醫(yī)院績效管理中的社會責任擔當演講人醫(yī)院績效管理中的社會責任擔當作為在醫(yī)院管理領域深耕十余年的實踐者，我始終認為：醫(yī)院的績效管理，本質上是一場“價值排序”的選擇——是優(yōu)先追逐經濟收益的短期增長，還是堅守“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的社會責任初心？近年來，隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，公立醫(yī)院“公益性”回歸的呼聲日益高漲，而績效管理作為醫(yī)院運營的“指揮棒”，其導向直接決定了醫(yī)院的行為邏輯。本文將從醫(yī)院的社會屬性出發(fā)，結合績效管理的實踐邏輯，系統(tǒng)探討社會責任擔當在其中的定位、問題與實現(xiàn)路徑，以期為行業(yè)提供兼具理論深度與實踐價值的思考。一、醫(yī)院績效管理與社會責任擔當?shù)膬仍谶壿嫞汗嫘耘c效率性的辯證統(tǒng)一01醫(yī)院的本質屬性：社會公益優(yōu)先的組織載體醫(yī)院的本質屬性：社會公益優(yōu)先的組織載體醫(yī)院并非普通的市場主體，其誕生與發(fā)展始終與“守護生命健康”的社會需求緊密相連。從我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的定位來看，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體，承擔著基本醫(yī)療服務、急危重癥救治、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)學人才培養(yǎng)等重要職能，其本質是“社會公益組織”。正如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確強調的，要“堅持非營利性醫(yī)療機構為主體，營利性醫(yī)療機構為補充”，這決定了醫(yī)院的績效管理必須超越單純的“經濟效率”維度，將社會效益放在首位。在基層醫(yī)院工作的經歷讓我深刻體會到這一點。我曾參與過一次針對山區(qū)留守老人的免費健康篩查活動，當時醫(yī)院績效方案中“公共衛(wèi)生服務權重”僅占5%，導致臨床科室參與積極性不高。當我們臨時調整績效分配，將參與篩查的工作量按1:1.5計入科室績效后，短短一周就有12個科室主動報名，最終篩查出高血壓、糖尿病患者87人，并建立了健康檔案。這件事讓我明白：醫(yī)院的績效管理，只有與社會責任同頻共振，才能真正實現(xiàn)“讓利于民、服務于民”的初心。02績效管理的雙重使命：效率提升與社會責任的平衡術績效管理的雙重使命：效率提升與社會責任的平衡術績效管理是醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的工具，但其工具性必須服務于醫(yī)院的本質屬性。一方面，績效管理需要通過科學評價與激勵，提升醫(yī)療效率、優(yōu)化資源配置、降低運營成本——這是“效率性”的要求；另一方面，它更需要通過引導醫(yī)院關注公共衛(wèi)生、弱勢群體醫(yī)療需求、醫(yī)療質量與安全等議題，強化醫(yī)院的“社會性”擔當——這是“公益性”的體現(xiàn)。二者并非對立，而是辯證統(tǒng)一的關系：效率的提升為社會責任履行提供物質基礎（如通過精細化管理節(jié)省的成本可投入到公益項目中），社會責任的履行則能提升醫(yī)院的品牌公信力，吸引更多優(yōu)質資源，最終反哺效率提升。例如，某三甲醫(yī)院通過將“平均住院日縮短”與“出院患者隨訪率”同時納入績效指標，既提高了床位周轉效率（效率性），又通過隨訪及時發(fā)現(xiàn)患者出院后的問題，降低了再入院率（社會性），最終實現(xiàn)了醫(yī)療質量與運營效率的雙提升。這種“效率-責任”平衡的績效邏輯，正是現(xiàn)代醫(yī)院管理追求的理想狀態(tài)?？冃Ч芾淼碾p重使命：效率提升與社會責任的平衡術（三）社會責任擔當在績效管理中的定位：從“附加項”到“核心指標”的升級過去，許多醫(yī)院的績效管理將社會責任視為“軟任務”，僅在年度總結或評優(yōu)評先時象征性提及，未真正融入日常運營。