202X演講人2026-01-09圍術(shù)期心肌缺血的預(yù)防與監(jiān)測(cè)圍術(shù)期心肌缺血的預(yù)防與監(jiān)測(cè)01引言02圍術(shù)期心肌缺血的監(jiān)測(cè)04總結(jié)與展望05圍術(shù)期心肌缺血的預(yù)防03目錄01PARTONE圍術(shù)期心肌缺血的預(yù)防與監(jiān)測(cè)02PARTONE引言引言作為一名長(zhǎng)期從事麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的臨床工作者，我曾在無(wú)數(shù)個(gè)手術(shù)臺(tái)上見(jiàn)證過(guò)“無(wú)聲的危機(jī)”——一位看似平穩(wěn)的中年患者，在膽囊切除術(shù)中突然出現(xiàn)ST段壓低，血壓驟降；一位合并高血壓、糖尿病的老年患者，術(shù)后第一天突發(fā)胸痛，肌鈣蛋白升高……這些場(chǎng)景背后，都指向同一個(gè)臨床問(wèn)題：圍術(shù)期心肌缺血（PerioperativeMyocardialIschemia,PMI）。圍術(shù)期心肌缺血是指因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉應(yīng)激、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等因素導(dǎo)致心肌氧供與氧耗失衡，引起心肌缺血的病理生理狀態(tài)，其發(fā)生率在非心臟手術(shù)中可達(dá)10%-30%，其中約1%-5%會(huì)進(jìn)展為心肌梗死，術(shù)后30天死亡率是無(wú)缺血患者的2-3倍。更值得關(guān)注的是，約50%的PMI患者缺乏典型胸痛癥狀，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，可能隱匿性進(jìn)展為心力衰竭、惡性心律失常，甚至心源性猝死。引言因此，圍術(shù)期心肌缺血的預(yù)防與監(jiān)測(cè)，不僅是衡量圍術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量的核心指標(biāo)，更是保障患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從“預(yù)防”與“監(jiān)測(cè)”兩個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐指南與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述圍術(shù)期心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、干預(yù)策略及監(jiān)測(cè)技術(shù)，旨在為臨床工作者提供一套“全流程、多維度、個(gè)體化”的防治思路。03PARTONE圍術(shù)期心肌缺血的預(yù)防圍術(shù)期心肌缺血的預(yù)防預(yù)防圍術(shù)期心肌缺血的核心邏輯是：術(shù)前識(shí)別高危人群、術(shù)中維持氧供氧耗平衡、術(shù)后規(guī)避誘發(fā)因素。這一過(guò)程需要多學(xué)科協(xié)作（麻醉科、心內(nèi)科、外科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)），基于患者個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)制定分層管理策略。術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估與優(yōu)化術(shù)前評(píng)估是預(yù)防PMI的“第一道防線”，其目標(biāo)是識(shí)別高?；颊?、優(yōu)化合并疾病、制定個(gè)體化手術(shù)麻醉方案。術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估與優(yōu)化心臟危險(xiǎn)分層：量化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心臟危險(xiǎn)分層是術(shù)前評(píng)估的基礎(chǔ)，目前國(guó)際通用的是Lee氏心臟危險(xiǎn)指數(shù)（RCRI）和心臟風(fēng)險(xiǎn)修正指數(shù)（RCRI），兩者均通過(guò)合并疾病、手術(shù)類型等指標(biāo)預(yù)測(cè)PMI風(fēng)險(xiǎn)。具體包括：-高危因素：缺血性心臟?。ㄈ缧募」Ｋ朗?、冠脈支架/搭橋術(shù)后）、心力衰竭、腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全（eGFR<60ml/min）；-中危手術(shù)：腹腔內(nèi)手術(shù)、胸腔內(nèi)手術(shù)、頭頸部手術(shù)、擇期骨科手術(shù)、前列腺手術(shù)；-高危手術(shù)：急診手術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（>3小時(shí)）、大量失血手術(shù)。RCRI評(píng)分≥3分或高危手術(shù)患者，PMI風(fēng)險(xiǎn)>10%，需進(jìn)一步行心功能評(píng)估。我曾接診過(guò)一位72歲患者，因“結(jié)腸癌”擬行手術(shù)，RCRI評(píng)分4分（合并冠心病、糖尿病、腎功能不全），術(shù)前冠脈造影顯示左前降支狹窄80%。