(2025年)股骨頸骨折病人護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.股骨頸骨折患者最典型的體位特征是（）A.患肢縮短、內(nèi)旋45°-60°B.患肢延長(zhǎng)、外旋90°C.患肢縮短、外旋45°-60°D.患肢延長(zhǎng)、內(nèi)旋90°E.患肢無(wú)明顯畸形答案：C2.老年股骨頸骨折患者非手術(shù)治療期間，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）最基礎(chǔ)的護(hù)理措施是（）A.每日皮下注射低分子肝素B.穿戴醫(yī)用彈力襪C.指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮D.定期測(cè)量雙下肢周徑E.抬高床頭30°答案：C3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，正確的體位要求是（）A.患側(cè)臥位，雙腿間夾軟枕B.仰臥位，患肢外展15°-30°，膝下墊薄枕C.仰臥位，患肢內(nèi)收10°-15°，足尖中立D.側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)在上，髖關(guān)節(jié)屈曲90°E.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持患肢完全伸直答案：B4.股骨頸骨折患者出現(xiàn)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，提示（）A.髖關(guān)節(jié)脫位B.股骨頭缺血性壞死C.髖關(guān)節(jié)感染D.坐骨神經(jīng)損傷E.骨折斷端移位答案：B5.股骨頸骨折按Garden分型，提示骨折完全移位的是（）A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折無(wú)移位）C.Ⅲ型（完全骨折部分移位）D.Ⅳ型（完全骨折完全移位）E.Ⅴ型（頭下型骨折）答案：D6.股骨頸骨折患者牽引治療時(shí)，皮牽引的重量一般為（）A.體重的1/2-1/3B.體重的1/5-1/6C.體重的1/10-1/7D.3-5kg固定重量E.不超過(guò)2kg答案：C7.股骨頸骨折術(shù)后患者出現(xiàn)髖部劇烈疼痛、活動(dòng)受限、患肢縮短內(nèi)旋，首先考慮（）A.深靜脈血栓形成B.假體周?chē)腥綜.人工關(guān)節(jié)脫位D.股骨近端骨折E.股神經(jīng)損傷答案：C8.老年股骨頸骨折患者術(shù)前評(píng)估中，最關(guān)鍵的基礎(chǔ)疾病篩查是（）A.高血壓B.糖尿病C.冠心病D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）E.骨質(zhì)疏松答案：E9.股骨頸骨折患者術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）功能鍛煉的重點(diǎn)是（）A.直腿抬高訓(xùn)練B.髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸C.扶拐部分負(fù)重行走D.踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮E.抗阻肌力訓(xùn)練答案：D10.股骨頸骨折患者出院指導(dǎo)中，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)避免的動(dòng)作是（）A.平臥位翻身時(shí)雙腿間夾枕B.坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°C.站立時(shí)患肢輕度外展D.下蹲取物或穿脫襪子E.拄拐行走時(shí)保持身體直立答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.股骨頸骨折患者非手術(shù)治療期間，需重點(diǎn)觀(guān)察的并發(fā)癥包括（）A.股骨頭缺血性壞死B.壓瘡C.墜積性肺炎D.尿路感染E.深靜脈血栓答案：ABCDE2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施中，正確的有（）A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲B.保持引流管通暢，記錄引流量及性狀C.術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始使用CPM機(jī)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)D.監(jiān)測(cè)血紅蛋白及電解質(zhì)水平E.疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥答案：BDE3.股骨頸骨折患者康復(fù)護(hù)理的原則包括（）A.早期活動(dòng)與制動(dòng)相結(jié)合B.循序漸進(jìn)增加活動(dòng)強(qiáng)度C.以患者疼痛耐受為調(diào)整依據(jù)D.強(qiáng)調(diào)患肢獨(dú)立負(fù)重訓(xùn)練E.重視心理支持與家庭參與答案：ABCE4.股骨頸骨折患者術(shù)前心理護(hù)理的重點(diǎn)包括（）A.解釋手術(shù)方式及預(yù)后B.指導(dǎo)放松訓(xùn)練緩解焦慮C.強(qiáng)調(diào)術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的必要性D.介紹成功康復(fù)案例增強(qiáng)信心E.告知疼痛管理的有效方法答案：ABDE5.股骨頸骨折合并骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.每日補(bǔ)充鈣劑1000-1200mgB.指導(dǎo)多食用菠菜、濃茶促進(jìn)鈣吸收C.避免突然轉(zhuǎn)身或彎腰等動(dòng)作D.定期監(jiān)測(cè)骨密度E.遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物答案：ACDE三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述股骨頸骨折患者非手術(shù)治療（牽引）的護(hù)理要點(diǎn)。