醫(yī)師資格考試臨床醫(yī)學科目測試題庫及參考答案考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：醫(yī)師資格考試臨床醫(yī)學科目測試題庫考核對象：臨床醫(yī)學專業(yè)考生題型分值分布：-單選題（10題×2分）20分-填空題（10題×2分）20分-判斷題（10題×2分）20分-簡答題（3題×4分）12分-應用題（2題×9分）18分總分：100分一、單選題（每題2分，共20分）1.下列關于心肌缺血的描述，錯誤的是？A.持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩B.心電圖ST段抬高提示急性心肌梗死C.疼痛發(fā)作時含服硝酸甘油可迅速緩解D.心肌缺血時血清肌鈣蛋白通常在6小時內(nèi)升高E.運動負荷試驗陽性可輔助診斷穩(wěn)定型心絞痛2.患者女，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難入院，胸片示右下肺浸潤影。最可能的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.肺孢子菌E.真菌3.下列關于高血壓的描述，正確的是？A.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓B.白大衣高血壓指診室血壓升高，家庭血壓正常C.腎上腺素是高血壓的主要發(fā)病機制D.高血壓患者首選β受體阻滯劑治療E.慢性腎衰竭患者高血壓治療目標應低于120/80mmHg4.患者男，45歲，車禍后出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不等大，最可能的診斷是？A.腦震蕩B.腦挫傷C.腦出血D.腦疝E.腦膜炎5.下列關于糖尿病酮癥酸中毒的描述，錯誤的是？A.血糖通常＞16.7mmol/LB.血酮體升高，pH下降C.呼吸深快，有爛蘋果味D.補液時首選等滲鹽水E.糖尿病患者出現(xiàn)惡心嘔吐時應立即靜脈推注葡萄糖6.患者女，50歲，乳腺癌術后化療，出現(xiàn)骨髓抑制，表現(xiàn)為？A.白細胞計數(shù)＜3.0×10?/LB.血小板計數(shù)＜100×10?/LC.紅細胞計數(shù)＜3.0×10?/LD.以上均是E.以上均不是7.下列關于急性胰腺炎的描述，正確的是？A.胰淀粉酶升高是診斷的金標準B.腹部CT可顯示胰腺水腫及胰周積液C.首選禁食和胃腸減壓治療D.胰高血糖素是胰腺炎的主要致病因子E.酒精性胰腺炎患者預后通常較差8.患者男，60歲，因心悸、消瘦、發(fā)熱入院，查體見肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是？A.風濕性心臟病B.甲狀腺功能亢進C.縮窄性心包炎D.慢性肺心病E.肝硬化9.下列關于心力衰竭的描述，錯誤的是？A.左心衰竭以肺淤血為特征B.右心衰竭以體循環(huán)淤血為特征C.急性左心衰竭首選利尿劑治療D.慢性心衰患者需長期使用ACEI類藥物E.心力衰竭時心肌收縮力增強10.患者女，28歲，妊娠32周，突發(fā)陰道流血流液，胎心消失。最可能的診斷是？A.胎膜早破B.胎盤早剝C.前置胎盤D.先兆流產(chǎn)E.胎兒窘迫二、填空題（每空2分，共20分）1.診斷急性心肌梗死時，血清肌鈣蛋白T（cTnT）的敏感性為________%，特異性為________%。2.肺炎鏈球菌肺炎的典型癥狀包括寒戰(zhàn)、高熱、________和胸痛。3.高血壓患者出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥時，應優(yōu)先控制________血壓。4.腦出血患者出現(xiàn)小腦幕切跡疝時，應立即________以降低顱內(nèi)壓。5.糖尿病酮癥酸中毒時，血氣分析可見________升高，pH下降。6.乳腺癌術后化療最常見的不良反應是________和________。7.急性胰腺炎患者禁食期間，應通過________維持水電解質(zhì)平衡。8.縮窄性心包炎患者的心電圖表現(xiàn)為________和________。9.心力衰竭患者使用利尿劑時，需注意監(jiān)測________和________。10.妊娠晚期陰道流血流液伴胎心消失，應立即進行________以終止妊娠。---三、判斷題（每題2分，共20分）1.心電圖ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病12小時內(nèi)可考慮溶栓治療。（×）2.肺炎克雷伯菌感染常引起醫(yī)院獲得性肺炎。（√）3.高血壓患者血壓控制目標應個體化，一般建議降至130/80mmHg以下。（√）4.腦挫傷患者通常表現(xiàn)為短暫意識喪失，無后遺癥。（×）5.糖尿病酮癥酸中毒時，應立即靜脈輸注葡萄糖以糾正酸中毒。