隨著醫(yī)改的深入，這種“邊緣化”定位已難以為繼。當前，社會責任擔當正逐步成為績效管理的“核心指標”：從單純的醫(yī)療業(yè)務指標，擴展到涵蓋公共衛(wèi)生、健康公平、醫(yī)療質量、患者體驗、環(huán)境保護等多維度的“綜合價值指標”；從注重“結果評價”轉向兼顧“過程評價與結果評價”，例如不僅要考核“完成多少例免費手術”，還要考核“是否建立了針對貧困患者的長效幫扶機制”。這種定位升級的背后，是醫(yī)院功能從“疾病治療”向“健康管理”的深刻轉變。正如世界衛(wèi)生組織提出的“健康公平”理念：“每個人都應該享有獲得基本衛(wèi)生服務的權利，且不應因支付能力差異而受到歧視?！笨冃Ч芾碇挥袑⑦@一理念轉化為可量化、可考核的指標，才能真正推動醫(yī)院從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉型。績效管理的雙重使命：效率提升與社會責任的平衡術二、當前醫(yī)院績效管理中社會責任擔當?shù)娜笔П憩F(xiàn)：理念與現(xiàn)實的落差03績效指標過度經濟化：“創(chuàng)收導向”擠壓公益空間績效指標過度經濟化：“創(chuàng)收導向”擠壓公益空間在不少醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)療機構，績效方案仍以“收入、利潤、結余”為核心指標，科室績效與業(yè)務收入直接掛鉤。這種“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的激勵邏輯，雖在一定程度上調動了醫(yī)務人員積極性，但也導致了一系列“趨利化”行為：例如，過度檢查、過度治療、開“大處方”等現(xiàn)象屢禁不止；部分科室對成本高、收益低的公共衛(wèi)生服務（如疫苗接種、健康宣教）積極性不高；甚至出現(xiàn)“挑肥揀瘦”的現(xiàn)象——優(yōu)先收治疑難重癥患者（收益高），推諉老年、慢性病患者（管理成本高、收益低）。我曾調研過某二級醫(yī)院的績效方案，其中“業(yè)務收入占比”達40%，而“公共衛(wèi)生服務”僅占5%。結果，該院預防科醫(yī)生績效不足臨床科的三分之一，人員流失嚴重，轄區(qū)兒童疫苗接種率從三年前的95%降至78%，公共衛(wèi)生服務嚴重滑坡。這種“經濟指標至上”的績效導向，不僅違背了醫(yī)院的公益屬性，更損害了患者的根本利益。04公共衛(wèi)生責任弱化：應急能力與常態(tài)化防控的雙重短板公共衛(wèi)生責任弱化：應急能力與常態(tài)化防控的雙重短板公共衛(wèi)生是醫(yī)院社會責任的重要組成部分，包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、傳染病防控、慢性病管理、健康促進等。然而，在現(xiàn)行績效管理中，這些工作往往因“難以量化”“短期收益低”而被邊緣化。例如，部分醫(yī)院未將“發(fā)熱門診接診能力”“應急物資儲備”“傳染病報告及時率”等指標納入績效，導致疫情防控期間出現(xiàn)“人員調配不暢”“物資儲備不足”等問題；對于慢性病管理，因績效未與“患者健康管理率”“并發(fā)癥控制率”等掛鉤，家庭醫(yī)生簽約服務流于形式，簽約后“簽而不約”“約而不管”現(xiàn)象普遍。2020年新冠疫情初期，我曾參與某地醫(yī)院的應急績效評估，發(fā)現(xiàn)該院雖制定了應急預案，但績效方案中“應急演練參與度”“防護物資調配效率”等指標權重不足3%，導致疫情初期醫(yī)護人員出現(xiàn)防護物資短缺、應急預案啟動遲緩等問題。這一教訓深刻表明：公共衛(wèi)生責任若不能融入績效管理，醫(yī)院的社會安全網便存在“致命漏洞”。05弱勢群體醫(yī)療關懷不足：公平性指標的制度性缺位弱勢群體醫(yī)療關懷不足：公平性指標的制度性缺位醫(yī)療公平是社會公平的重要體現(xiàn)，而弱勢群體（如低收入人群、殘疾人、老年人、農村患者等）的醫(yī)療需求能否得到保障，是衡量醫(yī)院社會責任擔當?shù)年P鍵標尺。然而，當前許多醫(yī)院的績效方案中，缺乏針對弱勢群體的專項指標，導致對這部分群體的醫(yī)療服務供給不足。