2025年安寧療護(hù)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.安寧療護(hù)的核心目標(biāo)是：A.治愈疾病B.延長(zhǎng)生存時(shí)間C.提高終末期患者及家屬的生活質(zhì)量D.減輕醫(yī)療資源壓力答案：C2.以下哪項(xiàng)不屬于安寧療護(hù)“四全服務(wù)”的內(nèi)容？A.全人照顧B.全家照顧C(jī).全療程照顧D.全費(fèi)用覆蓋答案：D3.終末期患者常見(jiàn)的“總疼痛”不包括：A.軀體疼痛B.心理痛苦C.經(jīng)濟(jì)壓力D.社會(huì)關(guān)系疏離答案：C（注：總疼痛指軀體、心理、社會(huì)、靈性層面的綜合痛苦，經(jīng)濟(jì)壓力屬于社會(huì)層面的具體表現(xiàn)，但選項(xiàng)設(shè)計(jì)中C為干擾項(xiàng)）4.對(duì)意識(shí)清醒的終末期患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最常用的工具是：A.面部表情量表（FPS-R）B.數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）C.行為疼痛評(píng)估量表（BPS）D.兒童疼痛量表（FLACC）答案：B5.安寧療護(hù)中，“善終”的核心特征不包括：A.無(wú)不可控的痛苦B.保持一定的自主決策權(quán)C.與重要他人完成情感聯(lián)結(jié)D.堅(jiān)持積極的抗腫瘤治療直至生命最后一刻答案：D6.針對(duì)終末期患者的呼吸困難管理，首選的非藥物干預(yù)措施是：A.高流量吸氧B.霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑C.風(fēng)扇吹面部或冷空氣刺激D.機(jī)械通氣答案：C7.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中，負(fù)責(zé)靈性照護(hù)的主要角色是：A.醫(yī)師B.護(hù)士C.社工D.志愿者或靈性照護(hù)者答案：D8.以下哪項(xiàng)符合安寧療護(hù)的倫理原則？A.隱瞞患者病情以避免其心理崩潰B.優(yōu)先滿足家屬意愿而忽略患者本人訴求C.在患者清醒時(shí)充分告知病情并尊重其選擇D.為減輕患者痛苦，未經(jīng)同意使用大劑量鎮(zhèn)靜劑答案：C9.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動(dòng)”時(shí)，最可能的誘因是：A.疼痛未控制B.低血糖C.尿路感染D.便秘答案：A（注：疼痛、缺氧、藥物副作用是臨終躁動(dòng)的常見(jiàn)誘因，本題以疼痛為典型選項(xiàng)）10.對(duì)終末期患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，關(guān)鍵決策依據(jù)是：A.家屬要求“不能餓到患者”B.患者是否有經(jīng)口進(jìn)食意愿及吞咽能力C.血清白蛋白水平D.醫(yī)療指南推薦的常規(guī)營(yíng)養(yǎng)量答案：B11.安寧療護(hù)中“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP）的核心目的是：A.減少醫(yī)療糾紛B.幫助患者在失能前表達(dá)未來(lái)醫(yī)療選擇C.降低醫(yī)療費(fèi)用D.規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作流程答案：B12.針對(duì)終末期患者的抑郁情緒，最基礎(chǔ)的干預(yù)措施是：A.抗抑郁藥物治療B.家屬陪伴安慰C.建立信任的護(hù)患關(guān)系并傾聽(tīng)D.音樂(lè)治療答案：C13.以下哪項(xiàng)不屬于終末期患者常見(jiàn)的“心理發(fā)展階段”？A.否認(rèn)期B.憤怒期C.妥協(xié)期D.康復(fù)期答案：D（注：參考庫(kù)布勒-羅斯模型，包括否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、抑郁、接受五階段）14.安寧療護(hù)中，“癥狀控制”與“生命維持”的關(guān)系應(yīng)理解為：A.癥狀控制優(yōu)先于無(wú)意義的生命維持B.生命維持始終是第一優(yōu)先級(jí)C.兩者需根據(jù)患者意愿動(dòng)態(tài)平衡D.僅當(dāng)患者明確拒絕時(shí)才停止生命維持答案：C15.對(duì)終末期患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)的最佳起始時(shí)間是：A.患者死亡后1周B.患者確診終末期時(shí)C.患者死亡后1個(gè)月D.患者出現(xiàn)明顯病情惡化時(shí)答案：B（注：哀傷輔導(dǎo)應(yīng)貫穿患者整個(gè)病程，早期介入可降低復(fù)雜性哀傷風(fēng)險(xiǎn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象包括：A.預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月內(nèi)的終末期患者B.患者的配偶C.患者的未成年子女D.