明確，不利于穩(wěn)定麻醉護理隊伍，大多聽從麻醉醫(yī)生的指揮，沒有真正的參與其中，只是一個上下級聽從關(guān)系。本文就對麻醉護士在麻醉科的作用認(rèn)識進行比較調(diào)查總結(jié)，旨在為我國麻醉護士能正確定位自身的角色、給麻醉醫(yī)師配備使用麻醉護理人才的合理性、為我國的醫(yī)學(xué)教育院校制定麻醉護理教育方向提供參考。。1麻醉護理的研究現(xiàn)狀1.1國外研究現(xiàn)狀麻醉護士起源于美國，也繁榮于美國，作為麻醉護理發(fā)展最為成熟的國家之一[3]。自1998年起，美國麻醉護理教育已達到研究生水平，至2016年，己有115個研究生水平麻醉護士教育項目通過授權(quán)使用2100個臨床基地進行培訓(xùn)，同時又有46個博士研究生水平麻醉護士教育項目通過授權(quán)。依據(jù)大學(xué)的不同要求，教育項目的培訓(xùn)時間可長達24~42個月。每年有超過2400學(xué)生畢業(yè)并繼續(xù)通過國家認(rèn)證考試成為CRNA。工作范疇方面:美國麻醉護士協(xié)會(AANA)在《認(rèn)證注冊麻醉護士實踐范圍與標(biāo)準(zhǔn)》(2007版)中規(guī)定，美國麻醉護士的工作范圍覆蓋麻醉全過程，包括患者的評估與麻醉前準(zhǔn)備，實施麻醉、麻醉維持及監(jiān)測、麻醉意外的處理，復(fù)蘇監(jiān)測、術(shù)后隨訪，及其它臨床支持等。由于歷史原因，美國大部分州法律規(guī)定麻醉護士須在麻醉醫(yī)師的監(jiān)管下獨立進行或參與麻醉操作，而部分州的麻醉護士甚至可以完全獨立實施麻醉。但國家醫(yī)療保險機構(gòu)在為患者提供醫(yī)療支付時，提供臨床麻醉服務(wù)的團隊必須有麻醉醫(yī)師進行督導(dǎo)，且在麻醉過程中，麻醉前評估、制定麻醉計劃、麻醉誘導(dǎo)、麻醉復(fù)蘇與拔除氣管導(dǎo)管、麻醉中監(jiān)測、處理緊急情況以及麻醉后護理這7個麻醉環(huán)節(jié)必須由麻醉醫(yī)師在場監(jiān)督、指導(dǎo)下進行。但總體上看，美國麻醉護士的工作職責(zé)更加全面、復(fù)雜且?？苹?，臨床自主性及獨立性較強，護士須具備過硬的專業(yè)素質(zhì)，扎實的專科知識與技能。1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀在我國大陸地區(qū)，麻醉護理發(fā)展初期主要為學(xué)校教育，至2011年形成了的“?？埔槐究埔淮T士”不同層次的麻醉護理教育體系。2009年我國麻醉?？谱o士資格培訓(xùn)咨詢委員會成立，提出在全國建立培訓(xùn)基地，培訓(xùn)麻醉?？谱o士的建議，各地開展畢業(yè)后繼續(xù)教育。目前麻醉護理工作已陸續(xù)在國內(nèi)各級醫(yī)院開展，部分三級醫(yī)院建立了麻醉護理單元，麻醉科護理人員大多由手術(shù)室或外科護士轉(zhuǎn)崗，業(yè)務(wù)上主要參加手術(shù)室主導(dǎo)的以及麻醉醫(yī)生主導(dǎo)的培訓(xùn)，缺乏針對性和系統(tǒng)性。我國大陸麻醉科護士人力資源仍極為匱乏，且護士職稱以初級與中級為主，學(xué)歷水平以大專居多，少數(shù)省份護士本科學(xué)歷者達一半以上，護士的麻醉?？谱o齡偏低。我國麻醉?？谱o士人力資源存在嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)展差異性，且護士的層次普遍偏低、專業(yè)工作年限較短，在質(zhì)與量上均難以滿足臨床需要，制約了麻醉護理的發(fā)展[4]。2麻醉護士的角色定位2.1國外麻醉護士的角色定位在美國，麻醉護士臨床工作中承擔(dān)的角色主要是：麻醉前對患者的評估和麻醉醫(yī)生的麻醉用物準(zhǔn)備；麻醉的實施、患者生命體征的監(jiān)管和呼吸道管理維持及麻醉中出現(xiàn)意外的處理；麻醉后的生命維持優(yōu)質(zhì)護理；圍麻醉期間的整個護理及其他臨床支持和參與科研教育在。