(2025年)膀胱腫瘤考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于膀胱尿路上皮癌分子分型的最新研究，以下哪項描述錯誤？A.Luminal亞型通常表達角蛋白5/6，對化療敏感性較低B.Basal/Squamous亞型常見TP53突變，侵襲性較強C.Neuroendocrine-like亞型罕見，需與小細胞癌鑒別D.分型有助于預測卡介苗（BCG）治療反應及預后2.患者男性，68歲，因“間歇性無痛肉眼血尿3月”就診，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁3cm×2.5cm菜花樣腫物，基底寬，活檢病理提示高級別尿路上皮癌。盆腔增強CT顯示腫物侵犯膀胱壁肌層淺層（未穿透肌層），未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)2023年AJCC第9版TNM分期，該患者的T分期應為？A.TisB.TaC.T1D.T2a3.非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）患者行TURBT術(shù)后，以下哪種情況不屬于BCG膀胱灌注治療的絕對適應證？A.高級別Ta期單發(fā)腫瘤B.合并原位癌（CIS）C.多發(fā)高級別T1期腫瘤D.首次TURBT術(shù)后病理提示切緣陽性4.關(guān)于膀胱癌血尿的特點，正確的是？A.多為終末血尿，伴排尿疼痛B.血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目直接相關(guān)C.間歇性發(fā)作，可自行緩解D.鏡下血尿多見于晚期腫瘤5.以下哪種檢查對膀胱原位癌（CIS）的診斷價值最高？A.泌尿系超聲B.尿脫落細胞學檢查C.盆腔MRI平掃D.窄帶光膀胱鏡（NBI）6.肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）患者接受新輔助化療的主要目的是？A.縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率B.降低局部復發(fā)風險C.消除微轉(zhuǎn)移灶，改善生存D.以上均是7.關(guān)于膀胱癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律，錯誤的是？A.閉孔淋巴結(jié)是最常見的轉(zhuǎn)移部位B.髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示預后不良C.腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見于晚期病例D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與T分期無明確相關(guān)性8.對于無法耐受順鉑的晚期膀胱癌患者，一線推薦的化療方案是？A.吉西他濱+順鉑（GC方案）B.甲氨蝶呤+長春堿+阿霉素+順鉑（MVAC方案）C.卡鉑+紫杉醇（CP方案）D.5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣（5-FU方案）9.膀胱尿路上皮癌最常見的組織學亞型是？A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.伴鱗狀分化的尿路上皮癌10.膀胱癌患者隨訪中，推薦的首選影像學檢查是？A.泌尿系CT平掃B.經(jīng)腹超聲C.盆腔MRI增強D.全身PET-CT二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于膀胱癌發(fā)病高危因素的有？A.長期接觸芳香胺類化合物（如染料、皮革）B.慢性膀胱結(jié)石刺激C.吸煙（尤其是鱗癌）D.長期服用環(huán)磷酰胺E.人乳頭瘤病毒（HPV）感染2.關(guān)于膀胱鏡檢查的注意事項，正確的有？A.檢查前需排空膀胱B.懷疑CIS時應行隨機活檢C.多發(fā)腫瘤需對每個病灶單獨活檢D.術(shù)后血尿超過24小時需緊急處理E.膀胱容量<100ml時仍可安全操作3.肌層浸潤性膀胱癌根治性膀胱切除術(shù)后，尿流改道方式包括？A.回腸膀胱術(shù)（Bricker術(shù)）B.原位回腸新膀胱術(shù)C.輸尿管皮膚造口術(shù)D.結(jié)腸膀胱術(shù)E.可控回腸膀胱術(shù)（Kockpouch）4.