患者的主要照護(hù)者答案：ABCD2.終末期患者常見(jiàn)的軀體癥狀管理包括：A.惡心嘔吐B.便秘C.譫妄D.焦慮答案：ABC（注：焦慮屬于心理癥狀，本題考察軀體癥狀范疇）3.安寧療護(hù)的倫理原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.不傷害（避免過(guò)度治療）C.有利（促進(jìn)患者福祉）D.公正（資源分配公平）答案：ABCD4.非藥物鎮(zhèn)痛方法包括：A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.針灸C.音樂(lè)療法D.芬太尼透皮貼劑答案：ABC5.終末期患者靈性照護(hù)的常見(jiàn)內(nèi)容有：A.幫助回顧人生重要事件B.協(xié)助完成未竟心愿C.解答“生命意義”的困惑D.指導(dǎo)宗教儀式（如患者有信仰）答案：ABCD6.安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的成員通常包括：A.醫(yī)師B.護(hù)士C.心理治療師D.藥劑師答案：ABCD7.對(duì)終末期患者進(jìn)行病情溝通時(shí)，正確的做法是：A.使用通俗易懂的語(yǔ)言B.先評(píng)估患者的知情意愿C.一次性告知所有病情細(xì)節(jié)D.觀察患者的情緒反應(yīng)并給予支持答案：ABD8.終末期患者出現(xiàn)“臨終譫妄”時(shí)，可能的處理措施有：A.調(diào)整可能引起譫妄的藥物（如鎮(zhèn)靜劑）B.改善環(huán)境（減少噪音、增加照明）C.使用小劑量抗精神病藥物（如奧氮平）D.約束患者防止自傷答案：ABC（注：約束可能加重譫妄，非首選）9.家屬在終末期照護(hù)中的常見(jiàn)需求包括：A.獲得照護(hù)技能指導(dǎo)（如翻身、喂藥）B.情感支持（緩解焦慮、內(nèi)疚）C.經(jīng)濟(jì)援助信息（如醫(yī)療救助政策）D.參與患者醫(yī)療決策的權(quán)利答案：ABCD10.安寧療護(hù)與傳統(tǒng)臨終關(guān)懷的區(qū)別在于：A.更強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作B.服務(wù)對(duì)象擴(kuò)展至整個(gè)家庭系統(tǒng)C.更早介入（生存期可延長(zhǎng)至12個(gè)月）D.包含癥狀控制與心理、靈性照護(hù)的整合答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)“全人照顧”的具體內(nèi)涵。答案：全人照顧指關(guān)注患者軀體、心理、社會(huì)、靈性四個(gè)層面的需求：（1）軀體：控制疼痛、呼吸困難等癥狀，維持舒適；（2）心理：緩解焦慮、抑郁等情緒，促進(jìn)心理適應(yīng)；（3）社會(huì)：協(xié)調(diào)家庭、社會(huì)關(guān)系，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)；（4）靈性：幫助探索生命意義，處理未竟事務(wù)，實(shí)現(xiàn)“心靈平安”。2.列舉終末期患者疼痛評(píng)估的“五維度”及對(duì)應(yīng)的評(píng)估內(nèi)容。答案：五維度包括：（1）部位：疼痛具體位置（如背部、腹部）；（2）性質(zhì)：刺痛、鈍痛、灼燒痛等；（3）程度：用數(shù)字評(píng)分法（0-10分）量化；（4）頻率：持續(xù)性、間歇性或陣發(fā)性；（5）影響：疼痛對(duì)睡眠、食欲、活動(dòng)能力及情緒的干擾程度。3.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)中“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃”（ACP）的實(shí)施步驟。答案：步驟包括：（1）教育：向患者及家屬解釋ACP的意義和內(nèi)容；（2）評(píng)估：了解患者的價(jià)值觀、信仰及對(duì)未來(lái)醫(yī)療的期望；（3）溝通：醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬共同討論治療選擇（如是否接受心肺復(fù)蘇、插管等）；（4）記錄：形成書(shū)面文件（如“生前預(yù)囑”），并由患者簽字確認(rèn)；（5）更新：定期回顧，根據(jù)患者病情或意愿變化調(diào)整內(nèi)容。4.針對(duì)終末期患者的“臨終恐懼”，可采取哪些心理干預(yù)策略？答案：干預(yù)策略包括：（1）建立信任關(guān)系：通過(guò)傾聽(tīng)、共情緩解孤獨(dú)感；（2）認(rèn)知調(diào)整：幫助患者區(qū)分“恐懼內(nèi)容”（如疼痛、分離）與“恐懼本身”，提供針對(duì)性解決方案（如控制疼痛）；（3）生命回顧：引導(dǎo)患者回顧成就與美好記憶，增強(qiáng)生命意義感；（4）情感表達(dá)：鼓勵(lì)患者與家屬分享未說(shuō)出口的愛(ài)或歉意，完成情感聯(lián)結(jié)；（5）放松訓(xùn)練：如正念呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松，減輕軀體緊張。5.