復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤治療中的個(gè)體化栓塞策略制定演講人01復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤治療中的個(gè)體化栓塞策略制定02引言：復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤治療的挑戰(zhàn)與個(gè)體化策略的必然性03復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的精準(zhǔn)評(píng)估：個(gè)體化策略的基石04個(gè)體化栓塞策略的核心要素：從“材料選擇”到“技術(shù)路徑”05特殊類(lèi)型復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的個(gè)體化策略：突破“治療禁區(qū)”06策略制定中的動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“術(shù)前規(guī)劃”到“術(shù)中應(yīng)變”07術(shù)后管理與長(zhǎng)期隨訪：個(gè)體化策略的“閉環(huán)管理”08總結(jié)：個(gè)體化栓塞策略的本質(zhì)——“精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)、人本”目錄01復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤治療中的個(gè)體化栓塞策略制定02引言：復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤治療的挑戰(zhàn)與個(gè)體化策略的必然性引言：復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤治療的挑戰(zhàn)與個(gè)體化策略的必然性在神經(jīng)介入領(lǐng)域，腦動(dòng)脈瘤的治療始終是“攻與守”的精密平衡。而復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤——因其寬頸、巨大型、梭形/夾層形態(tài)、位于后循環(huán)或重要穿支旁、既往治療失敗等特征——更是對(duì)術(shù)者技術(shù)、材料選擇及策略制定的終極考驗(yàn)。作為一名從事神經(jīng)介入工作十余年的臨床醫(yī)生，我曾在深夜的手術(shù)室里，為一名后循環(huán)梭形動(dòng)脈瘤患者的治療方案輾轉(zhuǎn)反側(cè)；也曾在術(shù)后隨訪中，因精準(zhǔn)的個(gè)體化策略讓患者免于開(kāi)顱手術(shù)的創(chuàng)傷而深感欣慰。這些經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的治療，從來(lái)不存在“放之四海而皆準(zhǔn)”的標(biāo)準(zhǔn)方案，個(gè)體化栓塞策略的制定，是連接“疾病復(fù)雜性”與“治療精準(zhǔn)性”的唯一橋梁。本文將從“精準(zhǔn)評(píng)估—策略構(gòu)建—技術(shù)實(shí)現(xiàn)—?jiǎng)討B(tài)調(diào)整”四個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)例與前沿進(jìn)展，系統(tǒng)闡述復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤個(gè)體化栓塞策略的制定邏輯與實(shí)踐要點(diǎn)，旨在為同行提供可借鑒的思路，也希望能讓更多患者從中獲益。03復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的精準(zhǔn)評(píng)估：個(gè)體化策略的基石復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的精準(zhǔn)評(píng)估：個(gè)體化策略的基石“沒(méi)有評(píng)估，就沒(méi)有治療?！睆?fù)雜腦動(dòng)脈瘤的治療決策，始于對(duì)“瘤體本身”“患者狀態(tài)”“醫(yī)療條件”三者的全方位評(píng)估。如同繪制作戰(zhàn)地圖，只有清晰掌握“敵情”（瘤體特征）、“我情”（患者基礎(chǔ)）、“環(huán)境”（醫(yī)療資源），才能制定出“精準(zhǔn)制導(dǎo)”的治療策略。