2025年護(hù)理文書試題集及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.在護(hù)理文書書寫中，體溫單繪制要求腋溫以（）表示。A.藍(lán)叉B.藍(lán)圈C.紅圈D.紅點(diǎn)答案：A解析：在體溫單繪制里，腋溫用藍(lán)叉“×”表示，口溫用藍(lán)點(diǎn)“●”表示，直腸溫度用藍(lán)圈“〇”表示。所以本題選A。2.護(hù)理記錄單中，PIO格式的“P”代表（）。A.問(wèn)題B.措施C.結(jié)果D.評(píng)估答案：A解析：PIO格式中，“P”即Problem，表示護(hù)理問(wèn)題；“I”即Intervention，表示護(hù)理措施；“O”即Outcome，表示護(hù)理結(jié)果。故本題選A。3.下列關(guān)于醫(yī)囑處理的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上B.臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)C.備用醫(yī)囑分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑D.長(zhǎng)期備用醫(yī)囑在醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效，臨時(shí)備用醫(yī)囑過(guò)期未執(zhí)行則自動(dòng)失效答案：無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)解析：長(zhǎng)期醫(yī)囑是指自醫(yī)生開寫醫(yī)囑起，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效；臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行；備用醫(yī)囑分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos），長(zhǎng)期備用醫(yī)囑在醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效，臨時(shí)備用醫(yī)囑僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過(guò)期未執(zhí)行則自動(dòng)失效。所以本題沒(méi)有錯(cuò)誤說(shuō)法。4.護(hù)理文書書寫應(yīng)遵循的原則不包括（）。A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.隨意答案：D解析：護(hù)理文書書寫要遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的原則，而隨意不符合這些要求。所以本題選D。5.手術(shù)護(hù)理記錄單中，器械、敷料清點(diǎn)的時(shí)間是（）。A.手術(shù)開始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后D.以上都是答案：D解析：手術(shù)護(hù)理記錄單中，器械、敷料應(yīng)在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后進(jìn)行清點(diǎn)并記錄，以確保手術(shù)安全，防止異物遺留體內(nèi)。所以本題選D。6.患者入院時(shí)間應(yīng)記錄到（）。A.年B.月C.日D.時(shí)、分答案：D解析：患者入院時(shí)間需要精確記錄到小時(shí)和分鐘，以便準(zhǔn)確反映患者入院的具體時(shí)刻，為后續(xù)的診療護(hù)理提供準(zhǔn)確的時(shí)間依據(jù)。所以本題選D。7.下列屬于護(hù)理文書的是（）。A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.以上都是答案：D解析：護(hù)理文書包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等，它們共同構(gòu)成了護(hù)理工作的重要書面資料。所以本題選D。8.護(hù)理記錄單中，患者的出入量記錄內(nèi)容不包括（）。A.飲水量B.輸液量C.尿量D.皮內(nèi)注射藥量答案：D解析：護(hù)理記錄單中的出入量記錄主要包括患者的飲水量、輸液量、食物含水量、尿量、糞便量、嘔吐量、引流量等。皮內(nèi)注射藥量極少，不屬于出入量記錄的范疇。所以本題選D。9.長(zhǎng)期醫(yī)囑單一般由（）負(fù)責(zé)記錄。A.醫(yī)生B.護(hù)士C.實(shí)習(xí)護(hù)士D.以上都可以答案：A解析：長(zhǎng)期醫(yī)囑單由醫(yī)生開寫，護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行和記錄執(zhí)行情況。實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作，但醫(yī)囑單的開寫主要是醫(yī)生的職責(zé)。所以本題選A。10.護(hù)理文書書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，正確的處理方法是（）。A.用涂改液涂改B.刮去錯(cuò)字后重寫C.在錯(cuò)字上劃雙橫線，就近書寫正確文字，并簽全名D.直接在錯(cuò)字上改寫答案：C解析：護(hù)理文書書寫中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)字上劃雙橫線，就近書寫正確文字，并簽全名，以保證文書的原始性和可追溯性，不能用涂改液涂改、刮去錯(cuò)字或直接在錯(cuò)字上改寫。所以本題選C。11.下列關(guān)于護(hù)理評(píng)估單的說(shuō)法，正確的是（）。A.只在患者入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估B.不需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估C.評(píng)估內(nèi)容包括患者的生理、心理、社會(huì)等方面D.評(píng)估結(jié)果不需要記錄答案：C解析：護(hù)理評(píng)估單不僅在患者入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，還需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估；評(píng)估內(nèi)容涵蓋患者的生理、心理、社會(huì)、文化等多個(gè)方面；評(píng)估結(jié)果需要準(zhǔn)確記錄，以指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施。