口腔護(hù)理實操培訓(xùn)教材一、口腔護(hù)理基礎(chǔ)認(rèn)知（一）護(hù)理目的口腔護(hù)理的核心目標(biāo)是維護(hù)口腔健康、預(yù)防并發(fā)癥：清潔口腔環(huán)境，去除菌斑、食物殘渣，減少細(xì)菌滋生，預(yù)防口腔感染、潰瘍、口臭等問題；濕潤口腔黏膜，避免干燥、皸裂，提升患者舒適度；觀察口腔局部病變（如潰瘍、真菌感染、牙齦出血），為疾病診斷與干預(yù)提供依據(jù)；改善口腔氣味與衛(wèi)生狀態(tài)，增進(jìn)患者食欲，維護(hù)自尊感。（二）評估要點操作前需全面評估患者情況，制定個性化護(hù)理方案：患者狀態(tài)：意識水平（清醒/昏迷/煩躁）、合作能力、口腔自理能力（能否自主漱口、刷牙）；口腔局部：黏膜完整性（有無潰瘍、出血點、皰疹）、舌苔（厚薄、顏色）、牙齒（齲齒、松動、義齒佩戴情況）、牙齦（紅腫、出血）、氣味（口臭、腐敗味提示感染或消化系統(tǒng)問題）；全身背景：疾病史（糖尿病、免疫低下易誘發(fā)感染）、治療史（放療/化療對黏膜的損傷）、用藥史（抗生素、激素影響口腔菌群平衡）。二、實操準(zhǔn)備（一）物品準(zhǔn)備根據(jù)患者情況選擇工具，確保清潔、安全：基礎(chǔ)工具：治療盤（內(nèi)置治療碗、彎/直鑷子、彎盤、壓舌板、手電筒、紗布）、一次性手套、漱口液（按需選擇：生理鹽水：中性，適用于常規(guī)清潔；0.12%氯己定：廣譜抗菌，預(yù)防感染；3%過氧化氫：除臭、抗菌，適用于潰瘍、壞死組織；碳酸氫鈉：堿性，抑制真菌（如念珠菌感染）。特殊物品：水溫計（調(diào)節(jié)漱口液溫度至38-40℃）、潤唇膏（操作后保護(hù)口唇）、義齒專用冷水杯（若患者佩戴義齒）。（二）環(huán)境與患者準(zhǔn)備環(huán)境：光線充足、溫度22-24℃、濕度50-60%，拉床簾保護(hù)隱私；患者：核對身份，解釋操作目的；協(xié)助取半臥位/平臥位（頭偏向一側(cè)，防誤吸）；取下義齒（放冷水杯備用，勿用熱水/消毒液浸泡）。三、核心操作流程（一）清醒合作患者的口腔護(hù)理1.溝通與體位：再次核對信息，說明流程；協(xié)助患者坐起/半臥位，頭偏向操作者，胸前鋪治療巾，彎盤置口角旁。2.漱口清潔：倒漱口液于治療碗，指導(dǎo)患者含漱（鼓腮、低頭，使液體接觸全口腔）15-30秒，吐出至彎盤。3.分區(qū)擦洗：戴手套，用鑷子夾取含漱液的棉球（或紗布裹指），按順序清潔：牙齒外側(cè)面：從臼齒向門齒縱向擦洗（沿牙齦溝，每側(cè)牙面換棉球）；牙齒內(nèi)側(cè)面：同外側(cè)面方向，重點清潔牙間隙；咬合面：橫向擦洗，清除食物殘渣；頰部、舌面、硬腭：輕擦舌面（從里向外）、硬腭（從后向前），避免觸碰咽部引發(fā)惡心。4.二次漱口：同步驟2，徹底清除殘余污垢；協(xié)助患者整理體位，擦干口唇、涂潤唇膏；記錄口腔情況。（二）昏迷/不合作患者的口腔護(hù)理關(guān)鍵原則：禁漱口（防誤吸）、棉球擰干（不滴水）、動作輕柔（防黏膜損傷）。1.體位與開口：平臥位，頭偏向一側(cè)；用壓舌板（或舌鉗）從臼齒處輕輕撐開口腔（牙關(guān)緊閉者勿強(qiáng)行撬開）。2.分區(qū)擦洗：同清醒患者順序，但需夾緊棉球（防脫落），重點清潔牙垢、分泌物；操作中觀察患者面色、呼吸，若嗆咳/發(fā)紺，立即停止，頭低側(cè)臥位拍背吸痰。（三）氣管插管/機(jī)械通氣患者的口腔護(hù)理特殊要點：雙人配合（一人固定導(dǎo)管，一人操作）、防脫管、清除氣囊上方分泌物。1.預(yù)處理：監(jiān)測氣囊壓力（維持25-30cmH?O），吸凈口腔、氣囊上方分泌物；2.清潔操作：用浸有氯己定的紗布/棉球，按順序清潔牙齒、頰部、舌面，重點沖洗導(dǎo)管周圍、氣囊上方（注射器沖洗+負(fù)壓吸引）；3.導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管與口唇接觸處涂凡士林，防止壓迫性損傷。（四）特殊口腔問題的護(hù)理口腔潰瘍：選用含維生素B、利多卡因的漱口液（或凝膠）止痛；局部涂冰硼散/西瓜霜，操作時避開潰瘍面。真菌感染（念珠菌）：用2%碳酸氫鈉漱口液餐后、睡前含漱，或制霉菌素甘油涂擦黏膜；鼓勵多飲水，保持口腔濕潤。牙齦出血：改用軟毛牙刷/紗布清潔，選生理鹽水/氯己定漱口（避用過氧化氫）；排查出血原因（如血小板異常），必要時牙科會診。四、常見問題與處理（一）操作中出血原因：牙齦炎癥、操作粗暴、凝血功能異常。處理：立即壓迫止血（棉球/紗布按壓3-5分鐘）；出血不止時，用腎上腺素棉球止血，報告醫(yī)生排查病因。（二）患者惡心、嘔吐原因：擦洗舌根部/咽部刺激。處理：暫停操作，讓患者深呼吸；清除嘔吐物，漱口后調(diào)整擦洗深度，避免觸及咽部。（三）口腔異味未改善原因：漱口液不當(dāng)、清潔不徹底、全身疾病（如糖尿病酮癥）。處理：更換漱口液（過氧化氫用于腐敗性口臭），加強(qiáng)舌面/頰部清潔；建議清淡飲食、多飲水，排查全身疾病。五、質(zhì)量控制與評價（一）操作規(guī)范評價物品準(zhǔn)備齊全，分類合理；操作順序正確，動作輕柔（無黏膜損傷、誤吸）；特殊患者護(hù)理（昏迷、插管）符合安全要求；用物處理規(guī)范（器械消毒滅菌，垃圾分類）。（二）效果評價口腔清潔度：菌斑、殘渣清除，舌苔變薄，氣味清新；患者感受：舒適無疼痛，口唇濕潤；并發(fā)癥預(yù)防：無新發(fā)潰瘍、感染，原有病變好轉(zhuǎn)。結(jié)語：口