美國麻醉護士協(xié)會于2002年對其成員所執(zhí)行的麻醉操作進行了一項大規(guī)模調(diào)查顯示，90%以上的認(rèn)證注冊麻醉護士（CertifiedRegisteredNurseAnesthetists，CRNAs）其中：50%的為男性，為病人提供全身麻醉及術(shù)中的麻醉監(jiān)測，一半以上的認(rèn)證麻醉護士可以為病人實施局部浸潤麻醉、蛛網(wǎng)膜下麻醉及硬膜外麻醉。此外，認(rèn)證麻醉護士還要承擔(dān)著深部神經(jīng)阻滯、深靜脈，動脈導(dǎo)管的麻醉前植入、手術(shù)后鎮(zhèn)痛管理等。除臨床實踐外，CRNAs還承擔(dān)著管理、教育及科研工作，如人員的管理、麻醉質(zhì)量的管理、物品器械的管理與維護、在職及實習(xí)麻醉?？谱o士的教育、監(jiān)督及管理、參與或開展科研工作[5]。麻醉護士為患者提供麻醉已經(jīng)有160多年的歷史了，最早的麻醉護理出現(xiàn)在美國，所以國際上的麻醉護士的培養(yǎng)為美國模式，在護理學(xué)畢業(yè)后經(jīng)過2-3年的專業(yè)學(xué)習(xí)培養(yǎng)后方可向CRNA申請注冊麻醉?？谱o士。2.2國內(nèi)麻醉護士的角色定位目前，我國麻醉護士在臨床工作中承擔(dān)的角色主要是：術(shù)前麻醉用物得的準(zhǔn)備，術(shù)中的麻醉的配合給藥；麻醉設(shè)備的每日使用情況登記和保養(yǎng)；麻醉文件的書寫登記；麻醉記錄單的登記，毒麻藥品的每日發(fā)放、清點、使用登記，協(xié)助臨床工作，參加麻醉等相關(guān)會議，但不能對麻醉實施提出決策；麻醉復(fù)蘇期間的麻醉患者護理；物品及藥品的管理；麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的隨訪記錄和遵醫(yī)囑處理，護理學(xué)生及相關(guān)麻醉實習(xí)及進修人員的理論與實踐教育教學(xué)。3麻醉護士工作范圍的比較3.1美國麻醉護士工作范圍臨床實踐中麻醉前階段需要評估、記錄并協(xié)商制定麻醉方案，同時做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；手術(shù)麻醉期間實施麻醉、監(jiān)測、呼吸道管理，并協(xié)助處理意外。麻醉后進行生命體征檢測、呼吸道管理、促進麻醉后的復(fù)蘇、并獨立蘇醒評分并轉(zhuǎn)出及處理緊急意外的發(fā)生。提供急慢性病疼痛管理及其他科室的呼吸道管理，還要管理麻醉藥品物品、人員管理、麻醉質(zhì)量管理、有臨床部門的監(jiān)管、承擔(dān)著麻醉護士及醫(yī)生的臨床及理論教學(xué)、搶救和生命支持；以及職位義務(wù)的界定。3.2中國麻醉護士的工作范圍臨床實踐中參與了解術(shù)前的患者信息，準(zhǔn)備手術(shù)麻醉藥物及用物。術(shù)中配合麻醉血氣分析并協(xié)助處理意外。術(shù)后進行生命體征監(jiān)測、記錄和護理，麻醉醫(yī)生評估完成蘇醒評分后協(xié)助麻醉醫(yī)師護送患者回病房；術(shù)后疼痛患者的護理及隨訪；管理麻醉藥品及物品，費用登記；嚴(yán)格執(zhí)行感染管理工作，同時備好已消毒的物品[6]。承擔(dān)麻醉護理相關(guān)實習(xí)生和進修人員理論與實踐（教學(xué)承擔(dān)僅限于醫(yī)療教學(xué)教育水平較高的醫(yī)院）。4麻醉恢復(fù)室的監(jiān)管及患者的護理我國的麻醉護士還需要對麻醉恢復(fù)室進行監(jiān)管，并與麻醉醫(yī)生共同參與評估及護理進入麻醉恢復(fù)室進行麻醉過渡的患者。麻醉及重大手術(shù)后早期恢復(fù)期是相當(dāng)危險的特殊時期，安全度過麻醉后的恢復(fù)期格外重要[7]。麻醉護士在這一方面需要相當(dāng)明銳的觀察力，面對突發(fā)的并發(fā)癥有較快的護理診斷意識并及時協(xié)助醫(yī)生完成搶救。對進入麻醉恢復(fù)室的患者，應(yīng)迅速準(zhǔn)確的為患者建立有效的監(jiān)測系統(tǒng)，保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察患者胸廓起伏、口唇顏色，確?