（×）6.乳腺癌術后化療的常用藥物包括環(huán)磷酰胺、多西他賽和曲妥珠單抗。（√）7.急性胰腺炎患者禁食期間，可口服腸內(nèi)營養(yǎng)。（×）8.縮窄性心包炎患者的心臟叩診呈靴形心。（×）9.心力衰竭患者使用ACEI類藥物時，需注意監(jiān)測腎功能和血鉀。（√）10.妊娠晚期陰道流血流液伴胎心消失屬于難免流產(chǎn)。（×）---四、簡答題（每題4分，共12分）1.簡述急性心肌梗死的治療原則。2.簡述高血壓的分級標準。3.簡述縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)。---五、應用題（每題9分，共18分）1.患者男，55歲，因突發(fā)胸痛2小時入院。查體：血壓120/80mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，心電圖示II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高。請回答：（1）初步診斷是什么？（2）應立即采取哪些治療措施？（3）如何預防該患者的并發(fā)癥？2.患者女，60歲，因咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難1周入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺底聞及濕啰音。血常規(guī)示白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。胸片示右下肺片狀陰影。請回答：（1）初步診斷是什么？（2）應進行哪些檢查以明確診斷？（3）如何治療該患者？---標準答案及解析一、單選題1.E（運動負荷試驗陽性多見于穩(wěn)定型心絞痛，變異型心絞痛常在靜息時發(fā)作。）2.A（社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌。）3.A（高血壓診斷標準為收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。）4.D（瞳孔不等大提示腦疝，需緊急處理。）5.E（酮癥酸中毒時禁用高濃度葡萄糖，以免加重代謝紊亂。）6.D（骨髓抑制表現(xiàn)為白細胞、血小板、紅細胞均減少。）7.B（CT可顯示胰腺形態(tài)及并發(fā)癥。）8.C（肝頸靜脈回流征陽性提示心包縮窄。）9.E（心衰時心肌收縮力減弱。）10.B（胎心消失伴陰道流血高度懷疑胎盤早剝。）二、填空題1.100%，99%2.咳嗽3.收縮4.腦室外引流5.酸中毒6.骨髓抑制，脫發(fā)7.靜脈輸液8.低電壓，QRS波增寬9.腎功能，血鉀10.緊急剖宮產(chǎn)三、判斷題1.×（溶栓僅適用于發(fā)病12小時內(nèi)且無溶栓禁忌癥者。）2.√（肺炎克雷伯菌是醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原。）3.√（血壓控制目標需個體化。）4.×（腦挫傷常留后遺癥。）5.×（應先糾正酸中毒，再補充葡萄糖。）6.√（這些是常用化療藥物。）7.×（禁食期間需靜脈營養(yǎng)。）8.×（心包縮窄時心濁音界正常。）9.√（需監(jiān)測腎功能和血鉀。）10.×（應診斷為死胎，需緊急處理。）四、簡答題1.急性心肌梗死治療原則：（1）再灌注治療（溶栓或急診PCI）；（2）抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）；（3）抗凝治療（肝素）；（4）緩解疼痛（嗎啡）；（5）控制心率和血壓。2.高血壓分級標準：（1）1級：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；（2）2級：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；（3）3級：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。3.縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：勞力性呼吸困難、乏力、食欲不振；（2）體征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、心臟叩診呈靴形心（心濁音界正?；蚩s小）。五、應用題1.（1）初步診斷：急性下壁心肌梗死（2）治療措施：①立即吸氧、心電監(jiān)護；②靜脈溶栓或緊急PCI；③抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）；④抗凝（肝素）；⑤緩解疼痛（嗎啡）；⑥控制心率和血壓。（3）預防并發(fā)癥：①預防再灌注損傷（使用心肌保護藥物）；②預防心律失常（抗心律失