經(jīng)心內(nèi)科與麻醉科共同討論，先行冠脈支架植入術(shù)，4周后再行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后未發(fā)生PMI——這一案例充分體現(xiàn)了術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層與干預(yù)的價(jià)值。術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估與優(yōu)化合并疾病的術(shù)前優(yōu)化對(duì)合并心血管疾病的患者，術(shù)前需進(jìn)行“針對(duì)性優(yōu)化”，目標(biāo)是改善心肌氧供、降低氧耗。-冠心病患者：-穩(wěn)定型心絞痛：繼續(xù)β受體阻滯劑（如美托洛爾，目標(biāo)靜息心率55-60次/分）和他汀類藥物（如阿托伐他汀，術(shù)前至少啟動(dòng)3天）；-不穩(wěn)定型心絞痛：推遲手術(shù)，先行冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）；-近期心肌梗死（<6周）：擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲6周，除非是急診手術(shù)。-高血壓患者：術(shù)前應(yīng)將血壓控制在<160/100mmHg，避免“過(guò)度降壓”（如收縮壓<90mmHg），以免冠脈灌注壓不足；繼續(xù)服用ACEI/ARB（注意與麻醉藥物的相互作用，可能引起術(shù)中低血壓）。術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估與優(yōu)化合并疾病的術(shù)前優(yōu)化-糖尿病患者：空腹血糖控制在8-10mmol/L，避免低血糖（低血糖本身可誘發(fā)心肌缺血）；停用二甲雙胍（預(yù)防術(shù)后乳酸中毒）。-心力衰竭患者：優(yōu)化藥物治療（利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑），糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀、低鎂），術(shù)前NYHA心功能分級(jí)≤Ⅱ級(jí)。術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估與優(yōu)化術(shù)前檢查的選擇與應(yīng)用術(shù)前檢查需基于風(fēng)險(xiǎn)分層“個(gè)體化選擇”，避免“過(guò)度檢查”或“漏診關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)”。-基本檢查：心電圖（評(píng)估心律失常、ST-T改變、陳舊性心梗）、胸片（觀察心臟大小、肺淤血）；-進(jìn)一步檢查：-超聲心動(dòng)圖：適用于RCRI≥2分或中危以上手術(shù)，評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF<40%提示高危）；-動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：對(duì)懷疑“隱匿性心肌缺血”患者（如勞力性胸悶、糖尿病合并自主神經(jīng)病變）有價(jià)值；-負(fù)荷試驗(yàn)（如運(yùn)動(dòng)平板、藥物負(fù)荷心肌灌注顯像）：適用于低-中度風(fēng)險(xiǎn)、需行中危手術(shù)的患者，可評(píng)估心肌缺血負(fù)荷；術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估與優(yōu)化術(shù)前檢查的選擇與應(yīng)用-冠脈CTA或冠脈造影：適用于RCRI≥3分、擬行高危手術(shù)，或存在“活動(dòng)耐量明顯下降”（如爬1層樓即胸悶）的患者。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)管控與心肌保護(hù)術(shù)中是PMI的高發(fā)時(shí)段，麻醉與手術(shù)操作可顯著影響心肌氧供（冠脈灌注壓、血紅蛋白濃度）與氧耗（心率、血壓、心肌收縮力）。因此，術(shù)中管理的核心是：維持循環(huán)穩(wěn)定、優(yōu)化心肌氧供、減少應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)管控與心肌保護(hù)麻醉方案的選擇與優(yōu)化麻醉藥物的選擇需平衡“麻醉深度”與“心血管抑制”，優(yōu)先選擇對(duì)心肌氧供氧耗影響小的方案。-全身麻醉：-麻醉誘導(dǎo)：避免快速誘導(dǎo)導(dǎo)致的血壓波動(dòng)，可采用“分次給藥”或“靶控輸注（TCI）”；依托咪酯對(duì)心肌抑制輕，適用于心功能不全患者；-麻醉維持：吸入麻醉藥（如七氟烷、地氟烷）具有“缺血預(yù)處理”作用（激活心肌保護(hù)機(jī)制，如KATP通道開(kāi)放），可降低PMI風(fēng)險(xiǎn)；靜脈麻醉藥（如丙泊酚）抑制交感活性，降低心率與心肌收縮力，適用于冠心病患者；-鎮(zhèn)痛：阿片類藥物（如芬太尼、瑞芬太尼）可抑制手術(shù)應(yīng)激，但大劑量可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩與低血壓，需聯(lián)合非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布）或多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)管控與心肌保護(hù)麻醉方案的選擇與優(yōu)化-區(qū)域麻醉：-椎管內(nèi)麻醉（硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）可降低交感興奮，減少心肌氧耗，適用于下肢、下腹部手術(shù)；但需注意“平面過(guò)寬”（>T6）導(dǎo)致的低血壓，需積極補(bǔ)液與血管活性藥支持；-神經(jīng)阻滯（如臂叢神經(jīng)阻滯）：適用于上肢手術(shù)，對(duì)循環(huán)影響小。