例如，部分醫(yī)院未設置“貧困患者減免費用”“殘疾人優(yōu)先就診”等績效激勵措施，甚至出現(xiàn)因患者無力支付而拒絕收治的情況；針對老年患者的“適老化改造”（如無障礙設施、慢病管理服務）因無績效引導而推進緩慢。在某縣級醫(yī)院的調研中，我遇到一位患有糖尿病的低保老人，因無力承擔胰島素費用，已自行停藥一周，險些出現(xiàn)酮癥酸中毒。該院院長坦言：“我們也想減免費用，但績效方案里沒有‘貧困患者救助’這一項，減免的費用只能從科室結余里扣，大家積極性不高?！边@一案例暴露出：若缺乏制度化的績效激勵，弱勢群體的醫(yī)療權益便難以真正落地。06醫(yī)療質量與安全考核形式化：“結果指標”掩蓋“過程風險”醫(yī)療質量與安全考核形式化：“結果指標”掩蓋“過程風險”醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院的生命線，也是社會責任的核心內容。但在實際績效管理中，部分醫(yī)院的質量考核仍停留在“結果指標”（如死亡率、并發(fā)癥率）的表層，忽視了“過程指標”（如診療規(guī)范執(zhí)行率、知情同意完成率、不良事件上報率）的監(jiān)控，更未將“患者體驗”（如就醫(yī)滿意度、投訴處理及時率）作為重要維度。這種“重結果、輕過程”的考核方式，容易導致“數(shù)據好看但實際風險暗藏”的問題——例如，為降低“死亡率”指標，部分科室可能拒絕收治危重癥患者；為減少“投訴率”，可能回避患者提出的合理質疑。我曾參與處理過一起醫(yī)療糾紛：某醫(yī)院因績效方案中“平均住院日”指標權重過高，導致醫(yī)生未待患者病情完全穩(wěn)定便要求出院，結果患者出院后出現(xiàn)并發(fā)癥，最終引發(fā)訴訟。這警示我們：醫(yī)療質量與安全的績效考核，必須從“單一結果導向”轉向“全流程風險管理”，才能真正守護患者生命健康這一社會責任底線。三、醫(yī)院績效管理中融入社會責任擔當?shù)膶嵺`路徑：從理念到行動的系統(tǒng)重構07構建“三維一體”的社會責任績效指標體系構建“三維一體”的社會責任績效指標體系推動社會責任擔當融入績效管理，首要任務是打破“唯經濟指標”的單一維度，構建涵蓋“經濟、社會、質量”的“三維一體”指標體系，將社會責任轉化為可量化、可考核、可激勵的具體指標。經濟維度：效率優(yōu)先與成本控制的平衡經濟指標的核心是“提質增效”，而非“單純創(chuàng)收”。應設置“百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料”“次均住院費用增長率”“醫(yī)療服務收入占比”等指標，引導醫(yī)院通過優(yōu)化診療結構、降低運營成本提升效率，而非依賴檢查、藥品收入。例如，某三甲醫(yī)院將“醫(yī)療服務收入占比”提高到45%，并給予超額完成的科室績效獎勵，結果三年內藥品占比從38%降至25%，醫(yī)療服務質量顯著提升。社會維度：公益責任與公平導向的強化社會指標是社會責任擔當?shù)暮诵捏w現(xiàn)，應重點設置以下子指標：-公共衛(wèi)生服務指標：包括“基本公共衛(wèi)生服務項目完成率”（如老年人健康管理率、孕產婦系統(tǒng)管理率）、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置響應時間”“傳染病報告及時率”等，權重建議不低于15%；-弱勢群體醫(yī)療指標：包括“貧困患者減免費用占比”“殘疾人、老年人優(yōu)先服務比例”“家庭醫(yī)生簽約服務履約率”等，確保弱勢群體醫(yī)療需求得到優(yōu)先保障；-健康促進指標：包括“健康宣教活動次數(shù)”“社區(qū)居民健康知識知曉率”“控煙、環(huán)保等公益項目參與度”等，推動醫(yī)院從“疾病治療”向“健康管理”延伸。質量維度：安全底線與患者體驗的堅守質量指標是醫(yī)院的“生命線”，應建立“結構-過程-結果”全維度考核體系：-結構指標：包括“高級職稱醫(yī)師占比”“醫(yī)療設備配置達標率”“信息化支持系統(tǒng)完備性”等，保障醫(yī)療資源基礎；-過程指標：包括“診療規(guī)范執(zhí)行率”“合理用藥率”“知情同意完成率”“不良事件主動上報率”等，規(guī)范診療行為；-結果指標：包括“患者滿意度”（分門診、住院維度）、“投訴處理及時率”“30天再入院率”“低風險組死亡率”等，聚焦患者體驗與醫(yī)療結局。