圍手術(shù)期激素應(yīng)用藥師宣教演講人2026-01-09

目錄01.圍手術(shù)期激素應(yīng)用概述02.圍手術(shù)期激素分類與作用機制03.圍手術(shù)期各階段激素應(yīng)用策略04.激素應(yīng)用常見問題與風(fēng)險管理05.藥師在圍手術(shù)期激素宣教中的核心職責(zé)06.總結(jié)與展望

圍手術(shù)期激素應(yīng)用藥師宣教01ONE圍手術(shù)期激素應(yīng)用概述

圍手術(shù)期激素應(yīng)用概述圍手術(shù)期是指從患者決定接受手術(shù)治療開始，至術(shù)后基本康復(fù)為止的一段時間，涵蓋術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個連續(xù)階段。在此期間，機體因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、應(yīng)激反應(yīng)等因素，常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，激素作為調(diào)節(jié)機體代謝、免疫、應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵物質(zhì)，其合理應(yīng)用對保障手術(shù)安全、促進術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。然而，激素應(yīng)用不當可能導(dǎo)致療效不足或不良反應(yīng)顯著增加，甚至引發(fā)危及生命的并發(fā)癥。藥師作為圍手術(shù)期多學(xué)科醫(yī)療團隊（MDT）中的藥物管理專家，肩負著激素治療方案評估、用藥監(jiān)護、患者教育等重要職責(zé)，其專業(yè)宣教是確保激素安全、有效應(yīng)用的核心環(huán)節(jié)。從臨床實踐來看，圍手術(shù)期激素應(yīng)用涉及多個學(xué)科交叉，包括外科、麻醉科、內(nèi)分泌科、藥學(xué)等，其復(fù)雜性在于既要考慮患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒I上腺皮質(zhì)功能不全、甲狀腺疾?。に卮x的影響，又要兼顧手術(shù)類型、創(chuàng)傷大小、麻醉方式等圍手術(shù)期特殊病理生理狀態(tài)。

圍手術(shù)期激素應(yīng)用概述例如，長期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者，在圍手術(shù)期可能出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，需進行應(yīng)激劑量補充；而甲狀腺功能異?；颊撸g(shù)前未調(diào)整激素水平可能誘發(fā)甲狀腺危象。這些問題的解決，離不開藥師基于藥理學(xué)、藥代動力學(xué)及臨床實踐知識的精準干預(yù)。本文將從激素分類與作用機制、圍手術(shù)期各階段激素應(yīng)用策略、常見問題與風(fēng)險管理、藥師宣教核心內(nèi)容四個維度，系統(tǒng)闡述圍手術(shù)期激素應(yīng)用的規(guī)范化管理，并結(jié)合臨床案例與藥師實踐經(jīng)驗，為相關(guān)從業(yè)者提供可參考的宣教框架與實踐路徑。02ONE圍手術(shù)期激素分類與作用機制

圍手術(shù)期激素分類與作用機制激素是一類由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細胞分泌的高效生物活性物質(zhì)，通過調(diào)節(jié)機體代謝、生長、發(fā)育、繁殖等生理過程維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。圍手術(shù)期常用的激素主要包括糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素（如鹽皮質(zhì)激素）、生長激素及抗利尿激素等，各類激素的作用機制、適應(yīng)癥及圍手術(shù)期應(yīng)用特點存在顯著差異，需個體化評估。

糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoids,GCs）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的甾體激素，臨床常用包括氫化可的松、潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等。其作用機制復(fù)雜，主要通過結(jié)合細胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體（GR），形成激素-受體復(fù)合物后進入細胞核，調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄（如促進抗炎蛋白合成、抑制促炎因子釋放），發(fā)揮抗炎、免疫抑制、抗休克、抗過敏等多重作用。