影像學(xué)評(píng)估：三維重構(gòu)下的“瘤體畫(huà)像”傳統(tǒng)DSA雖是診斷腦動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但二維影像難以完全展現(xiàn)瘤體的三維形態(tài)、瘤頸與載瘤動(dòng)脈及分支血管的關(guān)系。而三維DSA（3D-DSA）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等技術(shù)的融合應(yīng)用，為復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的“精準(zhǔn)畫(huà)像”提供了可能。影像學(xué)評(píng)估：三維重構(gòu)下的“瘤體畫(huà)像”形態(tài)學(xué)分型與風(fēng)險(xiǎn)分層-寬頸動(dòng)脈瘤：瘤頸≥4mm或瘤體/瘤頸比（dome-to-neckratio,D/N）<2是栓塞治療的主要難點(diǎn)，彈簧圈易突入載瘤動(dòng)脈導(dǎo)致缺血事件。需進(jìn)一步評(píng)估瘤頸的“平面性”（是否與載瘤動(dòng)脈垂直）或“球形”（是否呈分葉狀），前者更適合支架輔助，后者可能需雙導(dǎo)管技術(shù)。-巨大型動(dòng)脈瘤（瘤體直徑≥25mm）：常伴瘤內(nèi)血栓形成，需通過(guò)CTA平掃區(qū)分血栓與瘤腔，避免彈簧圈誤栓入血栓腔；同時(shí)評(píng)估瘤體與周?chē)Y(jié)構(gòu)（如視交叉、動(dòng)眼神經(jīng)、腦干）的壓迫關(guān)系，為治療目標(biāo)（致密填塞vs.血流重建）提供依據(jù)。-梭形/夾層動(dòng)脈瘤：多與血管壁結(jié)構(gòu)性損傷相關(guān)，單純彈簧圈栓塞難以維持血管通暢，需重點(diǎn)評(píng)估載瘤動(dòng)脈直徑（選擇合適尺寸的覆膜支架或血流導(dǎo)向裝置）、是否存在假性動(dòng)脈瘤或夾層范圍。影像學(xué)評(píng)估：三維重構(gòu)下的“瘤體畫(huà)像”形態(tài)學(xué)分型與風(fēng)險(xiǎn)分層-特殊部位動(dòng)脈瘤：如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤需評(píng)估海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)，避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈或顱神經(jīng)；后循環(huán)動(dòng)脈瘤（基底動(dòng)脈尖、小腦后下動(dòng)脈）需重點(diǎn)評(píng)估穿支血管（如丘腦穿通動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈），防止術(shù)后缺血。影像學(xué)評(píng)估：三維重構(gòu)下的“瘤體畫(huà)像”血流動(dòng)力學(xué)模擬：從“形態(tài)”到“功能”的評(píng)估延伸近年來(lái)，計(jì)算流體力學(xué)（computationalfluiddynamics,CFD）逐漸應(yīng)用于臨床，通過(guò)模擬瘤內(nèi)血流速度、壁面切應(yīng)力（wallshearstress,WSS）、渦流等參數(shù)，預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后轉(zhuǎn)歸。例如，高WSS區(qū)域常提示瘤壁薄弱，是術(shù)中彈簧圈重點(diǎn)填塞的“靶區(qū)”；而低WSS區(qū)域易形成血栓，需警惕術(shù)后血栓栓塞事件。我曾為一例前交通動(dòng)脈瘤患者行CFD分析，發(fā)現(xiàn)瘤頂WSS顯著高于瘤頸，術(shù)中優(yōu)先填塞瘤頂，術(shù)后造影示瘤體完全閉塞，無(wú)血栓形成——這一經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到，血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估能讓栓塞策略從“經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)導(dǎo)向”?；颊呋€狀態(tài)：個(gè)體化策略的“人本考量”動(dòng)脈瘤的治療，終究是“為人”的治療?；颊叩哪挲g、合并癥、神經(jīng)功能狀態(tài)、治療預(yù)期等，均會(huì)影響策略的制定。1.