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)管控與心肌保護(hù)循環(huán)管理的精細(xì)化目標(biāo)循環(huán)穩(wěn)定是預(yù)防PMI的關(guān)鍵，需根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病設(shè)定“個(gè)體化目標(biāo)值”。-血壓管理：-維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>基礎(chǔ)值的20%或>60mmHg（冠脈灌注壓=MAP-左室舒張末壓）；高血壓患者可允許“高血壓狀態(tài)”（MAP<基礎(chǔ)值的30%），但避免“低血壓”（收縮壓<90mmHg）；-血管活性藥選擇：低血壓時(shí)首選去氧腎上腺素（α受體激動(dòng)劑，增加冠脈灌注壓，不增加心率）；心動(dòng)過(guò)緩合并低血壓時(shí)選用阿托品或麻黃堿。-心率管理：-目標(biāo)心率：冠心病患者55-60次/分，非冠心病60-80次/分；心率>100次/分時(shí)，需尋找誘因（如疼痛、低血容量、淺麻醉），必要時(shí)給予β受體阻滯劑（如艾司洛爾，超短效）。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)管控與心肌保護(hù)循環(huán)管理的精細(xì)化目標(biāo)-容量管理：-避免“容量不足”（導(dǎo)致前負(fù)荷降低、心輸出量下降）與“容量過(guò)負(fù)荷”（導(dǎo)致肺水腫、心肌氧耗增加）；-采用“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）”，通過(guò)每搏量變異度（SVV）、脈壓變異度（PPV）等指標(biāo)指導(dǎo)補(bǔ)液，避免盲目輸液。術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)管控與心肌保護(hù)減少心肌耗氧與應(yīng)激反應(yīng)的輔助措施03-抗凝與抗血小板管理：對(duì)近期行PCI的患者（尤其藥物支架植入后1年），需與心內(nèi)科共同制定“抗橋接方案”，避免支架內(nèi)血栓與術(shù)中出血的平衡。02-血糖控制：術(shù)中血糖控制在7-10mmol/L，避免高血糖（促進(jìn)炎癥反應(yīng)）與低血糖（誘發(fā)心肌缺血）；01-體溫管理：術(shù)中低溫（核心體溫<36℃）可增加外周血管阻力、心率與心肌氧耗，需使用加溫設(shè)備維持體溫≥36℃；術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)管理術(shù)后PMI多發(fā)生在術(shù)后24-72小時(shí)，與疼痛、感染、容量波動(dòng)、停用心血管藥物等因素相關(guān)。因此，術(shù)后管理的重點(diǎn)是“早期識(shí)別、早期干預(yù)、促進(jìn)康復(fù)”。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)管理疼痛管理術(shù)后疼痛是“強(qiáng)烈的應(yīng)激源”，可導(dǎo)致交感興奮、心率增快、血壓升高，增加心肌氧耗。需采用“多模式鎮(zhèn)痛”：-椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（如硬膜外鎮(zhèn)痛）：適用于胸部、腹部大手術(shù)，可有效降低交感活性；-靜脈鎮(zhèn)痛（如PCA泵）：聯(lián)合非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布）與阿片類藥物（如曲馬多），減少單一藥物劑量；-區(qū)域神經(jīng)阻滯：如腹橫肌平面阻滯（TAP阻滯）用于腹部手術(shù)切口鎮(zhèn)痛。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)管理容量與電解質(zhì)平衡術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出入量，避免“隱性失血”（如腹腔內(nèi)出血、胸腔積液）與“過(guò)度利尿”；維持電解質(zhì)穩(wěn)定（血鉀>3.5mmol/L、血鎂>0.8mmol/L），低鉀、低鎂可誘發(fā)心律失常與冠脈痙攣。