哮喘患者用藥安全的臨床路徑演講人2026-01-09

04/全程用藥監(jiān)測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題03/個(gè)體化用藥方案制定：循證與經(jīng)驗(yàn)的平衡02/全面評(píng)估：用藥安全的基石01/哮喘患者用藥安全的臨床路徑06/應(yīng)急管理與質(zhì)量控制：構(gòu)建用藥安全網(wǎng)絡(luò)05/患者教育與自我管理：用藥安全的“最后一公里”目錄07/總結(jié)與展望：以患者為中心的用藥安全之路01ONE哮喘患者用藥安全的臨床路徑

哮喘患者用藥安全的臨床路徑在臨床一線(xiàn)工作的十余年里，我目睹了哮喘患者因用藥不規(guī)范導(dǎo)致的反復(fù)急性發(fā)作、肺功能惡化，也見(jiàn)證了科學(xué)用藥帶來(lái)的病情穩(wěn)定與生活質(zhì)量提升。哮喘作為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其治療的核心在于“長(zhǎng)期控制、急性發(fā)作時(shí)快速緩解”，而用藥安全貫穿這一過(guò)程的始終。臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、個(gè)體化的診療管理模式，為哮喘患者用藥安全提供了系統(tǒng)性保障。本文將從評(píng)估、方案制定、監(jiān)測(cè)、教育、應(yīng)急及質(zhì)量控制六個(gè)維度，構(gòu)建哮喘患者用藥安全的完整臨床路徑，旨在為同行提供可操作的實(shí)踐框架，最終實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)用藥、安全可控、長(zhǎng)期獲益”的診療目標(biāo)。02ONE全面評(píng)估：用藥安全的基石

全面評(píng)估：用藥安全的基石任何治療方案的確立均始于全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，這是避免用藥失誤的第一道防線(xiàn)。哮喘患者的用藥安全評(píng)估需覆蓋病情特征、用藥史、個(gè)體差異及社會(huì)因素四個(gè)維度，形成“個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檔案”。

病情評(píng)估：明確疾病表型與控制水平哮喘控制水平分級(jí)依據(jù)《全球哮喘創(chuàng)議（GINA）2023》指南，采用“哮喘控制測(cè)試（ACT）”或“哮喘控制問(wèn)卷（ACQ）”進(jìn)行量化評(píng)估，分為“完全控制”“部分控制”“未控制”三級(jí)。未控制患者需緊急干預(yù)，避免急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；完全控制患者可考慮降級(jí)治療，但需警惕“隱匿性未控制”（如夜間憋醒無(wú)癥狀但肺功能下降）。我曾接診一位青年患者，自訴“白天無(wú)癥狀”，但夜間每月憋醒2-3次，ACT評(píng)分19分（部分控制），后通過(guò)肺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)FEV1占預(yù)計(jì)值75%，提示需調(diào)整控制類(lèi)藥物強(qiáng)度。

病情評(píng)估：明確疾病表型與控制水平疾病表型分析哮喘表型直接影響藥物選擇：-過(guò)敏性哮喘：常伴IgE升高、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）增高，需優(yōu)先考慮抗IgE（奧馬珠單抗）、抗IL-5/IL-5R（美泊利珠單抗）等生物制劑；-非過(guò)敏性哮喘（如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性、阿司匹林哮喘）：以β2受體激動(dòng)劑（SABA）或白三烯受體拮抗劑（LTRA）為主；-難治性哮喘：需排查合并COPD、支氣管擴(kuò)張、胃食管反流等共病，避免藥物療效被掩蓋。

病情評(píng)估：明確疾病表型與控制水平急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別高危因素：既往1年內(nèi)≥1次急性發(fā)作需急診/住院、FEV1<60%預(yù)計(jì)值、SABA每周使用≥2次、合并心血管疾病或精神心理疾病。此類(lèi)患者需強(qiáng)化隨訪(fǎng)頻率，備用藥物（如全身激素）需提前備好并指導(dǎo)使用。