所以本題選C。12.患者出院時(shí)間應(yīng)記錄到（）。A.年B.月C.日D.時(shí)、分答案：D解析：同入院時(shí)間一樣，患者出院時(shí)間也需要精確記錄到小時(shí)和分鐘，以準(zhǔn)確反映患者出院的具體時(shí)刻。所以本題選D。13.下列關(guān)于護(hù)理文書保管的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單應(yīng)歸入病歷中保存B.電子護(hù)理文書應(yīng)定期備份C.護(hù)理文書保管期限為5年D.保管期滿后，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀答案：C解析：體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等護(hù)理文書應(yīng)歸入病歷中保存；電子護(hù)理文書要定期備份以防止數(shù)據(jù)丟失；護(hù)理文書保管期限根據(jù)不同類型有所不同，一般門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年；保管期滿后，需按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀。所以本題選C。14.護(hù)理記錄單中，“護(hù)理措施”欄應(yīng)記錄（）。A.執(zhí)行醫(yī)囑的具體護(hù)理活動(dòng)B.病情觀察情況C.患者的反應(yīng)D.以上都是答案：D解析：護(hù)理記錄單的“護(hù)理措施”欄應(yīng)記錄執(zhí)行醫(yī)囑的具體護(hù)理活動(dòng)，如給藥、輸液、翻身等；病情觀察情況，如生命體征、癥狀變化等；以及患者對(duì)護(hù)理措施的反應(yīng)。所以本題選D。15.手術(shù)護(hù)理記錄單中，患者的皮膚情況應(yīng)記錄（）。A.術(shù)前皮膚狀況B.術(shù)中皮膚有無(wú)損傷C.術(shù)后皮膚狀況D.以上都是答案：D解析：手術(shù)護(hù)理記錄單中，需要記錄患者術(shù)前皮膚狀況，以便了解患者基礎(chǔ)情況；術(shù)中要觀察皮膚有無(wú)損傷并記錄；術(shù)后也要記錄皮膚狀況，全面反映患者手術(shù)過(guò)程中皮膚的情況。所以本題選D。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.護(hù)理文書的作用包括（）。A.反映患者病情變化B.為醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)和科研提供資料C.提供法律依據(jù)D.體現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量答案：ABCD解析：護(hù)理文書能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者病情的動(dòng)態(tài)變化；其記錄的內(nèi)容可以為醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)和科研提供豐富的資料；在醫(yī)療糾紛等法律事務(wù)中，護(hù)理文書是重要的法律依據(jù)；同時(shí)，護(hù)理文書的書寫質(zhì)量也能體現(xiàn)護(hù)理工作的整體質(zhì)量。所以本題選ABCD。2.體溫單的繪制內(nèi)容包括（）。A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓答案：ABCD解析：體溫單繪制內(nèi)容有體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，還包括出入量、大便次數(shù)、體重等信息。所以本題選ABCD。3.護(hù)理記錄單的書寫要求有（）。A.及時(shí)B.準(zhǔn)確C.完整D.清晰答案：ABCD解析：護(hù)理記錄單書寫要及時(shí)，以便反映患者最新情況；準(zhǔn)確無(wú)誤地記錄病情和護(hù)理措施；內(nèi)容完整，不遺漏重要信息；字跡清晰，易于辨認(rèn)。所以本題選ABCD。4.醫(yī)囑的種類包括（）。A.長(zhǎng)期醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑C.長(zhǎng)期備用醫(yī)囑D.臨時(shí)備用醫(yī)囑答案：ABCD解析：醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）。所以本題選ABCD。5.手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)記錄的內(nèi)容有（）。A.患者基本信息B.手術(shù)名稱C.術(shù)中用藥D.器械、敷料清點(diǎn)情況答案：ABCD解析：手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)記錄患者基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)起止時(shí)間、術(shù)中用藥、輸血情況、器械和敷料清點(diǎn)情況等內(nèi)容。所以本題選ABCD。6.護(hù)理評(píng)估單的評(píng)估內(nèi)容包括（）。A.一般資料B.健康史C.身體評(píng)估D.心理社會(huì)評(píng)估答案：ABCD解析：護(hù)理評(píng)估單的評(píng)估內(nèi)容涵蓋患者的一般資料（如姓名、年齡、性別等）、健康史（既往病史、家族病史等）、身體評(píng)估（生命體征、各系統(tǒng)功能等）、心理社會(huì)評(píng)估（心理狀態(tài)、社會(huì)支持等）。所以本題選ABCD。7.護(hù)理文書書寫中，應(yīng)避免的問(wèn)題有（）。A.錯(cuò)別字B.字跡潦草C.內(nèi)容虛假D.記錄不及時(shí)答案：ABCD解析：護(hù)理文書書寫要避免錯(cuò)別字、字跡潦草，保證文書的準(zhǔn)確性和可讀性；內(nèi)容要真實(shí)，不能虛假記錄；同時(shí)要及時(shí)記錄，以反映患者病情的真實(shí)情況。所以本題選ABCD。8.關(guān)于護(hù)理文書的電子簽名，正確的是（）。A.