年齡與生理儲(chǔ)備：年輕患者（<65歲）更注重長(zhǎng)期預(yù)后，需優(yōu)先考慮降低復(fù)發(fā)率（如致密填塞、血流導(dǎo)向裝置）；高齡患者（>75歲）常合并高血壓、糖尿病、腎功能不全等，需平衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，避免過(guò)度栓塞導(dǎo)致的血栓事件。2.合并癥與抗板治療：對(duì)于合并消化道出血、血小板減少的患者，需調(diào)整抗板方案（如短期使用替羅非班替代雙抗）；腎功能不全者需避免含碘造影劑過(guò)量，優(yōu)先選擇等滲造影劑。3.既往治療史與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：既往栓塞復(fù)發(fā)的患者，需分析復(fù)發(fā)原因（如彈簧圈壓縮、瘤頸未完全覆蓋），調(diào)整策略（如更換更致密的彈簧圈、聯(lián)合血流導(dǎo)向裝置）。醫(yī)療條件與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)：策略落地的“現(xiàn)實(shí)約束”再完美的策略，也需要匹配的醫(yī)療資源與團(tuán)隊(duì)支持。例如，血流導(dǎo)向裝置（如Pipeline、Surpass）的使用需術(shù)者具備豐富的支架植入經(jīng)驗(yàn)；雙導(dǎo)管技術(shù)對(duì)術(shù)中操作空間及助手配合要求較高；對(duì)于缺乏ECMO支持的單位，后循環(huán)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的急診栓塞需更為謹(jǐn)慎。04個(gè)體化栓塞策略的核心要素：從“材料選擇”到“技術(shù)路徑”個(gè)體化栓塞策略的核心要素：從“材料選擇”到“技術(shù)路徑”基于精準(zhǔn)評(píng)估的結(jié)果，個(gè)體化栓塞策略的制定需聚焦三大核心：材料選擇、技術(shù)路徑、治療目標(biāo)。如同“定制西裝”，需根據(jù)“體型”（瘤體特征）選擇“面料”（材料），再通過(guò)“剪裁技術(shù)”（路徑）實(shí)現(xiàn)“合身”（治療目標(biāo)）。栓塞材料：個(gè)體化選擇的“工具箱”目前，神經(jīng)介入材料已從“單一彈簧圈”發(fā)展為“彈簧圈+支架+球囊+液體栓塞劑”的多元化體系，每種材料均有其適應(yīng)證與局限性。栓塞材料：個(gè)體化選擇的“工具箱”彈簧圈：從“機(jī)械填塞”到“生物調(diào)控”1-普通鉑金彈簧圈：適用于小型、窄頸動(dòng)脈瘤的單純填塞，但對(duì)復(fù)雜動(dòng)脈瘤（如寬頸、巨大型）的支撐力不足，易壓縮導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2-三維/編織彈簧圈：如MicroPlex、Targetcoils，呈籃狀或球形，填塞時(shí)更易形成三維結(jié)構(gòu)，適用于寬頸動(dòng)脈瘤的“籃筐技術(shù)”，但仍需輔助手段防止突入載瘤動(dòng)脈。3-纖毛彈簧圈：如HydroCoil、Matrixcoils，外層覆蓋聚乳酸羥基乙酸（PLGA）或水凝膠，可促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成及機(jī)化，提高致密填塞率，尤其適用于有出血傾向或破裂動(dòng)脈瘤。4-可解脫彈簧圈：如電解脫（Guglielmidetachablecoils,GDC）、水解解脫（HydroCoil），解脫方式更精準(zhǔn)，適合迂曲血管或復(fù)雜形態(tài)動(dòng)脈瘤的填塞。栓塞材料：個(gè)體化選擇的“工具箱”輔助裝置：從“被動(dòng)隔絕”到“主動(dòng)重塑”-支架：-球囊擴(kuò)張支架（如LEO、Neuroform）：徑向支撐力強(qiáng)，適合瘤頸較大、血管走行較直的動(dòng)脈瘤，但輸送系統(tǒng)較硬，迂曲血管植入困難。-自膨支架（如Enterprise、Solitaire）：柔順性好，適合迂曲血管，但徑向支撐力略遜，需聯(lián)合彈簧圈“jailedtechnique”技術(shù)。-血流導(dǎo)向裝置（flowdiverter,FD）（如PipelineFlex、Surpass）：通過(guò)金屬網(wǎng)孔改變瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)血栓形成，同時(shí)重塑載瘤動(dòng)脈，是目前治療梭形/夾層動(dòng)脈瘤、巨大型動(dòng)脈瘤的首選，但需注意抗板治療相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)。