糖皮質(zhì)激素作用機制與藥理特性-抗炎作用：通過抑制磷脂酶A2活性，減少前列腺素、白三烯等炎癥介質(zhì)生成；抑制炎癥細胞（如中性粒細胞、巨噬細胞）向炎癥部位浸潤，降低毛細血管通透性，減輕紅腫熱痛癥狀。-免疫抑制作用：抑制T淋巴細胞增殖及抗體生成，誘導(dǎo)淋巴細胞凋亡，降低免疫應(yīng)答強度，適用于器官移植排斥反應(yīng)、自身免疫性疾病等。-抗休克作用：增強心肌收縮力，擴張痙攣血管，改善微循環(huán)；穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子釋放，對感染性休克、過敏性休克具有顯著療效。-代謝調(diào)節(jié)作用：促進糖異生，升高血糖；促進蛋白質(zhì)分解，抑制合成，導(dǎo)致負氮平衡；影響水鹽代謝，較弱的鹽皮質(zhì)激素活性可導(dǎo)致鈉潴留、鉀丟失。

糖皮質(zhì)激素圍手術(shù)期應(yīng)用適應(yīng)癥-替代治療：適用于腎上腺皮質(zhì)功能不全（如Addison?。?、垂體前葉功能減退患者，圍手術(shù)期需補充生理劑量激素以維持基礎(chǔ)代謝需求。-應(yīng)激狀態(tài)支持：大手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，機體糖皮質(zhì)激素需求增加（可為基礎(chǔ)量3-5倍），需短期應(yīng)用藥理劑量激素預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能不全。-抗炎與免疫抑制：用于減輕手術(shù)部位炎癥反應(yīng)（如骨科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后腦水腫）、預(yù)防過敏反應(yīng)（如麻醉藥過敏）、控制自身免疫性疾病活動（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前病情未控制）。-特殊情況：如嗜鉻細胞瘤術(shù)前應(yīng)用α受體阻滯劑聯(lián)合GCs，預(yù)防兒茶酚胺性心肌炎；器官移植術(shù)后抗排斥治療。

糖皮質(zhì)激素藥代動力學(xué)特點-吸收與代謝：口服GCs中，氫化可的松、潑尼松口服吸收完全，甲潑尼龍、地塞米松因脂溶性高，吸收更快；肌注或靜脈給藥后，地塞米松因血漿蛋白結(jié)合率低（約77%），起效迅速，作用持久。-半衰期：短效GCs（氫化可的松）半衰期約8-12小時，中效（潑尼松、甲潑尼龍）12-36小時，長效（地塞米松）36-54小時。長效GCs下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制作用更強，術(shù)后減量需更謹慎。-代謝與排泄：主要在肝臟經(jīng)細胞色素P450酶系（如CYP3A4）代謝，經(jīng)腎臟排泄，肝腎功能不全患者需調(diào)整劑量。

甲狀腺激素甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），由甲狀腺濾泡細胞合成與分泌，主要調(diào)節(jié)機體新陳代謝、生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。圍手術(shù)期甲狀腺功能異常（如甲亢、甲減）可顯著增加手術(shù)風(fēng)險，激素替代或抑制治療是術(shù)前準備的關(guān)鍵。

甲狀腺激素作用機制與藥理特性-代謝調(diào)節(jié)：T3通過與細胞核內(nèi)甲狀腺激素受體（TR）結(jié)合，促進Na?-K?-ATP酶活性，增加氧耗和產(chǎn)熱；促進糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，升高血糖。1-生長發(fā)育：促進骨骼、腦組織發(fā)育，嬰幼兒缺乏可導(dǎo)致呆小癥（克汀病）。2-心血管系統(tǒng)：增強心肌收縮力，增加心輸出量，心率增快，外周血管擴張。3

甲狀腺激素圍手術(shù)期應(yīng)用適應(yīng)癥-甲狀腺功能減退（甲減）替代治療：原發(fā)性甲減（如橋本甲狀腺炎、甲狀腺術(shù)后）需終身服用左甲狀腺素（L-T4），圍手術(shù)期需維持生理劑量，避免甲狀腺功能減退誘發(fā)黏液性水腫昏迷。A-甲狀腺功能亢進（甲亢）術(shù)前準備：甲亢患者術(shù)前需應(yīng)用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）控制甲狀腺功能，心率仍快者可聯(lián)合β受體阻滯劑（如普萘洛爾），一般不單獨使用甲狀腺激素，除非合并甲減。B-甲狀腺癌術(shù)后抑制治療：甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后需服用L-T4將TSH抑制至低水平（高?；颊?lt;0.1mU/L，中危0.1-0.5mU/L），減少腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。C

