(2025年)高危孕產(chǎn)婦培訓試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)《2025年國家孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》，妊娠風險“橙色”對應的評估分值范圍是（）A.≥10分B.≥20分C.≥30分D.≥40分2.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹部疼痛時，首先應考慮（）A.子癇發(fā)作前驅癥狀B.顱內壓增高C.胎盤早剝D.急性脂肪肝3.產(chǎn)后出血三級預防中，“第三級預防”的核心措施是（）A.產(chǎn)前識別高危因素并干預B.產(chǎn)時規(guī)范使用宮縮劑C.產(chǎn)后2小時密切監(jiān)測出血量D.出血后快速啟動多學科急救4.妊娠合并心臟病患者心功能Ⅲ級的判斷標準是（）A.一般體力活動不受限B.一般體力活動輕度受限C.體力活動明顯受限，休息時無不適D.不能從事任何體力活動，休息時仍有心衰癥狀5.妊娠期糖尿病（GDM）患者產(chǎn)后血糖隨訪的最佳時間是（）A.產(chǎn)后1周B.產(chǎn)后4-12周C.產(chǎn)后6個月D.產(chǎn)后1年6.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)順序是（）A.呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙→急性腎衰竭B.凝血功能障礙→呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭C.急性腎衰竭→呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙D.呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭→凝血功能障礙7.妊娠合并慢性高血壓患者，孕期血壓控制的目標值是（）A.收縮壓110-135mmHg，舒張壓85mmHg以下B.收縮壓130-155mmHg，舒張壓95mmHg以下C.收縮壓140-160mmHg，舒張壓100mmHg以下D.收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg8.早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標準是（）A.妊娠28-36+6周，規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘），宮頸管縮短＜80%B.妊娠28-36+6周，規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘），宮頸擴張≥2cmC.妊娠24-36+6周，規(guī)律宮縮（≥8次/60分鐘），宮頸管縮短＜50%D.妊娠24-36+6周，規(guī)律宮縮（≥6次/30分鐘），宮頸擴張≥1cm9.重度子癇前期患者應用硫酸鎂解痙時，血清鎂離子有效治療濃度是（）A.0.75-1mmol/LB.1.8-3mmol/LC.3.5-5mmol/LD.5-7mmol/L10.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥（Graves病）患者，孕期首選的抗甲狀腺藥物是（）A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比馬唑D.普萘洛爾11.胎盤早剝Ⅲ度的臨床表現(xiàn)不包括（）A.劇烈腹痛伴子宮張力增高B.胎心消失C.陰道出血量與貧血程度不符D.子宮軟，宮縮間歇期可放松12.兇險性前置胎盤的定義是（）A.既往有剖宮產(chǎn)史，此次胎盤覆蓋原子宮切口B.胎盤植入深度達膀胱C.妊娠28周后胎盤位置低于胎先露部D.胎盤邊緣距宮頸內口＜2cm13.妊娠合并慢性腎臟疾病患者，當血肌酐（Scr）＞（）時，妊娠風險顯著增加，需嚴格評估妊娠可行性A.88μmol/LB.133μmol/LC.177μmol/LD.265μmol/L14.產(chǎn)后抑郁篩查的最佳時間是（）A.產(chǎn)后3天內B.產(chǎn)后2周C.產(chǎn)后4-6周D.產(chǎn)后3個月15.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例是（）A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于妊娠風險“紅色”預警的情況包括（）A.嚴重心功能不全（NYHAⅣ級）B.未控制的癲癇C.血小板＜50×10?/LD.妊娠28周前診斷的完全性前置胎盤2.子癇前期的高危因素包括（）A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.既往子癇前期病史D.體質量指數(shù)（BMI）≥30kg/m23.產(chǎn)后出血的常見原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙4.妊娠合并心臟病患者終止妊娠的指征包括（）A.心功能Ⅲ-Ⅳ級B.嚴重心律失常藥物無法控制C.肺動脈高壓（＞50mmHg）D.孕前已行心臟手術且心功能Ⅰ級5.羊水栓塞的急救措施包括（）A.立即面罩高流量吸氧B.快速輸注晶體液擴容C.應用地塞米松抗過敏D.必要時行子宮切除6.妊娠期糖尿病的診斷標準（75gOGTT）是（）A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.服糖后1小時≥10.0mmol/LC.服糖后2小時≥8.5mmol/LD.任意時間血糖≥11.1mmol/L7.胎盤植入的高危因素包括（）A.多次人工流產(chǎn)史B.剖宮產(chǎn)史C.子宮肌瘤剔除術史D.前置胎盤8.早產(chǎn)的預防措施包括（）A.宮頸環(huán)扎術（適用于宮頸機能不全者）B.規(guī)范使用孕激素（如陰道用黃體酮）C.控制感染（治療細菌性陰道病）D.避免長時間站立或負重9.妊娠合并貧血的處理原則包括（）A.缺鐵性貧血首選口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d）B.巨幼細胞貧血需補充葉酸（5mg/d）和維生素B??C.血紅蛋白＜70g/L時考慮輸血D.地中海貧血患者需避免鐵劑過量10.