用藥史評(píng)估：規(guī)避重復(fù)與沖突既往用藥方案與依從性詳細(xì)記錄患者近3個(gè)月內(nèi)使用的控制類(lèi)藥物（ICS、ICS/LABA、LTRA等）及緩解類(lèi)藥物（SABA、短效抗膽堿能藥物SAMA）的名稱(chēng)、劑量、頻次。通過(guò)藥片計(jì)數(shù)、電子藥盒等方式評(píng)估依從性，研究顯示，哮喘患者依從性不足50%，是急性發(fā)作的首要原因。曾有患者因“忘記吸入”，將ICS劑量從每日2次減至1次，導(dǎo)致1個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作2次。

用藥史評(píng)估：規(guī)避重復(fù)與沖突藥物不良反應(yīng)（ADR）史重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)ICS相關(guān)性不良反應(yīng)（如口腔真菌感染、聲音嘶?。?、β2受體激動(dòng)劑的心血管反應(yīng)（心悸、手抖）、LTRA的精神系統(tǒng)癥狀（焦慮、失眠）等。對(duì)有ADR史的患者，需調(diào)整藥物種類(lèi)或劑量，如ICS相關(guān)口腔真菌感染者，可改用儲(chǔ)霧罐減少藥物沉積，并配合漱口。

用藥史評(píng)估：規(guī)避重復(fù)與沖突合并用藥與藥物相互作用（DDI）-抗真菌藥（如酮康唑）：抑制CYP3A4酶，增加ICS（如氟替卡松）的血藥濃度，升高骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)；哮喘患者常合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，需警惕DDI：-β受體阻滯劑（如美托洛爾）：可拮抗SABA的支氣管舒張作用，除非合并心衰，否則避免使用；-華法林：與LTRA（孟魯司特）聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)INR值。

個(gè)體化因素評(píng)估：精準(zhǔn)用藥的前提年齡與生理狀態(tài)-兒童：ICS首選布地奈德（FDA妊娠期B類(lèi)），避免使用長(zhǎng)效制劑（如福莫特羅）；霧化治療時(shí)需選擇專(zhuān)用面罩，保證潮氣量；-老年人：肝腎功能減退，ICS劑量需較成人減少20%-30%，避免SABA過(guò)量導(dǎo)致心律失常；-妊娠期/哺乳期婦女：ICS（布地奈德、倍氯米松）為一線(xiàn)治療，SABA（沙丁胺醇）為緩解首選，避免使用扎魯司特、孟魯司特（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)致畸風(fēng)險(xiǎn)）。

個(gè)體化因素評(píng)估：精準(zhǔn)用藥的前提過(guò)敏史與特殊體質(zhì)對(duì)魚(yú)精蛋白過(guò)敏者禁用吸入用布地奈德混懸液（含魚(yú)精蛋白）；對(duì)乳糖過(guò)敏者避免使用DPI（干粉吸入劑，含乳糖賦形劑）；蠶豆病患者慎用SABA（部分含偏亞硫酸氫鈉防腐劑）。

個(gè)體化因素評(píng)估：精準(zhǔn)用藥的前提社會(huì)心理因素評(píng)估患者認(rèn)知能力（能否理解用藥方案）、經(jīng)濟(jì)狀況（生物制劑費(fèi)用高昂，需提前規(guī)劃醫(yī)保覆蓋）、家庭支持系統(tǒng)（獨(dú)居老人需簡(jiǎn)化用藥方案，或借助社區(qū)醫(yī)療）。03ONE個(gè)體化用藥方案制定：循證與經(jīng)驗(yàn)的平衡

個(gè)體化用藥方案制定：循證與經(jīng)驗(yàn)的平衡基于評(píng)估結(jié)果，需為患者制定“控制類(lèi)藥物+緩解類(lèi)藥物”的個(gè)體化方案，遵循“階梯式治療、動(dòng)態(tài)調(diào)整”原則，兼顧療效與安全。