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)管理心血管藥物的管理-β受體阻滯劑：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)服用，避免“停藥反跳”（心率增快、血壓升高）；-ACEI/ARB：術(shù)后若血壓穩(wěn)定，可盡早恢復(fù)，注意監(jiān)測(cè)腎功能與血鉀；-他汀類藥物：術(shù)后繼續(xù)服用，不僅降脂，還具有“抗炎、穩(wěn)定斑塊”作用，降低PMI風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)管理早期活動(dòng)與康復(fù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，24-48小時(shí)下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓與肺栓塞，同時(shí)改善心肺功能。04PARTONE圍術(shù)期心肌缺血的監(jiān)測(cè)圍術(shù)期心肌缺血的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)是預(yù)防PMI的“眼睛”，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“早期預(yù)警、早期干預(yù)”。圍術(shù)期監(jiān)測(cè)需根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者基礎(chǔ)疾病分層選擇，涵蓋“術(shù)前篩查、術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估”。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)篩查監(jiān)測(cè)術(shù)前監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)是“識(shí)別隱匿性心肌缺血”，尤其對(duì)無(wú)癥狀高危人群（如糖尿病、老年患者）。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)篩查監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)-常規(guī)心電圖：評(píng)估心律失常、ST-T改變（如ST段壓低>0.1mV、T波倒置）、陳舊性心梗（病理性Q波）；-動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：連續(xù)記錄24-48小時(shí)心電圖，發(fā)現(xiàn)“一過(guò)性ST段改變”（通常定義為ST段在J點(diǎn)后80ms水平或下垂型壓低≥0.1mV，持續(xù)>1分鐘），提示隱匿性心肌缺血。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)篩查監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)-靜息超聲心動(dòng)圖：評(píng)估左室功能（LVEF）、室壁運(yùn)動(dòng)異常（如節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，提示冠脈狹窄）；-負(fù)荷超聲心動(dòng)圖：通過(guò)運(yùn)動(dòng)（如踏車）或藥物（如多巴酚丁胺）增加心肌氧耗，觀察室壁運(yùn)動(dòng)變化，診斷心肌缺血。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)篩查監(jiān)測(cè)心肌標(biāo)志物監(jiān)測(cè)-高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）：術(shù)前檢測(cè)可識(shí)別“亞臨床心肌損傷”（hs-cTn升高但無(wú)臨床癥狀），這類患者PMI風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；-BNP/NT-proBNP：評(píng)估心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，BNP>100pg/ml提示心功能不全。術(shù)中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)中監(jiān)測(cè)的核心是“實(shí)時(shí)評(píng)估心肌氧供氧耗平衡”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血事件。術(shù)中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)-五導(dǎo)聯(lián)心電圖：常規(guī)監(jiān)測(cè)Ⅱ、V?、V?導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ?qū)?lián)監(jiān)測(cè)下壁心肌，V?-V?監(jiān)測(cè)前壁心肌），ST段改變是心肌缺血最敏感的指標(biāo)（ST段壓低≥0.1mV或抬高≥0.2mV）；-ST段趨勢(shì)分析：通過(guò)連續(xù)ST段監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)“一過(guò)性缺血”（通常持續(xù)>5分鐘），其特異性達(dá)90%以上，是術(shù)中PMI預(yù)警的核心手段。