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文檔簡介
工傷賠償授權委托書法律范本工傷賠償程序涉及工傷認定、勞動能力鑒定、賠償協(xié)商或仲裁訴訟等多個環(huán)節(jié),勞動者因傷治療、行動受限或缺乏法律專業(yè)知識時,可通過授權委托書委托他人代為處理相關事務。以下結合法律規(guī)定與實務經驗,提供工傷賠償授權委托書的規(guī)范范本及使用指南。一、工傷賠償授權委托書的法律基礎根據《中華人民共和國民法典》第一百六十一條,民事主體可通過代理人實施民事法律行為(依法必須本人實施的除外);《工傷保險條例》《勞動爭議調解仲裁法》等亦認可委托代理在工傷索賠、仲裁、訴訟中的效力。委托他人辦理工傷賠償,需以書面形式明確委托事項、權限與期限,確保受托人行為合法有效。二、工傷賠償授權委托書(通用范本)工傷賠償授權委托書委托人(以下稱“本人”):姓名:__________,性別:____,年齡:____,身份證號:__________,聯(lián)系地址:__________,聯(lián)系電話:__________身份說明:本人系__________(用人單位名稱)職工,于____年____月____日因工受傷,現(xiàn)需委托他人處理工傷賠償相關事務。受托人:姓名:__________,性別:____,年齡:____,身份證號:__________,聯(lián)系地址:__________,聯(lián)系電話:__________身份說明:受托人系本人□親屬(關系:__________)□律師(執(zhí)業(yè)證號:__________)□其他(說明:__________)。委托事項與權限現(xiàn)本人自愿委托上述受托人,在本人與__________(用人單位/社保部門/相關方)的工傷賠償糾紛中,作為本人的代理人,代為辦理以下事項(可根據實際需求勾選或補充):1.工傷認定階段:代為提交工傷認定申請材料、簽收工傷認定相關文書、參與工傷認定調查詢問;2.勞動能力鑒定階段:代為申請勞動能力鑒定、提交鑒定材料、簽收鑒定結論;3.賠償協(xié)商/調解:代為與用人單位、社保部門協(xié)商工傷賠償金額(含醫(yī)療費、停工留薪期工資、傷殘補助金等)、簽署賠償協(xié)議;4.勞動仲裁/訴訟:代為向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁、向人民法院提起訴訟、參與仲裁/訴訟庭審、提交證據、進行辯論、簽署法律文書(含仲裁申請書、起訴狀、答辯狀、調解協(xié)議、判決書等);5.賠償款領?。捍鸀轭I取工傷賠償款(含工傷保險基金支付的款項、用人單位支付的賠償款),并代為辦理資金轉賬、支取手續(xù);6.其他事項:__________(如代為查詢工傷待遇核算明細、辦理工傷醫(yī)療費用報銷等)。委托期限本委托書自本人簽字(或蓋章)之日起生效,至上述委托事項全部辦理完畢時終止。特別聲明受托人在上述權限內的行為,本人均予認可并承擔法律后果。受托人需嚴格遵守法律法規(guī)及本人指示,不得濫用代理權。委托人(簽字/按手?。篲_________日期:____年____月____日受托人(簽字/按手印):__________日期:____年____月____日(注:本范本可根據實際情況調整,建議委托律師時補充律師事務所函;多人委托同一受托人時,可增設“委托人2”“委托人3”等條款。)三、關鍵條款實務解讀1.委托事項的“明確性”需逐項列舉委托事項(如工傷認定、鑒定、協(xié)商、仲裁、領款等),避免籠統(tǒng)表述(如“全權處理工傷事宜”)。實務中,若委托權限未明確包含“簽署賠償協(xié)議”“領取賠償款”,受托人可能因權限不足無法完成核心事務。2.代理權限的“層級性”一般授權:僅代為提交材料、簽收文書、參與協(xié)商;特別授權:需明確標注“代為承認、變更賠償請求,簽署調解/和解協(xié)議,領取賠償款”等權限(參考《民事訴訟法》第五十九條)。工傷賠償中,“簽署賠償協(xié)議”“領取款項”屬于特別授權事項,需單獨列明。3.委托期限的“合理性”建議約定“至事項辦結為止”,避免因期限過短(如“3個月”)導致后續(xù)程序(如訴訟二審)需重新委托。若需終止委托,應書面通知相關部門(如仲裁委、法院、社保機構)并收回委托書。4.受托人資格的“合規(guī)性”親屬(如配偶、父母、子女)作為受托人,需提供親屬關系證明(如戶口本、結婚證);律師作為受托人,需同時提交《律師執(zhí)業(yè)證》《律師事務所函》;其他自然人需具備完全民事行為能力,無利益沖突(如與用人單位存在關聯(lián))。四、簽署與使用注意事項1.意思表示真實委托人需親自簽字(或按手?。坏糜伤舜灒ù_需代簽的,需另行出具《代簽授權書》并公證)。2.身份驗證與留存受托人需提供身份證復印件(正反面),與委托書一并提交給用人單位、社保部門或仲裁/法院;委托人可留存委托書原件,提交時提供復印件并注明“與原件一致”,避免原件遺失。3.權限變更與終止若需增加/減少委托權限(如新增“訴訟代理”),需重新簽署委托書并通知相關方;委托關系終止后,應書面告知所有相關主體(如用人單位、社保經辦機構)。4.實務風險提示避免委托與用人單位存在利益關聯(lián)的人員(如用人單位股東、高管),以防代理權濫用;賠償協(xié)議簽署前,建議由委托人(或律師)審核協(xié)議條款,確認賠償金額符合法定標準(如傷殘等級對應的補助金、停工留薪期時長等)。五、特殊情形下的范本調整1.多人委托同一受托人若多名工傷職工(如同一事故中的傷者)委托同一受托人,可在范本中增設“委托人2”“委托人3”條款,分別列明各委托人信息及共同/單獨的委托事項。2.委托律師的特殊要求委托律師時,需在“受托人身份說明”中注明律師事務所名稱、執(zhí)業(yè)證號,并附《律師事務所函》(格式為:“__________律師事務所接受__________(委托人姓名)的委托,指派__________律師作為其工傷賠償糾紛的代理人”)。3.境外委托人的處理境外人員(如外籍勞動者)委托時,需對委托書進行公證認證(境外公證機構公證+中國
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