控制類(lèi)藥物：長(zhǎng)期管理的核心ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）：基石地位-適用人群：所有持續(xù)性哮喘患者（GINAStep2及以上），尤其EOS增高者；-藥物選擇：-兒童及青少年：布地奈德混懸液（霧化）、丙酸氟替卡松（DPI）；-成人：布地奈德氣霧劑（MDI+儲(chǔ)霧罐）、環(huán)索奈德（DPI，局部副作用少）；-劑量調(diào)整：初始治療根據(jù)控制水平選擇中等劑量（如布地奈德200-400μg/d），完全控制后持續(xù)3個(gè)月可降級(jí)（如減至100-200μg/d），但需密切監(jiān)測(cè)癥狀反彈。

控制類(lèi)藥物：長(zhǎng)期管理的核心ICS/LABA聯(lián)合制劑：協(xié)同增效-適用人群：?jiǎn)斡肐CS控制不佳者（GINAStep3-4）；中重度哮喘急性發(fā)作后鞏固治療；-藥物選擇：-沙美特羅/氟替卡松（50/100μg，2次/d）：適合需快速起效者；-福莫特羅/布地奈德（4.5/80μg，2次/d）：福莫特羅具有快速支氣管舒張作用，可按需使用（GINA2023推薦低劑量ICS/formoterol作為緩解+維持方案）；-注意事項(xiàng)：LABA（如沙美特羅、福莫特羅）存在“黑框警告”（可能增加哮喘相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)），需與ICS聯(lián)用，單用禁用于哮喘治療。

控制類(lèi)藥物：長(zhǎng)期管理的核心其他控制類(lèi)藥物：輔助選擇-LTRA（孟魯司特、扎魯司特）：適合阿司匹林哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘，或ICS不耐受者；常見(jiàn)不良反應(yīng)為精神癥狀，需告知患者出現(xiàn)情緒異常時(shí)立即停藥；-茶堿類(lèi)（氨茶堿、多索茶堿）：作為二線(xiàn)選擇，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（安全窗5-15μg/mL），避免與喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物聯(lián)用（增加毒性）；-生物制劑：針對(duì)重癥難治性哮喘，如抗IgE（奧馬珠單抗，適用于IgE升高者）、抗IL-5（美泊利珠單抗，適用于EOS≥300/μL）、抗TSLP（tezepelumab，適用于TSLP高表達(dá)者），需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，監(jiān)測(cè)輸液反應(yīng)。

緩解類(lèi)藥物：急性發(fā)作的“救命藥”SABA（短效β2受體激動(dòng)劑）-首選藥物：沙丁胺醇（霧化或MDI）、特布他林（霧化）；-使用原則：按需使用，急性發(fā)作時(shí)1-2噴（100μg/噴），間隔4-6小時(shí)；過(guò)量使用（>10-12噴/d）提示控制不佳，需升級(jí)治療方案；-特殊人群：妊娠期首選沙丁胺醇（FDA妊娠期C類(lèi)，但收益大于風(fēng)險(xiǎn)），老年人避免過(guò)量導(dǎo)致低鉀血癥（監(jiān)測(cè)血鉀）。

緩解類(lèi)藥物：急性發(fā)作的“救命藥”SAMA（短效抗膽堿能藥物）-適用場(chǎng)景：重度急性發(fā)作聯(lián)合SABA使用（如異丙托溴銨2.5mg+沙丁胺醇2.5mg霧化）；COPD-哮喘重疊患者（ACOS）優(yōu)先選擇；-注意事項(xiàng)：青光眼、前列腺增生患者慎用，可能加重尿潴留。

特殊人群用藥方案調(diào)整兒童哮喘-控制類(lèi)藥物：ICS（布地奈德）霧化為主，≥5歲可使用DPI（如丙酸氟替卡松）；-緩解類(lèi)藥物：SABA（沙丁胺醇）霧化，避免使用SABA片劑（心血管副作用風(fēng)險(xiǎn)）；-簡(jiǎn)化方案：家長(zhǎng)認(rèn)知能力有限時(shí)，選擇“ICS+按需SABA”復(fù)方制劑（如布地奈德/福莫特羅），減少用藥次數(shù)。