以下哪些情況提示NMIBC患者復發(fā)/進展風險較高？A.腫瘤直徑>3cmB.合并CISC.低級別Ta期單發(fā)腫瘤D.首次TURBT不徹底（存在殘留腫瘤）E.年齡<50歲5.關(guān)于膀胱癌免疫治療的應用，正確的有？A.PD-1/PD-L1抑制劑可用于鉑類化療失敗的晚期患者B.新輔助免疫治療聯(lián)合化療可能提高病理完全緩解率C.BCG無反應的NMIBC可考慮使用PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）D.免疫治療相關(guān)肺炎的發(fā)生率高于化療E.治療前需檢測PD-L1表達（如CPS評分）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2023年AJCC膀胱癌TNM分期中T分期的主要內(nèi)容（pT）。2.列舉非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）的危險分層標準及對應的治療策略。3.試述肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）的綜合治療原則（包括新輔助治療、手術(shù)、輔助治療）。4.膀胱尿路上皮癌的分子分型（基于TCGA分類）及其臨床意義。5.以“無痛性肉眼血尿”為首發(fā)癥狀的患者，需與哪些疾病進行鑒別診斷？請列出關(guān)鍵鑒別點。四、病例分析題（共25分）患者男性，72歲，因“間歇性無痛肉眼血尿2月，加重1周”入院。既往有30年吸煙史（20支/日），退休前從事染料生產(chǎn)工作25年。查體：生命體征平穩(wěn)，下腹無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC（+++），WBC（-），蛋白（±）。尿脫落細胞學：可見異型細胞，考慮高級別尿路上皮癌可能。泌尿系超聲：膀胱三角區(qū)見一3.5cm×3.0cm實性占位，形態(tài)不規(guī)則，基底部寬，內(nèi)部血流豐富。盆腔增強CT：膀胱三角區(qū)腫物，局部膀胱壁增厚，強化明顯，侵犯肌層深層（未突破漿膜），盆腔未見腫大淋巴結(jié)。膀胱鏡檢查：膀胱三角區(qū)見菜花樣腫物，表面有壞死，基底寬，累及輸尿管口（左側(cè)），活檢病理：高級別尿路上皮癌，浸潤至淺肌層（pT2a）。問題：1.該患者的初步診斷及TNM分期（2023年AJCC）。（5分）2.需補充哪些檢查以完善分期？（5分）3.制定該患者的治療方案（包括手術(shù)方式、圍手術(shù)期處理及后續(xù)治療）。（10分）4.簡述該患者術(shù)后隨訪的重點內(nèi)容及時間安排。（5分）答案一、單項選擇題1.A（Luminal亞型通常表達GATA3，對BCG反應較好；Basal/Squamous亞型表達角蛋白5/6，侵襲性強）2.D（T2a為腫瘤侵犯淺肌層，T2b為侵犯深肌層）3.A（BCG絕對適應證包括：T1G3、CIS、多發(fā)/復發(fā)高級別Ta/T1；單發(fā)高級別Ta可選擇BCG或密切隨訪）4.C（膀胱癌血尿多為全程無痛肉眼血尿，間歇性發(fā)作；血尿程度與腫瘤惡性程度無直接關(guān)聯(lián)）5.D（NBI可提高CIS的檢出率，尿脫落細胞學對CIS敏感性約50%-70%）6.D（新輔助化療可縮小腫瘤、降低分期、消除微轉(zhuǎn)移，提高5年生存率約5%-7%）7.D（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與T分期顯著相關(guān)，T3/T4期轉(zhuǎn)移率>50%）8.C（無法耐受順鉑者首選卡鉑聯(lián)合紫杉醇或吉西他濱）9.D（伴鱗狀或腺樣分化的尿路上皮癌占15%-25%，純鱗癌占3%-7%）10.B（超聲是隨訪首選，經(jīng)濟、無創(chuàng)，可監(jiān)測腫瘤復發(fā)及上尿路擴張）二、多項選擇題1.ABDE（吸煙主要與尿路上皮癌相關(guān)，鱗癌更常見于慢性感染/結(jié)石；HPV與膀胱鱗癌可能相關(guān)）2.ABC（膀胱容量<100ml時易穿孔，需謹慎；術(shù)后血尿一般1-3天緩解，持續(xù)需排查出血）3.ABCE（結(jié)腸膀胱術(shù)較少用，因黏液分泌多；輸尿管皮膚造口適用于無法耐受復雜手術(shù)者）4.ABD（低級別Ta期為低危；年齡<50歲并非高危因素）5.ABCE（免疫治療肺炎發(fā)生率約3%-5%，低于化療相關(guān)肺損傷）三、簡答題1.2023年AJCCpT分期：pTa：非浸潤性乳頭狀癌pTis：原位癌（扁平癌）pT1：腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織（固有層）pT2：侵犯肌層（pT2a：淺肌層；pT2b：深肌層）pT3：侵犯膀胱周圍組織（pT3a：顯微鏡下；pT3b：肉眼可見）pT4：侵犯鄰近器官（pT4a：前列腺/子宮/陰道；pT4b：盆壁/腹壁）2.NMIBC危險分層及治療：低危：單發(fā)、Ta、低級別、直徑≤3cm。