某省級醫(yī)院通過構建“三維一體”指標體系，將社會責任指標權重提升至35%，結果兩年內患者滿意度從82%提升至93%，貧困患者減免費用增長50%，醫(yī)院獲評“省級公立醫(yī)院績效考核優(yōu)秀單位”，充分證明了這一體系的有效性。08創(chuàng)新績效評價方法：從“內部考核”到“多元共治”創(chuàng)新績效評價方法：從“內部考核”到“多元共治”傳統(tǒng)的績效評價多由醫(yī)院管理層主導，存在“自我評價”“數(shù)據失真”等問題。要確保社會責任指標的客觀落地，必須創(chuàng)新評價方法，引入“多元共治”機制，讓患者、社區(qū)、政府、第三方機構等利益相關方參與評價，形成“內外結合、多方制衡”的評價體系。引入第三方評估，增強客觀性可委托專業(yè)醫(yī)療評估機構、行業(yè)協(xié)會或高校，對醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務、患者滿意度、社會責任履行情況等進行獨立評估。例如，某市衛(wèi)健委委托第三方機構對轄區(qū)10家醫(yī)院進行社會責任績效評估，通過問卷調查（收集患者體驗）、現(xiàn)場核查（核查公共衛(wèi)生服務記錄）、數(shù)據分析（分析弱勢群體醫(yī)療數(shù)據）等方式，形成客觀評價報告，結果與醫(yī)院財政補助、院長年薪直接掛鉤，顯著提升了醫(yī)院對社會責任的重視程度。建立患者參與評價機制，提升話語權患者是醫(yī)療服務的最終體驗者，其評價應成為績效考核的重要依據?？赏ㄟ^“線上評價系統(tǒng)”（如微信公眾號、APP）、“患者滿意度調查表”“患者代表座談會”等方式，收集患者對就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度、治療效果、費用合理性的評價。例如，某醫(yī)院將“患者滿意度調查結果”占科室績效的15%，且滿意度低于80%的科室取消評優(yōu)資格，結果各科室主動改善服務流程，推出“一站式結算”“便民服務箱”等舉措，患者滿意度顯著提升。強化社區(qū)與政府監(jiān)督，確保公益性社區(qū)是醫(yī)院服務的“末梢”，政府的監(jiān)管則是公益性的“守門人”?？蓪ⅰ吧鐓^(qū)健康需求響應速度”“政府指令性任務完成率”（如對口支援、疫情防控）等納入績效指標，定期向社區(qū)公示醫(yī)院公共衛(wèi)生服務開展情況，接受社區(qū)監(jiān)督。例如，某縣級醫(yī)院與周邊10個社區(qū)簽訂“健康服務協(xié)議”，將“社區(qū)健康問題解決率”“居民健康檔案更新率”納入績效，每季度由社區(qū)代表打分，結果與科室績效直接掛鉤，有效提升了醫(yī)院對社區(qū)健康需求的響應能力。09完善績效激勵機制：從“單一物質激勵”到“多元價值認同”完善績效激勵機制：從“單一物質激勵”到“多元價值認同”績效激勵是推動責任落實的“動力源”。當前，許多醫(yī)院的激勵仍以“獎金發(fā)放”為主，未能滿足醫(yī)務人員對“職業(yè)價值感”“社會認同感”的精神需求。因此，需構建“物質激勵+精神激勵+發(fā)展激勵”的多元激勵機制，讓醫(yī)務人員在履行社會責任中獲得“雙重回報”。物質激勵：向社會責任擔當傾斜在績效獎金分配中，應明確向承擔社會責任的科室和個人傾斜。例如，對參與公共衛(wèi)生服務（如義診、疫情防控）的醫(yī)務人員，按實際工作量的1.5-2倍計算績效；對承擔對口支援任務的科室，給予專項績效補助；對在弱勢群體醫(yī)療中表現(xiàn)突出的個人，設立“社會責任專項獎金”。某基層醫(yī)院通過實施“公共衛(wèi)生服務績效加倍”政策，臨床醫(yī)生參與健康宣教積極性從30%提升至85%，轄區(qū)居民健康知識知曉率從60%提升至85%。精神激勵：強化職業(yè)價值認同醫(yī)務人員是履行社會責任的主體，其價值感需要被看見、被肯定?？赏ㄟ^評選“社會責任標兵”“公益服務先進個人”“最美醫(yī)生護士”等，樹立典型；在醫(yī)院宣傳欄、官網、微信公眾號等平臺，宣傳醫(yī)務人員參與公益、服務弱勢群體的感人事跡；將社會責任表現(xiàn)納入職稱晉升、崗位聘任的重要依據，例如，申報高級職稱需具備“累計參與公共衛(wèi)生服務100小時以上”或“貧困患者幫扶10人次以上”的經歷。