醫(yī)護(hù)人員急救流程規(guī)范及注意事項(xiàng)急救工作是醫(yī)療體系中與生命賽跑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范的急救流程與細(xì)致的注意事項(xiàng)，既是挽救生命的技術(shù)保障，也是醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心要求。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與指南要求，梳理急救全流程的規(guī)范要點(diǎn)及需關(guān)注的細(xì)節(jié)，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、急救流程規(guī)范：從現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估到交接管理（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與急救啟動(dòng)醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，環(huán)境安全評(píng)估是首要步驟。需快速識(shí)別潛在危險(xiǎn)（如漏電、墜物風(fēng)險(xiǎn)、交通干擾等），必要時(shí)聯(lián)合消防、公安等力量控制現(xiàn)場(chǎng)，確保施救者與患者均處于安全環(huán)境。若現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜（如密閉空間、有毒氣體泄漏），需做好自身防護(hù)（如佩戴防毒面具、絕緣手套）后再開(kāi)展救援。對(duì)患者的初始評(píng)估需在10秒內(nèi)完成核心判斷：通過(guò)輕拍呼喊判斷意識(shí)，觀察胸廓起伏判斷自主呼吸，觸摸頸動(dòng)脈（成人）或股動(dòng)脈（兒童）判斷循環(huán)體征。同時(shí)快速掃視患者體表，識(shí)別大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、燒傷）等危及生命的傷情。確認(rèn)需急救后，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)：若為院內(nèi)急救，通過(guò)內(nèi)部呼叫系統(tǒng)通知急診團(tuán)隊(duì)、麻醉科、ICU等相關(guān)科室；若為院外急救，使用“120”調(diào)度話術(shù)清晰報(bào)告：“XX地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)1名（性別、大致年齡）患者，目前（意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀態(tài)），已/擬采取（如心肺復(fù)蘇、止血）措施，請(qǐng)求支援（如AED、救護(hù)車）”。報(bào)告后需持續(xù)關(guān)注患者，避免因等待支援而中斷評(píng)估。（二）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：爭(zhēng)分奪秒的生命支撐1.心肺復(fù)蘇（CPR）實(shí)施胸外按壓：選擇患者兩乳頭連線中點(diǎn)（成人/兒童）或胸骨下半段（嬰兒）為按壓點(diǎn)，雙手交疊（兒童可用單掌、嬰兒用兩指），垂直向下按壓，成人深度5-6cm，兒童/嬰兒約胸廓前后徑的1/3（兒童約5cm、嬰兒約4cm），頻率保持____次/分鐘。按壓需“有力、快速、不間斷”，每次按壓后讓胸廓完全回彈，避免倚靠患者胸部。開(kāi)放氣道：清除口腔可見(jiàn)異物（如嘔吐物、痰液），采用“仰頭抬頜法”（懷疑頸椎損傷時(shí)用“托頜法”）打開(kāi)氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面，為后續(xù)呼吸支持創(chuàng)造條件。人工呼吸：若具備單人施救條件，可每30次按壓后給予2次人工呼吸（每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏）；若為雙人施救（如院內(nèi)急救），可按15:2的比例配合（兒童/嬰兒可按15:2或30:2，根據(jù)施救人數(shù)調(diào)整）。若現(xiàn)場(chǎng)有簡(jiǎn)易呼吸器，需連接氧氣（氧流量≥10L/min），以“捏球-松球”方式給予潮氣量（成人約____ml，兒童/嬰兒按體重調(diào)整）。2.自動(dòng)體外除顫器（AED）使用若現(xiàn)場(chǎng)配備AED，需盡早開(kāi)機(jī)并按提示操作：開(kāi)機(jī)后將電極片粘貼于患者胸部（右鎖骨下、左乳頭外側(cè)），設(shè)備自動(dòng)分析心律期間，需確保無(wú)人接觸患者；若提示“建議電擊”，立即按下電擊鍵（電擊后需繼續(xù)CPR，每2分鐘重復(fù)心律分析）；若提示“無(wú)需電擊”，則持續(xù)進(jìn)行CPR或評(píng)估患者狀態(tài)。需注意，AED僅能糾正室顫/室速，對(duì)無(wú)脈電活動(dòng)、心臟停搏無(wú)效，此時(shí)需專注于CPR與后續(xù)高級(jí)支持。（三）高級(jí)生命支持（ALS）：多維度生命維護(hù)1.氣道管理與通氣支持對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間急救或存在氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)的患者，需建立高級(jí)氣道（如氣管插管、喉罩）。氣管插管時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診雙肺呼吸音、觀察ETCO?波形），妥善固定后連接呼吸機(jī)，設(shè)置潮氣量（6-8ml/kg理想體重）、呼吸頻率（10-12次/分鐘），維持呼氣末二氧化碳（ETCO?）在35-45mmHg。若條件有限，可選擇喉罩或經(jīng)鼻高流量氧療作為過(guò)渡，但需警惕誤吸風(fēng)險(xiǎn)。