栓塞材料：個(gè)體化選擇的“工具箱”輔助裝置：從“被動(dòng)隔絕”到“主動(dòng)重塑”-球囊：用于“球囊輔助栓塞”（如球囊塑形技術(shù)），術(shù)中臨時(shí)封堵瘤頸，防止彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈，適用于寬頸動(dòng)脈瘤的急診處理，但球囊擴(kuò)張可能損傷血管內(nèi)皮，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。-液體栓塞劑：如Onyx、Squid，通過(guò)滲透性聚合實(shí)現(xiàn)“鑄形填塞”，適用于動(dòng)靜脈畸形或復(fù)雜動(dòng)脈瘤的瘤腔填塞，但操作難度高，易誤栓正常血管。3.材料選擇實(shí)例：我曾接診一例58歲女性，右側(cè)后交通動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤（瘤頸5mm，瘤體8mm），D/N=1.6，既往高血壓病史。評(píng)估后選擇“Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞”：支架覆蓋瘤頸，提供支撐力，彈簧圈通過(guò)支架網(wǎng)眼填塞瘤體，既避免突入載瘤動(dòng)脈，又實(shí)現(xiàn)致密填塞。術(shù)后6個(gè)月隨訪，瘤體完全閉塞，載瘤動(dòng)脈通暢——這一案例充分體現(xiàn)了“支架+彈簧圈”的協(xié)同優(yōu)勢(shì)。技術(shù)路徑：個(gè)體化操作的“路線圖”根據(jù)瘤體特征與材料選擇，技術(shù)路徑可分為單純栓塞、輔助栓塞、血流重建三大類(lèi)，每類(lèi)路徑又需細(xì)化操作步驟。1.單純彈簧圈栓塞：適用于窄頸、小型動(dòng)脈瘤。-技術(shù)要點(diǎn)：-微導(dǎo)管頭端需超選至瘤體1/3-1/2處，避免“先填塞瘤頸”導(dǎo)致的彈簧圈疝出。-采用“籃筐技術(shù)”或“螺旋填塞”形成穩(wěn)定框架，再逐步填塞瘤體中心。-造影確認(rèn)彈簧圈位置，避免過(guò)度填塞（導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂）或填塞不足（導(dǎo)致復(fù)發(fā)）。技術(shù)路徑：個(gè)體化操作的“路線圖”2.輔助栓塞技術(shù)：適用于寬頸、巨大型動(dòng)脈瘤。-支架輔助栓塞（Stent-assistedcoiling,SAC）：-順序：先植入支架，再通過(guò)支架網(wǎng)眼將微導(dǎo)管送入瘤體，填塞彈簧圈。-注意事項(xiàng)：術(shù)后需雙聯(lián)抗板（阿司匹林+氯吡格雷）3-6個(gè)月，降低支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)；支架直徑需比載瘤動(dòng)脈大0.5-1mm，確保貼壁。-球囊輔助栓塞（Balloon-assistedcoiling,BAC）：-術(shù)中將球?qū)Ч苤糜诹鲱i處，充盈球囊封堵瘤頸，填塞彈簧圈后再排空氣囊。-優(yōu)勢(shì)：無(wú)需長(zhǎng)期抗板，適合不能耐受雙抗的患者；劣勢(shì)：球囊擴(kuò)張可能損傷血管，需控制壓力（<atm）。-雙導(dǎo)管技術(shù)（Doublemicrocathetertechnique）：技術(shù)路徑：個(gè)體化操作的“路線圖”-通過(guò)兩根微導(dǎo)管同時(shí)填塞彈簧圈，相互支撐，防止彈簧圈移位，適用于“啞鈴形”或“分葉狀”動(dòng)脈瘤。3.血流重建技術(shù)：適用于梭形/夾層動(dòng)脈瘤、巨大型動(dòng)脈瘤伴載瘤動(dòng)脈狹窄。-覆膜支架植入：如Fluency、Viabahn，通過(guò)人工血管壁隔絕瘤腔，恢復(fù)載瘤動(dòng)脈通暢，適用于假性動(dòng)脈瘤或夾層導(dǎo)致的動(dòng)脈瘤。-血流導(dǎo)向裝置（FD）植入：-釋放時(shí)需精確定位，近端標(biāo)記需超過(guò)瘤頸2-3mm，確保血流完全導(dǎo)向；-術(shù)后密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，警惕“超早期血栓形成”（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）或“遲發(fā)性出血”（抗板期間）。技術(shù)路徑：個(gè)體化操作的“路線圖”4.技術(shù)路徑選擇實(shí)例：一例42歲男性，左側(cè)椎動(dòng)脈V4段梭形動(dòng)脈瘤（長(zhǎng)度15mm，直徑8mm），伴后組顱神經(jīng)壓迫。