發(fā)展激勵：賦能能力提升履行社會責任需要專業(yè)能力支撐。醫(yī)院應將社會責任培訓納入醫(yī)務人員繼續(xù)教育體系，例如，開展“公共衛(wèi)生應急管理”“貧困患者溝通技巧”“健康宣教方法”等培訓；支持醫(yī)務人員參與基層醫(yī)療、健康扶貧等實踐項目，將其作為職業(yè)發(fā)展的重要經歷；對在社會責任領域表現(xiàn)突出的科室，優(yōu)先推薦申報國家級、省級重點?？苹蚴痉俄椖?，為科室發(fā)展提供平臺。10強化績效結果應用：從“數(shù)據呈現(xiàn)”到“戰(zhàn)略驅動”強化績效結果應用：從“數(shù)據呈現(xiàn)”到“戰(zhàn)略驅動”績效管理的最終目的是推動改進，而非單純評價。因此，需強化績效結果的閉環(huán)應用，將其與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、資源配置、科室發(fā)展等深度結合，讓“社會責任擔當”從“被動考核”轉向“主動追求”。與戰(zhàn)略規(guī)劃掛鉤，明確發(fā)展方向醫(yī)院應根據績效結果，制定社會責任改進計劃。例如，若“貧困患者減免費用占比”指標未達標，需分析原因（如宣傳不足、流程繁瑣），制定針對性改進措施（如設立貧困患者綠色通道、簡化減免審批流程）；若“公共衛(wèi)生服務完成率”較低，需調整資源配置（增加預防科人員編制、優(yōu)化服務流程）。某醫(yī)院通過績效分析發(fā)現(xiàn)，轄區(qū)老年人健康管理率低的主要原因是“家庭醫(yī)生簽約服務不到位”，遂將“老年慢病管理”作為年度戰(zhàn)略重點，增加家庭醫(yī)生團隊配置，并開發(fā)“老年健康服務APP”，最終使老年健康管理率從65%提升至88%。與資源配置聯(lián)動，激勵正向行為將績效結果與醫(yī)院資源分配直接掛鉤，對社會責任表現(xiàn)突出的科室，在設備購置、人員招聘、經費支持等方面給予傾斜；對表現(xiàn)不佳的科室，削減資源投入，或要求限期整改。例如，某醫(yī)院規(guī)定“社會責任績效排名前30%的科室，下年度設備采購經費增加15%；后10%的科室，凍結新增人員招聘”，有效激發(fā)了科室履行社會責任的主動性。與文化建設融合，培育責任氛圍績效結果不僅是“考核標尺”，更是“文化載體”。醫(yī)院應通過績效分析會、經驗分享會等形式，宣傳社會責任擔當?shù)牡湫桶咐?，將“公益性”理念融入醫(yī)院文化。例如，某醫(yī)院每年召開“社會責任績效總結大會”，對表現(xiàn)優(yōu)異的科室和個人進行表彰，邀請患者代表講述被幫助的故事，讓“敬佑生命、甘于奉獻”的價值觀深入人心，形成“人人講責任、科室比擔當”的文化氛圍。四、醫(yī)院績效管理中社會責任擔當?shù)谋Ｕ蠙C制：從“單點突破”到“系統(tǒng)支撐”11政策支持：政府主導的制度保障政策支持：政府主導的制度保障政府是醫(yī)院公益性的“第一責任人”，需通過政策引導、考核監(jiān)管、財政補助等方式，為醫(yī)院績效管理中的社會責任擔當提供制度保障。一是將社會責任指標納入公立醫(yī)院績效考核體系，明確“公益性”指標權重不低于30%；二是加大對公共衛(wèi)生服務、弱勢群體醫(yī)療的財政補助，對表現(xiàn)突出的醫(yī)院給予專項獎勵；三是建立“公立醫(yī)院院長績效考核制度”，將醫(yī)院社會責任表現(xiàn)與院長任免、薪酬直接掛鉤，強化院長“公益守門人”意識。12文化引領：從“要我擔當”到“我要擔當”的文化自覺文化引領：從“要我擔當”到“我要擔當”的文化自覺醫(yī)院文化是社會責任擔當?shù)摹败泴嵙Α薄Ｐ柰ㄟ^理念宣貫、典型示范、制度約束等方式，培育“以患者為中心、以社會為己任”的醫(yī)院文化。例如，在醫(yī)院文化建設中融入“社會責任”核心價值，通過新員工培訓、崗前教育等方式，讓醫(yī)務人員深刻理解“醫(yī)者仁心”的職業(yè)內涵；鼓勵科室自主設計“社會責任項目”，如“愛心病房”“健康小屋”等，激發(fā)醫(yī)務人員的內生動力。13技術支撐：信息化賦能精準管理技術支撐：信息化賦能精準管理信息化是提升績效管理效率的重要手段。醫(yī)院應建立“社會責任績效數(shù)據