特殊人群用藥方案調(diào)整老年哮喘壹-避免使用強(qiáng)效ICS（如氟替卡松500μg/d），改用低劑量布地奈德（200μg/d）；貳-合并COPD者：優(yōu)先選擇ICS/LABA/SAMA三聯(lián)吸入（如烏美溴銨/維蘭特羅/氟替卡松）；叁-肝腎功能減退者：茶堿類(lèi)禁用，LTRA劑量減半。

特殊人群用藥方案調(diào)整妊娠期哮喘-控制類(lèi)藥物：ICS（布地奈德）為首選，安全性數(shù)據(jù)充分；01-緩解類(lèi)藥物：SABA（沙丁胺醇）為急性發(fā)作一線(xiàn)，避免使用全身激素（除非危及生命）；02-避免：LTRA（孟魯司特）、生物制劑（缺乏妊娠期安全性數(shù)據(jù)）。0304ONE全程用藥監(jiān)測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題

全程用藥監(jiān)測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題藥物方案啟動(dòng)后，需通過(guò)多維度監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)“療效最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化”，監(jiān)測(cè)內(nèi)容需貫穿“短期-中期-長(zhǎng)期”三個(gè)時(shí)間維度。

臨床監(jiān)測(cè)：癥狀與功能的動(dòng)態(tài)觀(guān)察癥狀監(jiān)測(cè)-日記記錄：指導(dǎo)患者每日記錄日間癥狀（咳嗽、喘息、胸悶次數(shù)）、夜間憋醒次數(shù)、SABA使用次數(shù)，可通過(guò)“哮喘日記APP”實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可視化；-預(yù)警信號(hào)：SABA使用頻率增加（>2次/周）、夜間憋醒≥2次/周、活動(dòng)耐量下降，提示控制不佳，需48小時(shí)內(nèi)復(fù)診調(diào)整方案。

臨床監(jiān)測(cè)：癥狀與功能的動(dòng)態(tài)觀(guān)察肺功能監(jiān)測(cè)-峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)：家庭PEF儀每日早晚測(cè)量，計(jì)算個(gè)人最佳值的80%作為“預(yù)警線(xiàn)”，低于此值需警惕急性發(fā)作；-肺功能檢查（spirometry）：初診、治療方案調(diào)整后、急性發(fā)作后1個(gè)月需檢測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注FEV1、FEV1/FVC，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值<80%提示氣流受限。

臨床監(jiān)測(cè)：癥狀與功能的動(dòng)態(tài)觀(guān)察急性發(fā)作監(jiān)測(cè)-輕度發(fā)作：SABA2-4噴，觀(guān)察15-20分鐘，癥狀緩解無(wú)需就醫(yī)；-中度發(fā)作：SABA聯(lián)合SAMA霧化，口服潑尼松30mg/d×5-7天，1小時(shí)內(nèi)復(fù)診評(píng)估；-重度發(fā)作：出現(xiàn)“沉默肺”（無(wú)哮鳴音）、意識(shí)模糊、血氧飽和度（SpO2）<90%，需立即急診，給予氧療、靜脈激素、支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)機(jī)械通氣。

藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：防患于未然ICS相關(guān)不良反應(yīng)-局部反應(yīng)：口腔真菌感染（發(fā)生率5%-10%）、聲音嘶啞（發(fā)生率3%-8%），指導(dǎo)患者用藥后清水漱口（>10秒），改用儲(chǔ)霧罐減少咽喉沉積；-全身反應(yīng)：長(zhǎng)期高劑量ICS（>1000μg/d布地奈德當(dāng)量）可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血糖升高、白內(nèi)障，需定期監(jiān)測(cè)骨密度（DXA）、空腹血糖、眼壓（每6-12個(gè)月）。

藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：防患于未然β2受體激動(dòng)劑相關(guān)不良反應(yīng)-SABA過(guò)量：心悸、手抖、低鉀血癥（嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常），指導(dǎo)患者按需使用，避免“預(yù)防性”使用；-LABA長(zhǎng)期使用：需監(jiān)測(cè)心電圖QTc間期（避免>470ms），尤其合并電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）時(shí)。

藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：防患于未然生物制劑安全性監(jiān)測(cè)-輸液反應(yīng)：首次輸注前30分鐘給予抗組胺藥（氯雷他定）+激素（地塞米松），輸注中監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)皮疹、呼吸困難立即停藥；-感染風(fēng)險(xiǎn)：抗IL-5藥物（美泊利珠單抗）可能增加寄生蟲(chóng)感染風(fēng)險(xiǎn)，需告知患者避免接觸疫水，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及時(shí)就醫(yī)。

實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查監(jiān)測(cè)：客觀(guān)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：EOS計(jì)數(shù)評(píng)估ICS反應(yīng)性（EOS≥300/μL者ICS療效更好），<100/μL者可能需生物制劑；-肝腎功能：茶堿類(lèi)使用者每周監(jiān)測(cè)血藥濃度，肝腎功能不全者避免使用；-電解質(zhì)：SABA、激素使用者監(jiān)測(cè)血鉀、血鎂，預(yù)防低鉀血癥。

實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查監(jiān)測(cè)：客觀(guān)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)影像學(xué)檢查-胸部X線(xiàn)/CT：排除哮喘合并癥（如支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)病變），難治性哮喘需排查過(guò)敏性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）。05ONE患者教育與自我管理：用藥安全的“最后一公里”

患者教育與自我管理：用藥安全的“最后一公里”臨床數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范的哮喘患者教育可使急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低30%-50%，住院率降低40%，是用藥安全不可或缺的環(huán)節(jié)。教育需覆蓋“知識(shí)-技能-信念”三個(gè)層面，實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)管理”。

疾病與藥物知識(shí)教育：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)認(rèn)知”疾病本質(zhì)教育用“氣道炎癥”模型解釋哮喘的慢性特征（“氣道就像被持續(xù)刺激的皮膚，需要長(zhǎng)期修復(fù)”），糾正“無(wú)癥狀=治愈”的錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)“即使無(wú)癥狀，ICS仍需堅(jiān)持使用”。

疾病與藥物知識(shí)教育：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)認(rèn)知”藥物作用機(jī)制教育-控制類(lèi)藥物（ICS）：是“抗炎藥”，需每日使用，如同“護(hù)膚”，需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能修復(fù)氣道；-緩解類(lèi)藥物（SABA）：是“救命藥”，是“擴(kuò)張氣道”，僅用于急性發(fā)作，不能替代控制類(lèi)藥物。

疾病與藥物知識(shí)教育：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)認(rèn)知”誤區(qū)糾正-“激素依賴(lài)”：解釋ICS是局部用藥，全身吸收少（<10%），長(zhǎng)期使用不會(huì)“發(fā)胖”（全身激素才會(huì)）；-“吸入藥物會(huì)上癮”：明確SABA無(wú)成癮性，但需按需使用，避免形成心理依賴(lài)。

用藥技能教育：確保“有效吸入”吸入裝置使用錯(cuò)誤是導(dǎo)致哮喘控制失敗的首要原因（發(fā)生率高達(dá)50%-80%），需一對(duì)一指導(dǎo)并反復(fù)驗(yàn)證。

用藥技能教育：確保“有效吸入”MDI（壓力定量氣霧劑）使用技巧-步驟：搖勻藥物→緩慢呼氣（勿對(duì)準(zhǔn)裝置）→含緊咬嘴→深吸氣（同時(shí)按壓藥物）→屏氣10秒→緩慢呼氣；-輔助工具：儲(chǔ)霧罐（兒童、老年人、喘息明顯者必用），可減少藥物沉積咽喉部，提高肺內(nèi)沉積量（從10%-20%增至30%-40%）。