甲狀腺激素藥代動力學(xué)特點-吸收與代謝：L-T4口服吸收率約50%-80%，空腹服用吸收最佳，與食物（如豆類、鈣劑）同服可降低吸收；半衰期約7天，每日一次給藥即可維持穩(wěn)定血藥濃度。-轉(zhuǎn)化與監(jiān)測：外周組織中T4脫碘轉(zhuǎn)化為T3（活性激素），T3半衰期僅1天，因此L-T4替代治療需監(jiān)測血清TSH、FT4濃度，調(diào)整劑量。

腎上腺鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素以醛固酮為主，由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，主要調(diào)節(jié)水鹽代謝，促進腎小管對Na?的重吸收和K?、H?的排泄，維持電解質(zhì)平衡。圍手術(shù)期主要用于腎上腺皮質(zhì)功能不全合并電解質(zhì)紊亂的患者。

腎上腺鹽皮質(zhì)激素作用機制與藥理特性-保鈉排鉀：通過激活腎小管上皮細胞上皮鈉通道（ENaC），增加Na?重吸收，同時促進K?和H?排泄，導(dǎo)致高鈉血癥、低鉀血癥、代謝性堿中毒。-血容量調(diào)節(jié)：Na?重吸收伴隨水重吸收，增加血容量，維持血壓穩(wěn)定。

腎上腺鹽皮質(zhì)激素圍手術(shù)期應(yīng)用適應(yīng)癥-原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全：Addison病患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素（如氟氫可的松）替代治療，圍手術(shù)期需根據(jù)電解質(zhì)水平調(diào)整鹽皮質(zhì)激素劑量。-失鹽型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥：需終身補充鹽皮質(zhì)激素，預(yù)防腎上腺危象。

腎上腺鹽皮質(zhì)激素藥代動力學(xué)特點-代謝與排泄：醛固酮主要在肝臟還原代謝，經(jīng)腎臟排泄，半衰期約20分鐘；人工合成鹽皮質(zhì)激素（如氟氫可的松）口服吸收完全，作用持久（半衰期約36小時），需監(jiān)測血鉀、血壓調(diào)整劑量。

其他激素生長激素（GH）由腺垂體分泌，促進蛋白質(zhì)合成、骨骼生長及脂肪分解。圍手術(shù)期主要用于GH缺乏癥患者，或大手術(shù)后短期應(yīng)用促進傷口愈合，但需警惕高血糖、液潴留等不良反應(yīng)。

其他激素抗利尿激素（ADH）由下丘腦視上核分泌，促進腎小管對水的重吸收，維持血漿滲透壓。圍手術(shù)期用于中樞性尿崩癥患者，補充去氨加壓素（DDAVP），控制尿量，避免脫水及電解質(zhì)紊亂。03ONE圍手術(shù)期各階段激素應(yīng)用策略

圍手術(shù)期各階段激素應(yīng)用策略圍手術(shù)期激素應(yīng)用需根據(jù)手術(shù)大小、患者基礎(chǔ)疾病、激素使用史等因素，分階段制定個體化方案，重點在于“維持基礎(chǔ)需求、應(yīng)對應(yīng)激狀態(tài)、預(yù)防并發(fā)癥”。

術(shù)前評估與激素準備術(shù)前評估是圍手術(shù)期激素管理的第一步，需全面評估患者激素相關(guān)風(fēng)險，包括基礎(chǔ)內(nèi)分泌疾病、長期激素使用史、HPA軸功能狀態(tài)等，據(jù)此制定術(shù)前準備方案。