治療：TURBT+術(shù)后單次即刻灌注（如絲裂霉素），隨訪每3-6月膀胱鏡。中危：多發(fā)/復發(fā)Ta/T1、低級別，或單發(fā)Ta高級別、直徑≤3cm。治療：TURBT+即刻灌注+維持灌注（可選絲裂霉素或BCG），隨訪每3月膀胱鏡。高危：T1高級別、多發(fā)高級別Ta/T1、合并CIS、直徑>3cm、TURBT切緣陽性。治療：TURBT+BCG維持灌注（6周誘導+3年維持）；BCG無反應者考慮根治性膀胱切除或PD-1抑制劑。3.MIBC綜合治療原則：新輔助化療：首選GC方案（吉西他濱+順鉑），3周期，可提高5年生存率。適用于臨床分期≥cT2且體能狀態(tài)良好者。手術(shù)：根治性膀胱切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃（至少10-14枚淋巴結(jié)），尿流改道可選原位新膀胱（適合條件者）或回腸膀胱。輔助化療：用于術(shù)后病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、pT3-T4或切緣陽性者，方案同新輔助。局部進展或無法手術(shù)者：放化療聯(lián)合（如順鉑同步放療）。晚期/轉(zhuǎn)移者：一線化療（GC或MVAC），進展后用PD-1/PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗）。4.分子分型（TCGA分類）及意義：Luminal（管腔型）：高表達GATA3、FOXA1，ERBB2擴增，對BCG反應好，預后較好。Basal/Squamous（基底/鱗狀型）：高表達角蛋白5/6、CD44，TP53突變率高，侵襲性強，化療敏感但易轉(zhuǎn)移。Neuroendocrine-like（神經(jīng)內(nèi)分泌樣）：表達CHGA、SYP，罕見，需與小細胞癌鑒別，對鉑類化療敏感。間質(zhì)型（Mesenchymal-like）：高表達VIM、ZEB1，上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）特征，耐藥性強，預后差。意義：指導治療選擇（如Basal型可能更受益于化療，Luminal型可嘗試靶向ERBB2），預測BCG反應及復發(fā)風險。5.無痛性肉眼血尿的鑒別診斷：上尿路腫瘤（腎/輸尿管癌）：血尿可伴條索狀血塊（輸尿管鑄型），超聲/CT可見腎/輸尿管占位。前列腺增生：血尿多為終末性，伴排尿困難，直腸指檢前列腺增大，PSA正?；蜉p度升高。泌尿系結(jié)核：血尿伴尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征），尿抗酸染色陽性，影像學見腎盞蟲蝕樣改變。凝血功能障礙：有出血傾向（皮膚瘀斑、鼻出血），凝血四項異常（如PT/APTT延長）。運動性血尿：有劇烈運動史，無其他癥狀，休息后緩解，影像學無占位。四、病例分析題1.初步診斷：膀胱高級別尿路上皮癌（pT2aN0M0，ⅡA期）。2.補充檢查：胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；骨掃描（老年患者，排除骨轉(zhuǎn)移）；腎功能（評估化療耐受性，如eGFR）；尿動力學檢查（評估膀胱功能，為尿流改道提供依據(jù)）；免疫組化（如PD-L1表達，指導后續(xù)免疫治療）。3.治療方案：新輔助化療：首選GC方案（吉西他濱1000mg/m2d1、d8，順鉑70mg/m2d2，每3周1次，共3周期），需評估腎功能（eGFR≥60ml/min）。手術(shù)：根治性膀胱切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃（范圍包括髂總、髂外、閉孔淋巴結(jié)），尿流改道選擇回腸膀胱術(shù)（患者72歲，原位新膀胱需評估控尿能力，本例輸尿管口受累可能影響新膀胱吻合，故首選回腸膀胱）。圍手術(shù)期處理：術(shù)前腸道準備（機械性清潔+抗生素），術(shù)后預防VTE（低分子肝素），監(jiān)測電解質(zhì)（