術(shù)中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IBP）：持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，可實(shí)時(shí)評(píng)估血壓波動(dòng)，指導(dǎo)血管活性藥使用；-中心靜脈壓（CVP）：評(píng)估前負(fù)荷，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)（如血壓、尿量）綜合判斷；-肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）：適用于高危患者（如LVEF<30%、心功能不全），可監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP，反映左室前負(fù)荷）、心輸出量（CO），指導(dǎo)精準(zhǔn)液體治療。術(shù)中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）TEE是術(shù)中評(píng)估心肌功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可實(shí)時(shí)觀察：-室壁運(yùn)動(dòng)異常：缺血區(qū)域心肌運(yùn)動(dòng)減弱或消失，早于心電圖ST段改變；-左室功能：評(píng)估LVEF、每搏量（SV），指導(dǎo)正性肌力藥使用；-瓣膜功能與結(jié)構(gòu)：識(shí)別瓣膜病、主動(dòng)脈夾層等導(dǎo)致心肌缺血的病因。01030204術(shù)中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)局部血氧飽和度監(jiān)測(cè)-近紅外光譜（NIRS）：通過(guò)探頭置于胸骨左緣，監(jiān)測(cè)“心肌氧飽和度（SmvO?）”，SmvO?<60%提示心肌氧供不足，可用于高危冠脈患者的術(shù)中監(jiān)測(cè)。術(shù)后早期預(yù)警與評(píng)估術(shù)后PMI多發(fā)生在“低應(yīng)激狀態(tài)”（如夜間、清晨），需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。術(shù)后早期預(yù)警與評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：關(guān)注心率、血壓、ST段變化，尤其術(shù)后24小時(shí)內(nèi)；-每小時(shí)記錄尿量：尿量<0.5ml/kg/h提示組織灌注不足，需警惕心肌缺血。術(shù)后早期預(yù)警與評(píng)估心肌標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-hs-cTn：術(shù)后6-12小時(shí)、24小時(shí)檢測(cè)，若較基線升高>20%（正常上限），提示心肌損傷；若升高>5倍正常上限，可診斷“圍術(shù)期心肌梗死（PMI）”；-CK-MB：作為補(bǔ)充指標(biāo)，但對(duì)心肌特異性低于hs-cTn。術(shù)后早期預(yù)警與評(píng)估超聲心動(dòng)圖評(píng)估對(duì)術(shù)后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、低血壓的患者，需立即行床旁超聲心動(dòng)圖，評(píng)估：01-室壁運(yùn)動(dòng)異常：提示急性心肌缺血或梗死；02-心包積液：排除心臟壓塞；03-左室功能：評(píng)估LVEF，指導(dǎo)心力衰竭治療。04術(shù)后早期預(yù)警與評(píng)估無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)-無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)（如FloTrac、PICCO）：適用于高?；颊?，連續(xù)監(jiān)測(cè)CO、SVV，指導(dǎo)液體治療與血管活性藥調(diào)整；-脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間（PTT）：通過(guò)無(wú)創(chuàng)血壓袖帶與ECG結(jié)合，評(píng)估血管張力變化，間接反映心肌氧耗。05PARTONE總結(jié)與展望總結(jié)與展望圍術(shù)期心肌缺血的預(yù)防與監(jiān)測(cè)，是一項(xiàng)“系統(tǒng)工程”，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程，需要臨床工作者具備“風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、循證思維、精細(xì)化管理”的能力。回顧全文，我們可以提煉出以下核心思想：預(yù)防是基石：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)干預(yù)”P(pán)MI的預(yù)防，本質(zhì)是“風(fēng)險(xiǎn)前移”——通過(guò)術(shù)前危險(xiǎn)分層識(shí)別高危人群，優(yōu)化合并疾病，術(shù)中維持氧供氧耗平衡，術(shù)后規(guī)避誘發(fā)因素。這一過(guò)程中，個(gè)體化策略至關(guān)重要：對(duì)冠心病患者，需平衡“抗血小板”與“手術(shù)出血”；對(duì)糖尿病患者，需精準(zhǔn)控制血糖；對(duì)老年患者，需避免“過(guò)度醫(yī)療”與“醫(yī)療不足”。監(jiān)測(cè)是保障：從“經(jīng)驗(yàn)判斷”到“精準(zhǔn)預(yù)警