術(shù)前評估與激素準備激素使用史評估-長期使用外源性激素患者：指連續(xù)使用糖皮質(zhì)激素（任何劑型）超過2周，或近1年內(nèi)使用超過3個月的患者。此類患者存在HPA軸抑制風(fēng)險，圍手術(shù)期需進行應(yīng)激劑量補充。具體評估內(nèi)容包括：-用藥種類與劑量：中效GCs（如潑尼松）>5mg/d或等效劑量其他GCs，提示HPA軸抑制風(fēng)險較高；-用藥持續(xù)時間：超過4周，HPA軸抑制風(fēng)險顯著增加；-停藥時間：停藥<3個月，需應(yīng)激劑量補充；停藥>3個月，可進行ACTH刺激試驗評估HPA軸功能。-內(nèi)分泌疾病患者：如Addison病、甲減、庫欣綜合征等，需明確疾病控制情況，調(diào)整激素劑量至穩(wěn)定水平。例如，甲減患者術(shù)前應(yīng)將TSH控制在目標范圍（如合并心臟病者控制在正常下限），避免甲減加重心臟負擔。

術(shù)前評估與激素準備手術(shù)應(yīng)激程度評估手術(shù)應(yīng)激程度決定激素補充劑量，參考標準如下：-小手術(shù)（如淺表手術(shù)、體表腫物切除，手術(shù)時間<1小時）：應(yīng)激劑量為基礎(chǔ)量的2-3倍，維持1-3天；-中手術(shù)（如膽囊切除、疝修補術(shù)，手術(shù)時間1-3小時）：應(yīng)激劑量為基礎(chǔ)量的3-4倍，維持3-5天；-大手術(shù)（如開胸、開腹手術(shù)，手術(shù)時間>3小時，或創(chuàng)傷大、出血多）：應(yīng)激劑量為基礎(chǔ)量的5-10倍，維持5-7天，術(shù)后逐漸減量。

術(shù)前評估與激素準備術(shù)前激素調(diào)整方案-長期GCs治療患者：-術(shù)前已停藥>3個月且HPA軸功能正常者：無需應(yīng)激補充，按原劑量維持即可；-術(shù)前已停藥<3個月或HPA軸功能不全者：術(shù)前1天開始給予應(yīng)激劑量（如氫化可的松100mg/d，分2-3次口服或靜脈滴注），術(shù)后根據(jù)應(yīng)激程度逐漸減量，每1-2天減25%-50%，直至恢復(fù)術(shù)前劑量。-腎上腺皮質(zhì)功能不全患者：無論手術(shù)大小，均需應(yīng)激劑量補充，術(shù)前給予氫化可的松50-100mg靜脈注射，術(shù)中追加50mg，術(shù)后100mg/d維持，逐漸減量。-甲減患者：術(shù)前將L-T4劑量調(diào)整至穩(wěn)定（通常1.6-1.8μg/kg/d），若患者無法口服，可改用L-T3靜脈注射（25μgq12h），術(shù)后一旦恢復(fù)胃腸功能即改為口服L-T4。

術(shù)前評估與激素準備術(shù)前風(fēng)險告知與溝通藥師需與患者及家屬溝通激素應(yīng)用的必要性、可能的不良反應(yīng)（如血糖升高、血壓波動）及注意事項（如術(shù)后需繼續(xù)服藥、不可擅自停藥），簽署知情同意書。例如，長期服用潑尼松的患者需告知：“術(shù)后您需要繼續(xù)服用潑尼松，醫(yī)生會根據(jù)您的恢復(fù)情況逐漸減少劑量，突然停藥可能頭暈、乏力，甚至危及生命?！?/p>

術(shù)中激素管理術(shù)中激素管理需關(guān)注麻醉藥物與激素的相互作用、應(yīng)激狀態(tài)的維持及電解質(zhì)平衡，避免術(shù)中激素不足或過量。