評(píng)估后選擇“PipelineFlex血流導(dǎo)向裝置植入”：術(shù)中3D-DSA顯示瘤體呈“串珠樣”，F(xiàn)D覆蓋瘤體及兩端正常血管（各5mm），術(shù)后3個(gè)月隨訪，瘤體完全血栓化，顱神經(jīng)癥狀緩解——這一案例印證了FD在梭形動(dòng)脈瘤治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。治療目標(biāo)：從“解剖學(xué)成功”到“臨床獲益”復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的治療目標(biāo)，不僅是“瘤體不顯影”（解剖學(xué)成功），更是“患者無(wú)功能障礙”（臨床獲益）。需根據(jù)瘤體特征、患者狀態(tài)制定分層目標(biāo)：1-破裂動(dòng)脈瘤：優(yōu)先控制出血、降低再破裂風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)為“瘤體部分填塞+載瘤動(dòng)脈通暢”，而非強(qiáng)求致密填塞（增加術(shù)中破裂風(fēng)險(xiǎn)）。2-未破裂動(dòng)脈瘤：根據(jù)大小（≥7mm）、形態(tài)（不規(guī)則）、患者年齡等因素，目標(biāo)為“致密填塞或血流導(dǎo)向”，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3-壓迫性動(dòng)脈瘤：目標(biāo)為“瘤體縮小或消失”，解除對(duì)周?chē)窠?jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫，改善癥狀。405特殊類(lèi)型復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的個(gè)體化策略：突破“治療禁區(qū)”特殊類(lèi)型復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的個(gè)體化策略：突破“治療禁區(qū)”隨著材料與技術(shù)的進(jìn)步，許多曾經(jīng)的“治療禁區(qū)”（如后循環(huán)復(fù)雜動(dòng)脈瘤、復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤）已逐漸被打破。針對(duì)特殊類(lèi)型的復(fù)雜動(dòng)脈瘤，需制定“專(zhuān)屬策略”。后循環(huán)復(fù)雜動(dòng)脈瘤：平衡“缺血”與“出血”的風(fēng)險(xiǎn)后循環(huán)動(dòng)脈瘤（基底動(dòng)脈尖、小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段）因位置深在、穿支密集、血管迂曲，一直是栓塞治療的難點(diǎn)。1.基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤：-治療目標(biāo)：保護(hù)穿支血管（如丘腦穿通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈P1段）。-策略選擇：-小型（<7mm）、窄頸：?jiǎn)渭儚椈扇λㄈ?dǎo)管頭端超選至瘤體，避免彈簧圈壓迫穿支。-寬頸、巨大型：血流導(dǎo)向裝置（如Pipeline）或支架輔助栓塞，避免穿支閉塞。后循環(huán)復(fù)雜動(dòng)脈瘤：平衡“缺血”與“出血”的風(fēng)險(xiǎn)2.椎動(dòng)脈顱內(nèi)段梭形動(dòng)脈瘤：-策略：血流導(dǎo)向裝置（如Surpass）或覆膜支架，重建椎動(dòng)脈通暢性；若瘤體過(guò)大，可聯(lián)合彈簧圈填塞瘤體遠(yuǎn)端。復(fù)發(fā)動(dòng)脈瘤：從“再治療”到“預(yù)防復(fù)發(fā)”復(fù)發(fā)是動(dòng)脈瘤栓塞治療的主要難題，發(fā)生率約10%-20%。復(fù)發(fā)原因包括彈簧圈壓縮、瘤頸殘留、新生血管內(nèi)皮長(zhǎng)入等。1.復(fù)發(fā)原因分析：-技術(shù)因素：彈簧圈填塞不致密、瘤頸未完全覆蓋。-瘤體因素：巨大型動(dòng)脈瘤、寬頸、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。2.再治療策略：-彈簧圈補(bǔ)充填塞：適用于瘤體殘留較小、彈簧圈壓縮明顯的病例，可通過(guò)微導(dǎo)管再次填塞彈簧圈。-聯(lián)合血流導(dǎo)向裝置：適用于瘤頸殘留或復(fù)發(fā)的寬頸動(dòng)脈瘤，F(xiàn)D可促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成，抑制復(fù)發(fā)。