新生兒復蘇的關鍵步驟包括（）A.快速評估（足月嗎？呼吸或哭聲好嗎？肌張力好嗎？）B.正壓通氣（頻率40-60次/分）C.胸外按壓（深度為胸廓前后徑的1/3）D.腎上腺素使用（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述妊娠風險“五色管理”的具體內容及對應的管理要求。2.列舉重度子癇前期的診斷標準（至少5項）。3.簡述產(chǎn)后出血的“3H”處理原則（Heat、Hemostasis、Hemoostasis）及具體措施。4.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者孕期甲狀腺激素替代治療的注意事項。5.胎盤早剝的鑒別診斷（需與至少3種疾病區(qū)分）。四、案例分析題（共20分）案例：患者女性，32歲，G3P1，孕34?2周，主訴“頭痛、視物模糊3天，伴上腹部不適1天”入院。既往史：1年前因“妊娠期高血壓”行剖宮產(chǎn)術（孕37周）。入院查體：BP170/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（++）；產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍105cm，胎心率145次/分，無宮縮；實驗室檢查：尿蛋白（+++），血肌酐115μmol/L（參考值44-97μmol/L），血小板95×10?/L，ALT68U/L（參考值0-40U/L）。問題：（1）該患者的妊娠風險評估等級及依據(jù)是什么？（5分）（2）需立即采取的處理措施有哪些？（7分）（3）終止妊娠的指征及方式如何選擇？（8分）答案一、單項選擇題1.B2.A3.D4.C5.B6.A7.A8.B9.B10.B11.D12.A13.C14.C15.A二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ACD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.妊娠風險“五色管理”內容及要求：-綠色（低風險）：風險評分＜10分，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理，孕28周前每4周、28-36周每2周、36周后每周產(chǎn)檢1次。-黃色（一般風險）：評分10-19分，由縣級及以上醫(yī)療保健機構管理，增加產(chǎn)檢頻次（每2周1次），重點監(jiān)測高危因素變化。-橙色（較高風險）：評分≥20分，由二級及以上助產(chǎn)機構管理，組建多學科團隊，每月至少1次?？圃u估，必要時提前住院。-紅色（高風險）：嚴重合并癥/并發(fā)癥（如心功能Ⅳ級、未控制的癲癇等），需轉診至三級助產(chǎn)機構，由產(chǎn)科、內科等多學科會診，評估妊娠可行性，必要時終止妊娠。-紫色（傳染?。汉喜滩　⒚范?、乙肝等，在指定機構接受孕產(chǎn)期保健及抗病毒治療，落實母嬰阻斷。2.重度子癇前期診斷標準（至少5項）：①收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白（+++）；③持續(xù)性頭痛或視覺障礙；④持續(xù)性上腹部疼痛；⑤血肌酐＞1.1mg/dl（或較前升高）；⑥血小板＜100×10?/L；⑦肝功能異常（ALT/AST升高）；⑧胎兒生長受限或羊水過少。3.產(chǎn)后出血“3H”處理原則及措施：-Heat（保溫）：維持核心體溫≥36℃，避免低體溫加重凝血功能障礙，使用保溫毯、加熱輸液等。-Hemostasis（止血）：①子宮收縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇等）；②子宮按摩或壓迫（雙手壓迫法、宮腔球囊填塞）；③手術止血（B-Lynch縫合、子宮動脈栓塞/結扎）；④必要時子宮切除。-Hemoostasis（凝血支持）：①補充凝血因子（輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀）；②糾正血小板減少（輸注血小板）；③應用抗纖溶藥物（氨甲環(huán)酸1g靜脈注射）。4.妊娠合并甲減孕期甲狀腺激素替代注意事項：①首選左甲狀腺素（L-T4），起始劑量50-100μg/d，根據(jù)TSH調整；②妊娠早期TSH目標值0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L；③需在晨起空腹服用，與鐵劑、鈣劑間隔4小時以上；④每2-4周復查甲狀腺功能，孕中晚期每4-6周復查；⑤產(chǎn)后L-T4劑量需減至孕前水平，6周后復查調整。5.胎盤早剝的鑒別診斷：①前置胎盤：無痛性陰道出血，子宮軟，無壓痛，B超顯示胎盤位置低。②子宮破裂：多有子宮手術史，劇烈腹痛伴休克，胎心率異常，腹部可觸及胎體。③臨產(chǎn)宮縮痛：規(guī)律宮縮，宮頸管縮短/擴張，無陰道出血或少量血性分泌物，子宮松弛好。④急性闌尾炎：轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛，無陰道出血及子宮壓痛。四、案例分析題（1）風險評估等級及依據(jù)：等級：橙色（較高風險）。依據(jù)：①既往子癇前期病史（1年前剖宮產(chǎn)史）；②血壓170/110mmHg（≥160/110mmHg）；③尿蛋白（+++）；④血肌酐升高（115μmol/L＞97μmol/L）；⑤血小板95×10?/L（＜100×10?/L）；⑥ALT升高（68U/L＞40U/L）。符合《2025年規(guī)范》中橙色預警標準（≥20分，合并多器官功能損害）。（2）立即處理措施：①降壓：目標血壓140-155/90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg靜脈注射，或20-40mg口服）或尼卡地平（1-5mg/h靜脈泵入）；②解痙：硫酸鎂（負荷量4-6g靜脈注射，維持量1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③器官功能支持：監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿量）、凝血功能（PLT、D-二聚體）、肝功能（ALT/AST）；④胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護，評估胎兒宮內狀況（生物物理評分、臍血流）；⑤糾正凝血異常：血小板＜100×10?/L時