；颊哂行?；煩躁患者做好安全護理，防止病人發(fā)生墜床及自我傷害行為；確?；颊咝g(shù)后引流管的通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量有異常者及時通知手術(shù)醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑給與患者采取恰當(dāng)體位；根據(jù)患者疼痛程度和耐受程度，遵醫(yī)囑采取不同方式緩解患者疼痛。麻醉恢復(fù)室的麻醉護士還需要掌握部分麻醉知識，掌握插管拔管的常用操作技能，熟悉麻醉藥品的使用劑量、途徑和不良反應(yīng)。確保圍手術(shù)期患者醫(yī)療護理質(zhì)量及安全。目前，對于手術(shù)麻醉后尚未清醒的患者轉(zhuǎn)入PACU后能提高患者的生命安全，對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有較好的意義，同時也減輕了病房護士對術(shù)后患者的護理工作負(fù)荷。4麻醉護士在中國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的設(shè)定中國在隨著醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的責(zé)任劃分越來越清晰化，麻醉護士的角色也越來越具有認(rèn)同感和需求性，2018年8月國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)加強完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》，在通知中提到我國拓展麻醉醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域里要優(yōu)化麻醉專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)。增設(shè)麻醉科護士、技師等輔助人員崗位的設(shè)置。對二級以上醫(yī)療機構(gòu)麻醉科需要為麻醉醫(yī)生配備麻醉科護士，在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)督下才可以從事圍手術(shù)期的護理、以及手術(shù)后疼痛患者鎮(zhèn)痛的護理管理，以及麻醉科麻醉所需的相關(guān)的設(shè)備、耗材、藥品、文檔信息整理管理維護等工作。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以配備麻醉科技師，從事麻醉相關(guān)設(shè)備保養(yǎng)、維護與維修。[8]

麻醉科護士要加強對麻醉患者的護理服務(wù)，配合麻醉醫(yī)師開展麻醉宣教、心理輔導(dǎo)、信息核對、體位擺放、管道護理、患者護送等工作，提高麻醉護理服務(wù)專業(yè)化水平。這一通知的下發(fā)也帶愛了較高的呼聲，也使得中國麻醉醫(yī)生亦醫(yī)亦護都監(jiān)管的局面獲得了較大的改變，解放了麻醉醫(yī)生一肩挑的壓力，緩解了麻醉醫(yī)生的工作重?fù)?dān)。5我國麻醉護士發(fā)展存在的問題而在我國，麻醉護理本科教育尚未普及，碩士教育剛剛起步，[9]導(dǎo)致臨床麻醉護士的角色定位與職責(zé)感因各地醫(yī)療條件水平的高低存在一定差異。絕大醫(yī)院還沒有麻醉護士；缺乏規(guī)范的學(xué)科管理教育和建制；麻醉護士后備人員緊缺；中國特色需要強化，要結(jié)合我國醫(yī)療服務(wù)建設(shè)適合我國的麻醉護理職責(zé)規(guī)范；需要盡快統(tǒng)一?？谱o士考試，進行資格證書認(rèn)證。6對麻醉護理專業(yè)發(fā)展的啟示在美國，麻醉護士可以獨立完成麻醉，或者在麻醉醫(yī)師的監(jiān)管下完成很多常規(guī)麻醉及麻醉相關(guān)技能工作，這體現(xiàn)了麻醉護士的專業(yè)性和?？菩?，實現(xiàn)了專業(yè)人員專職化的人設(shè)結(jié)構(gòu)。