術(shù)中激素管理麻醉與激素的相互作用-麻醉藥對HPA軸的影響：吸入麻醉藥（如七氟烷）、阿片類藥物（如芬太尼）可能抑制HPA軸功能，導(dǎo)致術(shù)中皮質(zhì)醇分泌不足；氯胺酮可輕度興奮HPA軸，增加皮質(zhì)醇釋放。-GCs與麻醉藥的協(xié)同作用：GCs可增強肌松藥（如維庫溴銨）的肌松效應(yīng)，延長呼吸恢復(fù)時間，術(shù)中需調(diào)整肌松劑劑量。

術(shù)中激素管理術(shù)中激素補充方案-長期GCs治療患者：-小手術(shù)：術(shù)前口服潑尼松10mg（或等效劑量），無需術(shù)中補充；-中大手術(shù)：術(shù)中給予氫化可的松50-100mg靜脈滴注（根據(jù)手術(shù)時長調(diào)整，每4小時1次），維持皮質(zhì)醇濃度在100-300μg/dL（應(yīng)激狀態(tài)下的適宜水平）。-腎上腺皮質(zhì)功能不全患者：術(shù)中持續(xù)靜脈泵注氫化可的松（3-5mg/h），或每4小時靜脈注射50mg，確保皮質(zhì)醇穩(wěn)定供應(yīng)。

術(shù)中激素管理電解質(zhì)與血糖監(jiān)測-鹽皮質(zhì)激素應(yīng)用患者：術(shù)中監(jiān)測血鉀、血鈉，若血鉀<3.5mmol/L，需靜脈補鉀（如10%氯化鉀10-20ml加入500ml液體中緩慢滴注）；避免低鈉血癥，維持血鈉>135mmol/L。-GCs應(yīng)用患者：GCs升高血糖的作用顯著，術(shù)中每1-2小時監(jiān)測血糖，目標控制在8-10mmol/L（非糖尿病患者）或10-12mmol/L（糖尿病患者），若血糖>12mmol/L，需靜脈胰島素（如1-4u/h）調(diào)控。

術(shù)中激素管理特殊情況的術(shù)中處理-嗜鉻細胞瘤手術(shù)：術(shù)前需應(yīng)用α受體阻滯劑（如酚芐明）控制血壓，聯(lián)合GCs預(yù)防兒茶酚胺性心肌炎，術(shù)中需密切監(jiān)測血流動力學(xué)波動，避免高血壓危象或低休克。-器官移植手術(shù)：術(shù)中需維持較高GCs濃度（如甲潑尼龍500mg靜脈滴注），預(yù)防急性排斥反應(yīng)，術(shù)后逐漸減量至維持量。

術(shù)后激素管理與康復(fù)術(shù)后激素管理是圍手術(shù)期全程管理的最后環(huán)節(jié)，重點在于激素逐漸減量、不良反應(yīng)監(jiān)測及康復(fù)指導(dǎo)，確保平穩(wěn)過渡至術(shù)前狀態(tài)。

術(shù)后激素管理與康復(fù)術(shù)后激素減量策略-長期GCs治療患者：術(shù)后應(yīng)激劑量維持3-5天后，開始逐漸減量，每1-2天減25%-50%，直至恢復(fù)術(shù)前劑量。例如，術(shù)前潑尼松5mg/d，術(shù)后給予氫化可的松100mg/d，第4天減至50mg/d，第6天減至25mg/d，第8天恢復(fù)至5mg/d。減量過程中需監(jiān)測患者有無乏力、惡心、低血壓等腎上腺皮質(zhì)功能不全表現(xiàn)，必要時延遲減量。-腎上腺皮質(zhì)功能不全患者：術(shù)后應(yīng)激劑量維持7-10天，待患者完全恢復(fù)進食、活動后，逐漸減量至長期替代劑量（如氫化可的松20-30mg/d，分2次口服；氟氫可的松0.05-0.1mg/d）。