用藥技能教育：確保“有效吸入”DPI（干粉吸入劑）使用技巧STEP3STEP2STEP1-布地奈德/福莫特羅：旋轉(zhuǎn)底座至“咔嗒”聲→呼氣（勿對(duì)準(zhǔn)吸嘴）→深含吸嘴→用力、深吸氣（速度>30L/min）→屏氣10秒；-沙美特羅/氟替卡松：打開(kāi)吸嘴→向外推動(dòng)滑塊直至“咔嗒”聲→呼氣→含緊吸嘴→深吸氣→屏氣10秒；-注意事項(xiàng)：保持裝置干燥，避免潮濕環(huán)境（如浴室），定期清潔（每周用干布擦拭吸嘴）。

用藥技能教育：確?！坝行搿膘F化吸入技巧-體位：坐位或半臥位，保持呼吸道通暢；-劑量：布地奈德混懸液2mg+生理鹽水2-3ml，氧驅(qū)動(dòng)流量6-8L/min，霧化時(shí)間10-15分鐘；-后處理：洗臉、漱口，避免藥物殘留；清洗霧化器（每周煮沸消毒）。010203

自我管理計(jì)劃（AMP）：從“依賴(lài)醫(yī)生”到“自主管理”制定個(gè)體化書(shū)面行動(dòng)計(jì)劃，內(nèi)容包括：1.日常用藥方案：控制類(lèi)藥物名稱(chēng)、劑量、頻次，緩解類(lèi)藥物使用時(shí)機(jī)；2.癥狀自我評(píng)估：ACT評(píng)分<19分（部分控制）時(shí)，增加ICS劑量；ACT<16分（未控制）時(shí)，口服潑尼松30mg/d×5天，并立即就醫(yī)；3.急性發(fā)作處理流程：SABA4-3-2方案（第1小時(shí)每20分鐘2噴，后2小時(shí)每2-4小時(shí)2噴，癥狀不緩解立即急診）；4.定期隨訪(fǎng)計(jì)劃：穩(wěn)定期每1-3個(gè)月復(fù)診，評(píng)估控制水平，調(diào)整方案。06ONE應(yīng)急管理與質(zhì)量控制：構(gòu)建用藥安全網(wǎng)絡(luò)

應(yīng)急管理與質(zhì)量控制：構(gòu)建用藥安全網(wǎng)絡(luò)即使完善的臨床路徑，仍需應(yīng)急管理與質(zhì)量控制作為保障，形成“事前預(yù)防-事中處理-事后改進(jìn)”的閉環(huán)。

急性發(fā)作的應(yīng)急處理流程院前急救-患者或家屬立即使用SABA2-4噴，若20分鐘不緩解，重復(fù)使用；-出現(xiàn)SpO2<94%、呼吸窘迫、意識(shí)障礙時(shí)，立即撥打120，途中給予吸氧（1-2L/min）。

急性發(fā)作的應(yīng)急處理流程院內(nèi)搶救-初始評(píng)估：判斷發(fā)作嚴(yán)重程度（輕、中、重、危重），監(jiān)測(cè)生命體征、血?dú)夥治?、肺功能?藥物治療：-氧療：目標(biāo)SpO2≥94%；-支氣管擴(kuò)張劑：SABA+SAMA聯(lián)合霧化，每20分鐘1次，共3次；-全身激素：甲潑尼龍40-80mg靜脈推注，或氫化可的松100-200mg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)5-7天；-機(jī)械通氣：出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg）、意識(shí)障礙時(shí)，給予有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。

用藥質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)路徑執(zhí)行監(jiān)督-建立用藥安全核查表：每次就診時(shí)核查“適應(yīng)證-藥物選擇-劑量-用法-ADR監(jiān)測(cè)”5個(gè)環(huán)節(jié)，確保符合指南推薦；-定期處方點(diǎn)評(píng)：每月抽取20%哮喘患者處方，評(píng)估用藥合理性（如ICS單用vs聯(lián)合使用、SABA過(guò)度使用等），對(duì)不合格處方進(jìn)行干預(yù)。

用藥質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)不良事件上報(bào)與根因分析-建立用藥安全數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄ADR、用藥錯(cuò)誤（如裝置使用錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤）、急性發(fā)作事件；-對(duì)嚴(yán)重不良事件（如哮喘死亡、全身激素導(dǎo)致消化道出血）進(jìn)行