2.循環(huán)支持與藥物干預(yù)血管活性藥物：若CPR持續(xù)無(wú)效，需建立靜脈通路（優(yōu)先外周大靜脈，如肘前靜脈），遵醫(yī)囑給予腎上腺素（成人1mg/3-5分鐘靜推，兒童0.01mg/kg），必要時(shí)聯(lián)合胺碘酮（成人300mg靜推，后續(xù)150mg追加）糾正惡性心律失常。若存在嚴(yán)重低血壓，可使用去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg·min）維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。容量管理：評(píng)估患者容量狀態(tài)（如皮膚彈性、尿量、中心靜脈壓），對(duì)創(chuàng)傷失血者，需快速補(bǔ)液（晶體液或紅細(xì)胞懸液），同時(shí)配合止血措施（如加壓包扎、止血帶使用，止血帶需記錄時(shí)間，每小時(shí)放松1-2分鐘）。3.持續(xù)監(jiān)護(hù)與病情判斷全程監(jiān)測(cè)患者生命體征（心電、血壓、血氧飽和度、體溫），通過(guò)心電監(jiān)護(hù)識(shí)別心律失常類型（如室顫、室速、心動(dòng)過(guò)緩），通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估酸堿平衡與氧合狀態(tài)。每5分鐘進(jìn)行一次“暫停CPR-快速評(píng)估”（觀察自主循環(huán)恢復(fù)跡象，如大動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸、瞳孔變化），避免過(guò)度依賴儀器而忽視臨床判斷。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：生命支持的延續(xù)急救現(xiàn)場(chǎng)病情相對(duì)穩(wěn)定后，需安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)前需再次評(píng)估患者：若仍依賴呼吸機(jī)、血管活性藥物，需確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如便攜式呼吸機(jī)、輸液泵）性能良好，氧源充足。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，施救者需持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，每2-5分鐘記錄一次，發(fā)現(xiàn)病情變化（如心率驟降、血氧下降）立即處理。到達(dá)醫(yī)院后，采用SBAR溝通模式交接：現(xiàn)狀（S）：患者當(dāng)前生命體征（如心率120次/分、血壓85/50mmHg）、意識(shí)狀態(tài)；背景（B）：患者基礎(chǔ)疾病、受傷/發(fā)病經(jīng)過(guò)；評(píng)估（A）：已采取的急救措施（如CPR時(shí)長(zhǎng)、用藥種類/劑量、氣道方式）、當(dāng)前主要問(wèn)題（如“懷疑心肌梗死，持續(xù)室速”）；建議（R）：后續(xù)診療建議（如“需急診PCI，請(qǐng)求心內(nèi)科會(huì)診”）。二、急救注意事項(xiàng)：細(xì)節(jié)決定生命質(zhì)量（一）操作規(guī)范：精準(zhǔn)與安全并重?zé)o菌與防護(hù)：接觸患者傷口、進(jìn)行侵入性操作（如插管、穿刺）時(shí)，需戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌巾，避免交叉感染。若患者存在傳染病風(fēng)險(xiǎn)（如HIV、結(jié)核），需加穿隔離衣、佩戴防護(hù)面屏，操作后規(guī)范處理醫(yī)療廢物。避免二次損傷：搬運(yùn)脊柱損傷患者時(shí)，需多人協(xié)同保持脊柱軸線固定；骨折患者需先固定患肢（如用夾板、樹(shù)枝臨時(shí)固定），再行搬運(yùn)；對(duì)疑似頸椎損傷者，需使用頸托或沙袋固定頸部。（二）溝通協(xié)作：團(tuán)隊(duì)與家屬的雙向支持團(tuán)隊(duì)分工：院內(nèi)急救需明確“指揮者-操作者-記錄者-物資保障者”角色，指揮者需冷靜判斷、合理分配任務(wù)（如“張三負(fù)責(zé)胸外按壓，李四準(zhǔn)備氣管插管，王五建立靜脈通路”），避免多人重復(fù)操作或無(wú)人負(fù)責(zé)的混亂。家屬溝通：需用通俗易懂的語(yǔ)言告知家屬病情與急救措施（如“患者心臟驟停，我們正在做心肺復(fù)蘇，需要電擊除顫，希望您配合”），取得知情同意；若家屬情緒激動(dòng)，可安排專人安撫，避免干擾急救。（三）心理調(diào)適：急救者的自我關(guān)懷急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員易因高壓環(huán)境產(chǎn)生焦慮、自責(zé)情緒（如“我是不是按壓不夠標(biāo)準(zhǔn)？”）。需在急救間隙（如轉(zhuǎn)運(yùn)途中）進(jìn)行簡(jiǎn)短心理調(diào)節(jié)，提醒自己“已盡最大努力”；事后可通過(guò)團(tuán)隊(duì)復(fù)盤、心理疏導(dǎo)緩解壓力，避免職業(yè)倦怠。（四）記錄與復(fù)盤：持續(xù)改進(jìn)的核心急救記錄：需在急救結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)完成《急救記錄單》，詳細(xì)記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如“10:00發(fā)現(xiàn)患者倒地，10:01啟動(dòng)CPR，10:03給予腎上腺素”）、操作細(xì)節(jié)（如按壓深度、藥物劑量）、病情變化，確保記錄與實(shí)際操作一致，為后續(xù)診療提供依據(jù)。復(fù)盤分析：科室需定期組織急救案例復(fù)盤，通過(guò)視頻回放、操作還原，分析“是否延誤了除顫時(shí)機(jī)？用藥劑量是否準(zhǔn)確？”等問(wèn)題，制定改進(jìn)