術(shù)后激素管理與康復(fù)不良反應(yīng)監(jiān)測與處理-糖皮質(zhì)激素相關(guān)不良反應(yīng)：-血糖升高：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測血糖，空腹血糖>7.0mmol/L或餐后血糖>11.1mmol/L，需調(diào)整降糖方案（如胰島素皮下注射），GCs減量后血糖多可逐漸恢復(fù)。-感染風(fēng)險增加：GCs抑制免疫應(yīng)答，術(shù)后需密切觀察傷口愈合情況、體溫變化，預(yù)防切口感染、肺部感染，必要時使用抗生素。-消化道潰瘍：GCs刺激胃酸分泌，術(shù)后可給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mgqd）預(yù)防，觀察有無腹痛、黑便等消化道出血癥狀。-甲狀腺激素相關(guān)不良反應(yīng)：-甲減患者過量替代：表現(xiàn)為心悸、多汗、手抖等甲亢樣癥狀，需監(jiān)測FT4、TSH，減少L-T4劑量；

術(shù)后激素管理與康復(fù)不良反應(yīng)監(jiān)測與處理-甲亢患者準備不足：術(shù)前未控制甲狀腺功能，術(shù)后可能誘發(fā)甲狀腺危象（高熱、心動過速、煩躁），需緊急處理（丙硫氧嘧啶、碘劑、β受體阻滯劑等）。

術(shù)后激素管理與康復(fù)出院指導(dǎo)與隨訪藥師需為患者提供詳細的出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：-激素服用方法：明確藥物名稱、劑量、服用時間（如L-T4需早餐前30分鐘空腹服用，GCs需餐后服用以減少胃腸道刺激）；-減量計劃：書面告知減量時間與劑量，強調(diào)不可擅自停藥或減量；-癥狀監(jiān)測：告知需立即就醫(yī)的癥狀（如GCs減量后出現(xiàn)乏力、低血壓，甲狀腺激素過量后心悸、多汗等）；-隨訪安排：術(shù)后2周、1個月、3個月門診隨訪，監(jiān)測激素水平、電解質(zhì)、血糖等指標，調(diào)整治療方案。例如，為長期服用潑尼松的患者出具的出院指導(dǎo)：“您的潑尼松劑量將從明天開始逐漸減少，每天減少1片（5mg），減至每天1片后維持1個月，期間若出現(xiàn)頭暈、出冷汗，請立即急診就醫(yī)，并告知醫(yī)生您正在服用潑尼松?！?4ONE激素應(yīng)用常見問題與風(fēng)險管理

激素應(yīng)用常見問題與風(fēng)險管理圍手術(shù)期激素應(yīng)用雖有其必要性，但伴隨一系列風(fēng)險，需通過規(guī)范化的風(fēng)險管理策略降低并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)合臨床經(jīng)驗，以下問題需重點關(guān)注：

HPA軸抑制與腎上腺皮質(zhì)危象風(fēng)險機制長期外源性GCs應(yīng)用反饋抑制下丘腦CRH和垂體ACTH分泌，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌不足。圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)下，若未及時補充GCs，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)危象，表現(xiàn)為高熱、惡心嘔吐、低血壓、休克、昏迷等，病死率高達20%-30%。

HPA軸抑制與腎上腺皮質(zhì)危象風(fēng)險評估-高危人群：長期使用GCs（>2周）、HPA軸功能不全、Addison病患者；-誘因：手術(shù)創(chuàng)傷、感染、停藥、嘔吐無法服藥等。

HPA軸抑制與腎上腺皮質(zhì)危象預(yù)防與處理-預(yù)防：嚴格評估患者激素使用史，對高?；颊哌M行應(yīng)激劑量補充；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，避免突然停藥。-處理：一旦懷疑腎上腺皮質(zhì)危象，立即靜脈注射氫化可的松100mg，隨后持續(xù)靜脈泵注（200-300mg/24h），同時補液、糾正電解質(zhì)紊亂，待病情穩(wěn)定后逐漸減量。

激素濫用與過度抑制風(fēng)險表現(xiàn)部分臨床醫(yī)師為減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，盲目大劑量、長時間使用GCs，導(dǎo)致：-免疫功能過度抑制，增加感染風(fēng)險；-骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死（尤其是長期使用GCs患者）；-庫欣綜合征樣表現(xiàn)（滿月臉、水牛背、血糖升高）。03040201