答：①體位護(hù)理：保持患肢外展中立位，可穿“丁”字鞋或使用牽引帶固定，避免內(nèi)收、外旋或屈曲；②牽引護(hù)理：檢查牽引裝置是否有效，皮牽引需觀(guān)察皮膚有無(wú)壓紅、水皰，骨牽引需保持針孔清潔，每日用75%酒精消毒；③疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，采取分散注意力、體位調(diào)整等非藥物措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥；④并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)5-10分鐘）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每日3-4組，每組10-15次）預(yù)防DVT；定期翻身（每2小時(shí)1次）、保持床單位清潔干燥預(yù)防壓瘡；鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽預(yù)防墜積性肺炎；⑤心理護(hù)理：關(guān)注患者焦慮情緒，解釋牽引必要性及療程；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：增加蛋白質(zhì)、鈣、維生素D攝入，避免高糖、高鹽飲食。2.列舉股骨頸骨折術(shù)后患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死的高危因素及觀(guān)察要點(diǎn)。答：高危因素：①骨折類(lèi)型（頭下型、GardenⅣ型）；②手術(shù)方式（內(nèi)固定未解剖復(fù)位）；③術(shù)后過(guò)早負(fù)重；④合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑤吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。觀(guān)察要點(diǎn)：①髖部疼痛：活動(dòng)后加重，休息后緩解，后期靜息痛；②髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：外展、內(nèi)旋功能障礙；③跛行：隨病情進(jìn)展逐漸加重；④影像學(xué)檢查：術(shù)后3個(gè)月起定期復(fù)查X線(xiàn)（觀(guān)察骨密度、囊性變）及MRI（早期發(fā)現(xiàn)缺血灶）。3.簡(jiǎn)述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的出院指導(dǎo)內(nèi)容。答：①活動(dòng)指導(dǎo)：避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（如交叉腿、盤(pán)腿坐）、內(nèi)旋（如彎腰拾物時(shí)患肢轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)）、過(guò)度屈曲（如坐矮凳、蹲廁）；3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，睡眠時(shí)雙腿間夾枕；拄拐行走3-6個(gè)月，根據(jù)復(fù)查結(jié)果逐步過(guò)渡到棄拐；②康復(fù)鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌力量訓(xùn)練（如直腿抬高）、髖關(guān)節(jié)外展肌訓(xùn)練（側(cè)臥位抬腿），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、登山）；③并發(fā)癥預(yù)防：保持切口清潔，若出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱（＞38.5℃）及時(shí)就診；觀(guān)察下肢腫脹、疼痛，警惕DVT；④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療（如鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽），長(zhǎng)期服用抗凝藥者需監(jiān)測(cè)凝血功能；⑤隨訪(fǎng)計(jì)劃：術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查X線(xiàn)，之后每年1次，評(píng)估假體位置及骨整合情況；⑥生活方式：戒煙限酒，控制體重，避免摔倒（家中安裝扶手、穿防滑鞋）。4.分析老年股骨頸骨折患者易發(fā)生墜積性肺炎的原因及預(yù)防措施。答：原因：①年齡相關(guān)因素：老年人咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物清除能力下降；②長(zhǎng)期臥床：活動(dòng)減少導(dǎo)致膈肌運(yùn)動(dòng)受限，肺底部淤血、水腫；③疼痛影響：咳嗽或深呼吸時(shí)髖部疼痛加重，患者主動(dòng)排痰意愿降低；④基礎(chǔ)疾?。汉喜OPD、糖尿病等降低呼吸道免疫力。預(yù)防措施：①體位管理：每2小時(shí)協(xié)助翻身，病情允許時(shí)取半臥位（抬高床頭30°-45°）；②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)腹式呼吸（每日3-4次，每次5-10分鐘）、縮唇呼吸；③排痰護(hù)理：霧化吸入（每日2次）稀釋痰液，叩背排痰（從下往上、由外向內(nèi)），必要時(shí)使用吸痰器；④疼痛控制：合理使用止痛藥（如塞來(lái)昔布），確?？人詴r(shí)疼痛評(píng)分≤3分；⑤環(huán)境管理：保持病房濕度50%-60%，避免干燥刺激呼吸道；⑥健康教育：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（無(wú)禁忌），避免進(jìn)食過(guò)飽影響呼吸。5.對(duì)比股骨頸骨折患者行內(nèi)固定術(shù)與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理差異。答：①體位要求：內(nèi)固定術(shù)后患肢可輕度外展（10°-20°），允許早期床上活動(dòng)；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后需嚴(yán)格保持外展15°-30°，避免內(nèi)收內(nèi)旋；②活動(dòng)時(shí)間：內(nèi)固定術(shù)后4-6周根據(jù)X線(xiàn)結(jié)果逐步部分負(fù)重；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后24-48小時(shí)可在助行器輔助下床邊站立，3-5天開(kāi)始部分負(fù)重；③康復(fù)重點(diǎn)：內(nèi)固定術(shù)強(qiáng)調(diào)骨折愈合（避免過(guò)早負(fù)重）及肌肉力量恢復(fù)；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（如屈曲≤90°）及假體穩(wěn)定性維護(hù)；④并發(fā)癥觀(guān)察：內(nèi)固定術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)骨折移位、股骨頭壞死；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)假體脫位、感染、下肢深靜脈血栓；⑤出院指導(dǎo)：內(nèi)固定術(shù)需延長(zhǎng)隨訪(fǎng)至1年以上評(píng)估骨愈合；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需終身關(guān)注假體磨損及翻修指征。