而在本研究中，我國麻醉護士大多從事著麻醉用品的準(zhǔn)備和麻醉后用物的用后整理檢查工作、麻醉藥品的監(jiān)管、麻醉記錄的書寫登記、麻醉病人術(shù)后復(fù)蘇等低技術(shù)含量的工作，不能真正實現(xiàn)專業(yè)性，還需要依靠麻醉醫(yī)生的決策才能執(zhí)行，未能充分體現(xiàn)專業(yè)水平和專業(yè)價值；麻醉醫(yī)師大多只愿意分配基礎(chǔ)的低技術(shù)含量的工作給麻醉護士，不太愿意在麻醉技術(shù)操作、麻醉并發(fā)癥處理等方面給予麻醉護士足夠的鍛煉和培養(yǎng)，也使得麻醉護士的專業(yè)性得不到提升，麻醉護理的發(fā)展受到制約，麻醉護理專業(yè)發(fā)展緩慢停止不前不能創(chuàng)新突破格局的限制；另外，我國麻醉護士總體學(xué)歷水平還處在較低的位置，在科研方面還不能得到麻醉醫(yī)師的充分認(rèn)可，無法參與科研探究。所以麻醉護士要清醒地認(rèn)識自身在科研方面的不足，努力學(xué)習(xí)麻醉方面的科研相關(guān)知識，提升自己的科研水平，爭取在麻醉護理的領(lǐng)域里找到突破口，做出科研成果[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高、高科技醫(yī)療設(shè)備儀器的使用，對麻醉學(xué)科也提出了更高的要求。麻醉護士角色的誕生及發(fā)展改變了麻醉醫(yī)生“亦醫(yī)亦護”的局面。[11]麻醉護理的開展和麻醉護士的配備，結(jié)束了麻醉醫(yī)生“光桿司令”的時代，麻醉護理學(xué)需要順應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，突出?？颇芰ΑＢ樽碜o士?？谱o理的出現(xiàn)和發(fā)展也使得麻醉醫(yī)生對繁瑣的全圍術(shù)期麻醉監(jiān)管中解脫出來，更好的關(guān)注于麻醉學(xué)科的建設(shè)發(fā)展科研中去，也使得人力資源的配比更加合理。7對麻醉護理管理工作的啟示麻醉護理管理者應(yīng)該合理安排麻醉護士分工，對工作的認(rèn)識需要徹底，明白自己的角色范圍，護理領(lǐng)域的空白性，向新的科研發(fā)展方向，不依靠美國式的麻醉護理管理，研究和制定更新更適合我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的麻醉護理，培養(yǎng)出專業(yè)性，技術(shù)性，科研性較強的麻醉護士與麻醉醫(yī)生在麻醉領(lǐng)域創(chuàng)新。向其提供必要的角色指導(dǎo)；為麻醉護士創(chuàng)造良好的受尊重的工作環(huán)境，為他們更好地應(yīng)對工作中的挑戰(zhàn)提供支持和指導(dǎo)，如：幫助麻醉護士開展麻醉護理科研，為護理科研開展搭建平臺、提供支持等；加強麻醉操作配合和麻醉技能的學(xué)習(xí)等[12]。麻醉科作為一個至關(guān)重要的臨床二級科室，沒有配備相應(yīng)的護士是說不過去的！建立麻醉?？谱o士培訓(xùn)基地勢在必行。結(jié)束語隨著麻醉醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和人們對健康服務(wù)質(zhì)量要求的提高，麻醉護理會越來越多地體現(xiàn)它的獨特性和重要性，麻醉護理工作內(nèi)容和權(quán)限會進一步拓展并逐漸與國際接軌，我國麻醉護理事業(yè)的發(fā)展任重而道遠。麻醉學(xué)科最近幾年的迅猛發(fā)展，其工作范疇不僅僅是在臨床麻醉，還包括急救復(fù)蘇、麻醉復(fù)蘇、無痛胃腸鏡等，麻醉護士在優(yōu)化麻醉科工作環(huán)境中發(fā)揮了重要作用[13]。參考文獻[1]陳紅,張淼,陳善桂,趙永娟,尤月同,張野.安徽省二級及以上等級醫(yī)院麻醉科護士人力資源管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].麻醉安全與質(zhì)控,2018,2(05):268-272.[2]羅小平,梁愛群,尹燕,舒惠萍，阮思美，徐曙光.麻醉護士與麻醉醫(yī)師