激素濫用與過度抑制風(fēng)險控制01-嚴格掌握GCs適應(yīng)癥，非必要不用于術(shù)后鎮(zhèn)痛或抗炎；02-術(shù)后盡早減量，避免長期使用（一般不超過7天）；03-對長期使用GCs患者，聯(lián)合鈣劑、維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。

藥物相互作用-與抗凝藥：GCs促進水鈉潴留，可能增強華法林的抗凝作用，增加出血風(fēng)險，需監(jiān)測INR；-與降糖藥：GCs升高血糖，可能需要增加胰島素或口服降糖藥劑量，術(shù)后密切監(jiān)測血糖；-與NSAIDs：GCs與NSAIDs（如阿司匹林）聯(lián)用增加消化道潰瘍風(fēng)險，需聯(lián)用PPI。圍手術(shù)期患者聯(lián)合用藥多，激素與其他藥物的相互作用需警惕，常見包括：

特殊人群激素應(yīng)用老年患者-生理特點：肝腎功能減退，激素代謝慢，不良反應(yīng)風(fēng)險增加；-應(yīng)用原則：GCs劑量減少1/3-1/2，優(yōu)先選擇短效GCs（如氫化可的松），避免長效GCs（如地塞米松）；甲狀腺激素劑量個體化，避免過量加重心臟負擔。

特殊人群激素應(yīng)用兒童患者-生理特點：生長發(fā)育期，長期GCs應(yīng)用可抑制生長發(fā)育，需定期評估身高、骨齡；-應(yīng)用原則：盡量使用最低有效劑量，術(shù)后快速減量；甲狀腺激素替代治療需根據(jù)體重調(diào)整劑量，監(jiān)測TSH、FT4。

特殊人群激素應(yīng)用孕婦與哺乳期婦女-孕婦：GCs不易通過胎盤（地塞米松除外），可用于妊娠合并甲亢危象、腎上腺皮質(zhì)功能不全，但需監(jiān)測胎兒發(fā)育；-哺乳期婦女：GCs可分泌至乳汁，但劑量<20mg/d氫化可的松對嬰兒影響小，大劑量時需暫停哺乳。05ONE藥師在圍手術(shù)期激素宣教中的核心職責(zé)

藥師在圍手術(shù)期激素宣教中的核心職責(zé)藥師作為圍手術(shù)期藥物管理的專業(yè)人員，在激素宣教中需發(fā)揮“評估者、教育者、協(xié)調(diào)者”的作用，通過全程化、個體化的宣教，確保激素應(yīng)用的安全、有效。

用藥評估與方案優(yōu)化

-患者病史評估：詳細詢問激素使用史、基礎(chǔ)內(nèi)分泌疾病史、過敏史，建立激素應(yīng)用檔案；-藥物相互作用篩查：利用藥物數(shù)據(jù)庫（如Micromedex）篩查激素與其他藥物的相互作用，提出調(diào)整建議。藥師需在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程參與激素應(yīng)用評估，包括：-治療方案審核：根據(jù)患者具體情況，審核激素種類、劑量、用法是否合理，例如對長期服用潑尼松5mg/d的患者，小手術(shù)是否需應(yīng)激補充；01020304

患者教育與溝通患者教育是激素宣教的核心環(huán)節(jié)，需根據(jù)患者文化程度、理解能力，采用通俗易懂的語言，結(jié)合書面材料、視頻、模型等多種形式，內(nèi)容包括：01-疾病與激素知識：解釋“為什么需要用激素”“激素在身體中的作用”，例如：“您的腎上腺功能不全，就像身體缺少‘燃料’，激素補充就是幫助身體維持正常運轉(zhuǎn)?！?2-用藥指導(dǎo)：詳細說明藥物名稱、劑量、服用時間、減量方法，強調(diào)“按時按量服藥”的重要性；03-不良反應(yīng)識別：告知患者常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對措施，例如：“服用