耳鼻喉科體格檢查流程與技巧分享耳鼻喉科體格檢查是臨床診斷的基石，精準(zhǔn)的檢查不僅能捕捉疾病的早期線索，更能為后續(xù)診療策略提供關(guān)鍵依據(jù)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理耳部、鼻部、喉部檢查的規(guī)范流程與實(shí)用技巧，助力提升檢查的效率與準(zhǔn)確性。一、耳部體格檢查：從外到內(nèi)的細(xì)致探查（一）外耳與外耳道檢查流程：先觀察耳廓形態(tài)（有無畸形、紅腫、瘢痕或贅生物），觸診耳廓及乳突區(qū)（有無壓痛、包塊或波動(dòng)感）；隨后檢查外耳道，成人將耳廓向后上方牽拉（兒童向后下方），使外耳道變直，觀察耳道內(nèi)有無耵聹、分泌物、新生物，耳道皮膚是否充血、糜爛。技巧：牽拉耳廓時(shí)力度適中，避免過度牽扯引發(fā)疼痛；耳道狹窄或兒童不配合時(shí)，可借助耳用鑷子輕柔清理可見耵聹（深部耵聹需專業(yè)處理，避免盲目掏挖）。觀察分泌物時(shí)，注意其顏色（膿性、血性、水樣）與性狀（黏稠、稀?。耗撔园槌粑短崾灸懼隹赡埽畼臃置谖镄杈枘X脊液耳漏。（二）鼓膜與中耳檢查（耳鏡/電耳鏡）流程：將耳鏡沿外耳道長(zhǎng)軸置入（成人向外上方，兒童向外下方），調(diào)整角度使光線照亮鼓膜，觀察鼓膜的形態(tài)、色澤、標(biāo)志（錘骨柄、光錐），有無穿孔、內(nèi)陷、充血或膽脂瘤樣上皮。技巧：耳鏡置入前需確認(rèn)外耳道無明顯狹窄或異物，避免損傷鼓膜；鼓膜穿孔時(shí)，注意穿孔位置（緊張部/松弛部）、大小及邊緣形態(tài)（新鮮穿孔多不規(guī)則，陳舊性多呈圓形）。分泌性中耳炎時(shí)，鼓膜可呈琥珀色或見液平，需結(jié)合鼓氣耳鏡（或捏鼻鼓氣試驗(yàn)）判斷鼓室壓力：若鼓膜活動(dòng)度差，提示鼓室積液或粘連。（三）聽力初步評(píng)估（音叉試驗(yàn)）流程：常用林納試驗(yàn)（RT）與韋伯試驗(yàn)（WT）。RT：將振動(dòng)的音叉（C256或C512）置于乳突（骨導(dǎo)），待聽不到后移至外耳道口（氣導(dǎo)），記錄氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)（RT+）或相反；WT：音叉置于顱頂中線，觀察患者偏向哪側(cè)。技巧：音叉敲擊力度適中（避免過度振動(dòng)損傷聽力）；C512更適合鑒別傳導(dǎo)性聾（骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)，WT偏向患側(cè)），C256對(duì)感音性聾更敏感（氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)但時(shí)間縮短，WT偏向健側(cè)）。測(cè)試前需排除外耳道耵聹堵塞、中耳炎等干擾因素，若患者雙耳聽力均差，需結(jié)合純音測(cè)聽進(jìn)一步評(píng)估。