(2025年)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油未緩解。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I升高至8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率110次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力四肢稍屈，喉反射弱，皮膚軀干紅、四肢紫。評(píng)分應(yīng)為：A.5分B.6分C.7分D.8分3.患者女性，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血2天，下腹痛1小時(shí)。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最有價(jià)值的輔助檢查是：A.血β-hCG測(cè)定B.盆腔B超C.診斷性刮宮D.后穹窿穿刺4.老年患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3?30mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒5.開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救中，錯(cuò)誤的處理是：A.止血帶止血時(shí)記錄時(shí)間B.用清潔布類覆蓋傷口C.嘗試將外露骨端回納D.簡(jiǎn)單固定患肢6.兒童1歲，發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干為主。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱7.患者男性，45歲，慢性乙型肝炎病史10年，近1月腹脹、尿少。查體：移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，HBV-DNA1.2×10?IU/mL。首選的利尿治療方案是：A.呋塞米+螺內(nèi)酯（劑量比1:2）B.氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯（劑量比2:1）C.呋塞米單藥D.螺內(nèi)酯單藥8.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是：A.左上腹→臍周→右下腹B.右上腹→臍周→右下腹C.臍周→右上腹→右下腹D.臍周→右下腹→全腹9.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，最常用的初始液體是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液10.患者女性，25歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史2年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療。近1周咽痛、發(fā)熱，查血常規(guī)：WBC1.8×10?/L，N0.3×10?/L。首先考慮的并發(fā)癥是：A.粒細(xì)胞缺乏癥B.再生障礙性貧血C.病毒感染D.藥物性血小板減少11.肱骨髁上骨折（伸直型）易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)12.患者男性，70歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，量約30mL。首要的處理措施是：A.控制血壓（目標(biāo)140-160/90-100mmHg）B.甘露醇脫水降顱壓C.手術(shù)清除血腫D.亞低溫治療13.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征（+）。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病D.先天性心臟病14.患者女性，35歲，反復(fù)上腹痛3年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解。胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。首選的治療藥物是：A.鋁碳酸鎂B.奧美拉唑C.枸櫞酸鉍鉀D.多潘立酮15.閉合性氣胸患者肺壓縮＜20%，無明顯癥狀時(shí)，正確的處理是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧D.觀察，無需特殊處理16.患者男性，60歲，慢性心力衰竭病史5年，長(zhǎng)期服用呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛。近2天惡心、嘔吐，心電圖示頻發(fā)室性早搏，呈二聯(lián)律。首先考慮的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.地高辛中毒D.急性胃腸炎17.輸卵管妊娠最常見的著床部位是：A.間質(zhì)部B.峽部C.壺腹部D.傘部18.患者男性，40歲，被熱油燙傷雙前臂及雙手，局部紅腫明顯，有水皰，基底紅潤(rùn)，疼痛劇烈。該患者燒傷深度為：A.Ⅰ度B.淺Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度19.兒童2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：呼吸50次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率160次/分，心音低鈍。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎合并心力衰竭D.肺結(jié)核20.患者女性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，腦膜刺激征（+），CT未見明顯異常。最有助于診斷的檢查是：A.頭顱MRIB.腦血管造影C.腰椎穿刺查腦脊液D.經(jīng)顱多普勒超聲二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于急性胰腺炎手術(shù)指征的是：A.胰腺壞死合并感染B.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效C.膽總管結(jié)石合并梗阻性黃疸D.腹腔間隔室綜合征2.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗B.心動(dòng)過緩C.手震顫D.體重增加4.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變5.骨折的專有體征包括：A.畸形B.反?；顒?dòng)C.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹6.糖尿病足的危險(xiǎn)因素包括：A.周圍神經(jīng)病變B.周圍血管病變C.足部畸形D.血糖控制良好7.產(chǎn)后出血的常見原因有：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙8.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓9.急性一氧化碳中毒的處理措施包括：A.立即脫離中毒環(huán)境B.高流量吸氧（8-10L/min）C.高壓氧治療D.早期使用甘露醇防治腦水腫10.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）B.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）三、案例分析題（共60分）（一）（20分）患者男性，55歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（-）（發(fā)病2小時(shí)）。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.急診處理原則？（6分）（二）（20分）患者女性，28歲，“停經(jīng)38周，陰道流液6小時(shí)”入院。孕期規(guī)律產(chǎn)檢，無高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，宮高35cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，規(guī)律。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大2cm，頭先露，S-1，胎膜已破，羊水清。問題：1.該患者目前診斷是什么？（4分）2.需警惕哪些并發(fā)癥？（8分）3.下一步處理措施？（8分）（三）（20分）患兒男性，3歲，“發(fā)熱伴抽搐1次”入院。發(fā)熱3天，體溫39-40℃，伴流涕、咳嗽，無嘔吐、腹瀉。入院前1小時(shí)突發(fā)四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，持續(xù)約2分鐘，自行緩解，無意識(shí)障礙遺留。查體：T39.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神差，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹無異常，腦膜刺激征（-）。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N75%，L25%，CRP15mg/L（正常＜10mg/L）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.治療原則？（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.D4.B5.C6.B7.A8.D9.A10.A11.C12.B13.C14.B15.D16.C17.C18.B19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.AC4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、案例分析題（一）1.診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（2分）。診斷依據(jù)：①中年男性，急性起病，胸痛持續(xù)2小時(shí)不緩解（2分）；②有高血壓、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素（2分）；③心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（2分）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間短，無ST段抬高，肌鈣蛋白正常）（2分）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大，CTA可鑒別）（2分）；③急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高）（2分）。3.急診處理原則：①絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)（1分）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）（1分）；③抗凝：低分子肝素（1分）；④鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱龋?分）；⑤盡早行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）（2分）；⑥控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）（1分）。（二）1.診斷：孕1產(chǎn)0，38周妊娠，胎膜早破（4分）。2.需警惕的并發(fā)癥：①絨毛膜羊膜炎（發(fā)熱、胎心增快、子宮壓痛）（2分）；②臍帶脫垂（胎先露未銜接時(shí)）（2分）；③早產(chǎn)（若未足月）（2分）；④產(chǎn)后出血（感染導(dǎo)致子宮收縮乏力）（2分）。3.處理措施：①臥床休息，抬高臀部（2分）；②監(jiān)測(cè)體溫、胎心、宮縮（2分）；③破膜＞12小時(shí)給予抗生素預(yù)防感染（如青霉素類）（2分）；④評(píng)估宮頸條件，若無宮縮，可小劑量縮宮素引產(chǎn)（2分）；⑤密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，若出現(xiàn)胎兒窘迫或感染跡象，及時(shí)剖宮產(chǎn)（2分）。（三）1.診斷：熱性驚厥（單純型）（2分）。診斷依據(jù)：①3歲兒童，發(fā)熱3天（體溫39.5℃）時(shí)出現(xiàn)抽搐（2分）；②抽搐為全身性強(qiáng)直陣攣，持續(xù)時(shí)間＜15分鐘，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常（2分）；③查體無腦膜刺激征，血常規(guī)提示細(xì)菌感染可能（2分）。