-開(kāi)顱手術(shù)：對(duì)于多次栓塞復(fù)發(fā)或FD治療失敗的病例，可考慮開(kāi)顱夾閉或血管重建術(shù)。巨大型動(dòng)脈瘤：分期栓塞與血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控巨大型動(dòng)脈瘤（瘤體直徑≥25mm）的栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，易術(shù)中破裂、血栓栓塞或術(shù)后復(fù)發(fā)，需采用“分期栓塞”策略。1.分期栓塞步驟：-首次栓塞：填塞瘤體30%-50%，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低瘤壁張力；-間隔2-4周：待血栓機(jī)化、血管內(nèi)皮修復(fù)后，再次填塞剩余瘤體；-目標(biāo)：逐步實(shí)現(xiàn)“瘤體閉塞+載瘤動(dòng)脈通暢”。2.輔助技術(shù)：-血流導(dǎo)向裝置：可加速瘤內(nèi)血栓形成，縮短分期間隔；-球囊輔助：防止首次栓塞時(shí)彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈。06策略制定中的動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“術(shù)前規(guī)劃”到“術(shù)中應(yīng)變”策略制定中的動(dòng)態(tài)調(diào)整：從“術(shù)前規(guī)劃”到“術(shù)中應(yīng)變”“計(jì)劃趕不上變化”是神經(jīng)介入手術(shù)的常態(tài)。復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的栓塞過(guò)程中，常遇到術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂、彈簧圈脫位、載瘤動(dòng)脈閉塞等突發(fā)情況，需術(shù)者具備“動(dòng)態(tài)調(diào)整”能力，確保治療安全。術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂：快速止血與繼續(xù)栓塞在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-降低血壓至基礎(chǔ)壓的70%，減少出血量；-快速中和肝素（魚(yú)精蛋白1mg:100肝素單位）；-若破口位于瘤體，繼續(xù)填塞彈簧圈封破口；若破口位于瘤頸，可植入支架或球囊封堵。2016-微導(dǎo)管操作輕柔，避免“頂穿”瘤壁；-填塞彈簧圈時(shí)避免過(guò)度牽拉，減少瘤壁張力。20172015發(fā)生率約1%-3%，是術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。1.處理原則：2.預(yù)防措施：血栓栓塞事件：抗板與溶栓的平衡在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-動(dòng)脈內(nèi)給予替羅非班（10-15μg/kg）或尿激酶；-若支架內(nèi)血栓，可植入補(bǔ)救支架。2016-術(shù)前評(píng)估抗板功能（如血栓彈力圖）；-術(shù)中全身肝素化（ACT維持在250-300s）；-避免多次通過(guò)微導(dǎo)管損傷血管內(nèi)皮。20172015發(fā)生率約2%-5%，多與血管內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)有關(guān)。1.處理原則：2.預(yù)防措施：分支血管閉塞：保護(hù)與重建的權(quán)衡-3D-DSA評(píng)估穿支與瘤頸的關(guān)系；-填塞彈簧圈時(shí)避免過(guò)度填塞瘤頸附近。2.預(yù)防措施：03-若穿支顯影不良，立即撤出彈簧圈，調(diào)整微導(dǎo)管位置；-可采用“部分填塞”策略，保留部分瘤腔血流，避免穿支缺血。1.處理原則：02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容對(duì)于重要穿支旁的動(dòng)脈瘤，需平衡“瘤體栓塞”與“穿支保護(hù)”。0107術(shù)后管理與長(zhǎng)期隨訪：個(gè)體化策略的“閉環(huán)管理”術(shù)后管理與長(zhǎng)期隨訪：個(gè)體化策略的“閉環(huán)管理”栓塞手術(shù)的結(jié)束，并非治療的終點(diǎn)。復(fù)