二、鼻部體格檢查：兼顧形態(tài)與功能（一）外鼻與鼻竇區(qū)檢查流程：觀察外鼻形態(tài)（有無歪斜、塌陷、紅腫），觸診鼻骨（有無壓痛、骨擦感）；隨后檢查鼻竇區(qū)：額竇壓痛為眶上切跡處按壓，上頜竇為顴部按壓，篩竇為內(nèi)眥部按壓，詢問患者有無脹痛。技巧：觸診鼻骨時(shí)動(dòng)作輕柔，避免加重?fù)p傷；鼻竇壓痛結(jié)合病史（如感冒后流膿涕、頭痛），若壓痛明顯伴膿涕，提示鼻竇感染。外鼻紅腫伴壓痛需警惕鼻癤或蜂窩織炎，避免擠壓（以防感染擴(kuò)散至顱內(nèi)）。（二）前鼻鏡下鼻腔檢查流程：將前鼻鏡兩葉閉合，與鼻底平行置入鼻前庭，緩慢張開，依次觀察下鼻甲、中鼻甲、下鼻道、中鼻道、鼻中隔，注意鼻甲大小、色澤（充血/蒼白/水腫），鼻道分泌物（量、色、質(zhì)），鼻中隔有無偏曲、糜爛、出血點(diǎn)。技巧：置入前鼻鏡時(shí)避免觸及鼻毛或鼻中隔，減少患者不適；患者頭部后仰角度適中（約30°），便于觀察中鼻甲及中鼻道。下鼻甲腫大時(shí)，可先以1%麻黃堿收縮（兒童用0.5%），再觀察鼻腔深部；中鼻道有膿性分泌物提示上頜竇或篩竇炎，嗅裂區(qū)分泌物提示額竇或蝶竇炎。三、喉部與咽部體格檢查：動(dòng)態(tài)與靜態(tài)結(jié)合（一）咽部檢查（口咽）流程：患者張口發(fā)“啊”音，用壓舌板輕壓舌前2/3，觀察咽部黏膜（充血、濾泡、潰瘍）、扁桃體（大小、有無滲出、瘢痕）、懸雍垂（是否居中），同時(shí)注意軟腭運(yùn)動(dòng)。技巧：壓舌板避免觸及舌根（防惡心），若患者惡心明顯，可先深呼吸或含服丁卡因（需醫(yī)囑）；扁桃體分度：Ⅰ度不超過咽腭弓，Ⅱ度超過咽腭弓，Ⅲ度接近中線。咽部潰瘍需結(jié)合病史（如結(jié)核、腫瘤、潰瘍膜性咽峽炎），若伴頸部淋巴結(jié)腫大，需警惕惡性病變。（二）間接喉鏡下喉部檢查流程：患者張口伸舌，用紗布包裹舌尖向外牽拉，喉鏡經(jīng)左側(cè)口角置入，鏡面向下，囑患者發(fā)“咿”音，觀察會(huì)厭、杓區(qū)、聲帶、梨狀窩，注意聲帶運(yùn)動(dòng)、黏膜色澤、有無新生物。技巧：牽拉舌尖時(shí)力度適中，避免損傷；喉鏡需預(yù)熱（防起霧），或涂防霧劑；患者發(fā)“咿”音時(shí)聲帶內(nèi)收，便于觀察閉合情況。若首次檢查不配合，可讓患者稍作休息，調(diào)整呼吸后再試；聲帶小結(jié)多位于前中1/3交界處，喉癌常表現(xiàn)為菜花樣或潰瘍型新生物，需結(jié)合活檢確診。四、整體檢查技巧與注意事項(xiàng)1.醫(yī)患溝通與配合：檢查前簡(jiǎn)要說明流程，緩解患者緊張（尤其兒童，可通過玩具、鼓勵(lì)語安撫）；檢查中及時(shí)詢問感受（如“是否疼痛？”“能看清嗎？”），調(diào)整操作節(jié)奏。2.消毒與防護(hù)：所有接觸黏膜的器械（耳鏡、前鼻鏡、壓舌板）需一人一用一消毒（或一次性），避免交叉感染；檢查傳染性疾病患者（如結(jié)核、梅毒）后，器械需特殊消毒，操作者戴手套、口罩。3.兒童檢查技巧：兒童外耳道短直，耳鏡置入更淺；鼻部檢查可讓家長(zhǎng)固定頭部；喉部檢查可借助玩具吸引注意力，快速完成觀察。4.異常情況處理：若發(fā)現(xiàn)耳道大量耵聹、鼻腔活動(dòng)性出血、喉部新生物等，需詳細(xì)記錄并建