四、案例分析題（共25分）案例：患者，女，75歲，因“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（皮下注射胰島素，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：右下肢縮短外旋約45°，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線(xiàn)示：右股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型）。入院后完善檢查，無(wú)手術(shù)禁忌，擬行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)。問(wèn)題1：結(jié)合患者病史，術(shù)前護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？（8分）答：①基礎(chǔ)疾病控制：監(jiān)測(cè)血壓（避免術(shù)中血壓波動(dòng)）、空腹及餐后2小時(shí)血糖（控制在7-10mmol/L），評(píng)估心、肺功能（如心電圖、肺功能檢查）；②跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：分析跌倒原因（環(huán)境因素/自身平衡能力下降），評(píng)估Morse跌倒評(píng)分，制定防跌倒措施；③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白，評(píng)估是否存在低蛋白血癥（影響切口愈合）；④疼痛評(píng)估：使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，觀(guān)察是否因疼痛影響睡眠或進(jìn)食；⑤心理狀態(tài)：評(píng)估焦慮/抑郁量表（GAD-7、PHQ-9），了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知及顧慮；⑥皮膚情況：檢查髖部及骶尾部皮膚有無(wú)壓紅、破損（預(yù)防術(shù)后壓瘡）；⑦藥物史：確認(rèn)降壓藥、胰島素使用時(shí)間，術(shù)前是否需要調(diào)整（如術(shù)前6小時(shí)停口服降壓藥，術(shù)晨胰島素減半）；⑧下肢血管情況：觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀(guān)察雙下肢周徑差（排除術(shù)前DVT）。問(wèn)題2：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，護(hù)士應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？（9分）答：①生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度（警惕麻醉后低血壓、心律失常），觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)；②體位管理：取仰臥位，患肢外展20°，膝下墊薄枕（避免髖關(guān)節(jié)過(guò)伸），雙腿間夾三角形軟枕，禁止患側(cè)臥位；③切口及引流管護(hù)理：觀(guān)察切口敷料有無(wú)滲血滲液，保持負(fù)壓引流管通暢（避免折疊、受壓），記錄2小時(shí)引流量（若＞100ml/h警惕活動(dòng)性出血）；④疼痛管理：使用NRS評(píng)估疼痛，若評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑靜脈泵入帕瑞昔布或肌注哌替啶，觀(guān)察鎮(zhèn)痛效果及副作用（如惡心、呼吸抑制）；⑤血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后2小時(shí)測(cè)指尖血糖（目標(biāo)8-10mmol/L），根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量（避免低血糖）；⑥早期活動(dòng)：協(xié)助被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)5分鐘），指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每組10次，每日3組），預(yù)防DVT；⑦并發(fā)癥觀(guān)察：觀(guān)察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（排除血管損傷），傾聽(tīng)患者主訴（如呼吸困難警惕肺栓塞）；⑧保暖護(hù)理：使用加溫毯維持體溫36-37℃（避免低體溫影響凝血功能）；⑨飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心嘔吐可少量飲水，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉）。問(wèn)題3：患者術(shù)后第3天，主訴“右髖部輕度疼痛，活動(dòng)后加重”，查體：體溫36.8℃，切口無(wú)紅腫滲液，右下肢無(wú)腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。請(qǐng)分析可能原因并提出護(hù)理對(duì)策。（8分）答：可能原因：①術(shù)后正常組織修復(fù)反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部炎癥因子釋放，活動(dòng)時(shí)肌肉牽拉引起疼痛；②康復(fù)鍛煉強(qiáng)度不當(dāng)：早期活動(dòng)量過(guò)大（如直腿抬高時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）導(dǎo)致肌肉疲勞；③假體周?chē)浗M織適應(yīng)期：人工股骨頭與周?chē)∪狻㈨g帶尚未完全匹配，活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦痛。護(hù)理對(duì)策：①疼痛評(píng)估：使用NRS評(píng)分（若≤3分屬正常范圍），觀(guān)察疼痛性質(zhì)（是否為銳痛、刺痛，排除感染或脫位）；②調(diào)整康復(fù)計(jì)劃：減少單次鍛煉時(shí)間（如直腿抬高從10次/組減至5次/組