簡(jiǎn)述安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)在“放棄有創(chuàng)治療”決策中的角色與職責(zé)。答案：團(tuán)隊(duì)職責(zé)包括：（1）評(píng)估：客觀評(píng)估治療的獲益與負(fù)擔(dān)（如插管對(duì)生存期的影響、患者痛苦程度）；（2）教育：向患者及家屬解釋治療的局限性及安寧療護(hù)的目標(biāo)（如提高生活質(zhì)量）；（3）支持：尊重患者自主權(quán)，協(xié)助其表達(dá)意愿（如通過(guò)溝通工具幫助無(wú)法言語(yǔ)者）；（4）協(xié)調(diào)：平衡患者意愿與家屬訴求，避免因決策沖突加重心理負(fù)擔(dān)；（5）后續(xù)照護(hù)：確保放棄有創(chuàng)治療后，癥狀控制與舒適照護(hù)措施及時(shí)跟進(jìn)（如加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、呼吸支持）。四、案例分析題（共20分）案例：患者張某，男，65歲，確診肺腺癌IV期（腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移），預(yù)計(jì)生存期3-6個(gè)月?；颊呓?周訴腰背部持續(xù)性鈍痛（NRS評(píng)分6分），夜間疼痛加重影響睡眠；家屬因擔(dān)心患者“承受不了打擊”，要求醫(yī)護(hù)人員隱瞞病情；患者近日出現(xiàn)情緒低落，常說(shuō)“活著沒(méi)什么意思”，拒絕家屬陪同散步。問(wèn)題：1.針對(duì)患者的疼痛，提出具體的評(píng)估與干預(yù)措施。（8分）2.如何與家屬溝通“隱瞞病情”的問(wèn)題？請(qǐng)說(shuō)明溝通要點(diǎn)。（6分）3.針對(duì)患者的情緒低落，設(shè)計(jì)心理干預(yù)方案。（6分）答案：1.疼痛評(píng)估與干預(yù)措施：（1）評(píng)估：①詳細(xì)詢問(wèn)疼痛特征：除NRS評(píng)分外，補(bǔ)充疼痛部位（具體腰背部哪段）、性質(zhì)（是否伴隨放射痛）、加重/緩解因素（如體位變化、活動(dòng)）；②檢查疼痛相關(guān)體征：骨轉(zhuǎn)移部位是否有壓痛、腫脹，是否存在神經(jīng)壓迫癥狀（如下肢麻木）；③評(píng)估影響：疼痛對(duì)睡眠的具體影響（如入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)）、是否伴隨焦慮（因疼痛恐懼夜間）。（2）干預(yù)：①藥物治療：首選緩釋阿片類(lèi)藥物（如硫酸嗎啡緩釋片）控制基礎(chǔ)疼痛，夜間爆發(fā)痛時(shí)給予即釋嗎啡解救；聯(lián)合非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）增強(qiáng)骨轉(zhuǎn)移疼痛效果（注意胃腸道副作用）；②非藥物治療：腰背部局部熱敷或冷敷（根據(jù)患者感受選擇）、經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解肌肉緊張；指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位或使用軟枕支撐腰部，減少體位性疼痛；③監(jiān)測(cè)與調(diào)整：用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況（NRS評(píng)分是否降至3分以下），記錄不良反應(yīng)（如便秘、惡心），及時(shí)給予通便藥（如聚乙二醇）或止吐藥（如昂丹司瓊）。2.與家屬溝通“隱瞞病情”的要點(diǎn)：①共情家屬動(dòng)機(jī)：首先肯定家屬“保護(hù)患者”的初心，如“我們理解你們擔(dān)心他知道病情后心理壓力大，這是出于對(duì)他的愛(ài)”；②分析隱瞞風(fēng)險(xiǎn)：解釋隱瞞可能導(dǎo)致患者因不明原因的疼痛、治療限制產(chǎn)生猜疑（如“為什么不能手術(shù)？”），反而加重焦慮；且患者有權(quán)參與自身醫(yī)療決策，隱瞞可能影響其完成心愿（如見(jiàn)親友、安排后事）；③提供替代方案：建議“部分告知”（如“您的病比較復(fù)雜，目前治療重點(diǎn)是減輕痛苦、讓您舒服”），并觀察患者反應(yīng)；若患者主動(dòng)詢問(wèn)病情，鼓勵(lì)家屬坦誠(chéng)但溫和地回應(yīng)（如“醫(yī)生說(shuō)目前主要控制癥狀，我們一起配合治療”）；④強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)支持：說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助家屬共同溝通，提供心理支持，降低患者的心理沖擊。3.心理干預(yù)方案：①建立信任關(guān)系：責(zé)任護(hù)士每日固定時(shí)間陪伴患者（如晨間護(hù)理后15分鐘），不急于提問(wèn)，通過(guò)“今天感覺(jué)哪里舒服些？”“昨晚睡了幾小時(shí)？”等開(kāi)放式問(wèn)題引導(dǎo)患者表達(dá)；②探索情緒根源：待患者愿意交流后，詢問(wèn)“您說(shuō)‘活著沒(méi)什么意思’，是因?yàn)樘弁醋屇y受，還是有其他事情放不下？”，關(guān)注是否存在未完成的心愿（如