電子簽名應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)要求B.電子簽名具有與手寫簽名同等的法律效力C.電子簽名的使用應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的權(quán)限管理D.電子簽名可以隨意更改答案：ABC解析：電子簽名應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)要求，具有與手寫簽名同等的法律效力；其使用要進(jìn)行嚴(yán)格的權(quán)限管理，防止非法使用和篡改；電子簽名不能隨意更改，以保證文書的原始性和真實(shí)性。所以本題選ABC。9.護(hù)理記錄單中，“病情觀察”欄應(yīng)記錄的內(nèi)容有（）。A.生命體征B.癥狀變化C.檢查結(jié)果D.患者的情緒狀態(tài)答案：ABCD解析：“病情觀察”欄應(yīng)記錄患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、癥狀變化（如疼痛、咳嗽等）、檢查結(jié)果（實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等）以及患者的情緒狀態(tài)等內(nèi)容，全面反映患者的病情。所以本題選ABCD。10.下列關(guān)于護(hù)理文書質(zhì)量控制的說(shuō)法，正確的是（）。A.成立護(hù)理文書質(zhì)量控制小組B.定期進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量檢查C.對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋和整改D.提高護(hù)理人員的書寫水平答案：ABCD解析：為保證護(hù)理文書質(zhì)量，應(yīng)成立護(hù)理文書質(zhì)量控制小組，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)；定期進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)護(hù)理人員，并督促整改；通過(guò)培訓(xùn)等方式提高護(hù)理人員的書寫水平。所以本題選ABCD。三、判斷題（每題2分，共20分）1.護(hù)理文書書寫可以使用鉛筆。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理文書書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，不能使用鉛筆，以保證文書的持久性和可保存性。2.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方可有效。（）答案：正確解析：醫(yī)囑只有經(jīng)醫(yī)生簽名確認(rèn)后才具有法律效力，護(hù)士才能按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作。3.護(hù)理記錄單可以提前書寫。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理記錄單應(yīng)及時(shí)、客觀地記錄患者的實(shí)際情況，不能提前書寫，要保證記錄的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。4.手術(shù)護(hù)理記錄單中，器械、敷料清點(diǎn)數(shù)目不一致時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（）答案：正確解析：手術(shù)中器械、敷料清點(diǎn)數(shù)目不一致可能存在異物遺留體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取進(jìn)一步措施查找原因。5.患者的過(guò)敏史應(yīng)記錄在護(hù)理評(píng)估單中。（）答案：正確解析：護(hù)理評(píng)估單要全面評(píng)估患者的健康狀況，過(guò)敏史是重要的健康信息之一，應(yīng)記錄在護(hù)理評(píng)估單中。6.護(hù)理文書中的日期可以用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。（）答案：正確解析：護(hù)理文書中的日期可以用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，如“2025-05-10”等，簡(jiǎn)潔明了。7.長(zhǎng)期備用醫(yī)囑在24小時(shí)內(nèi)有效。（）答案：錯(cuò)誤解析：長(zhǎng)期備用醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，在醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。8.護(hù)理記錄單中，“護(hù)理結(jié)果”欄應(yīng)記錄患者的病情是否好轉(zhuǎn)。（）答案：正確解析：“護(hù)理結(jié)果”欄要記錄護(hù)理措施實(shí)施后患者的反應(yīng)和病情變化情況，包括病情是否好轉(zhuǎn)等。9.體溫單上的體溫曲線可以隨意連接。（）答案：錯(cuò)誤解析：體溫單上的體溫曲線應(yīng)根據(jù)實(shí)際測(cè)量的體溫值準(zhǔn)確繪制，不能隨意連接，要真實(shí)反映患者體溫的變化。10.電子護(hù)理文書不需要打印存檔。（）答案：錯(cuò)誤解析：電子護(hù)理文書也需要定期打印存檔，以防止電子數(shù)據(jù)丟失或損壞，保證護(hù)理文書的安全性和可查閱性。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理文書書寫的基本要求。答：護(hù)理文書書寫的基本要求如下：（1）客觀：護(hù)理文書應(yīng)客觀地記錄患者的病情、治療和護(hù)理過(guò)程，不主觀臆斷、不夸大或縮小事實(shí)，如實(shí)反映患者的實(shí)際情況。（2）真實(shí)：內(nèi)容必須真實(shí)可靠，是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中觀察、測(cè)量和了解到的真實(shí)信息，不能虛構(gòu)或篡改。（3）準(zhǔn)確：記錄的時(shí)間、數(shù)據(jù)、病情描述等要準(zhǔn)確無(wú)誤，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和計(jì)量單位。（4）及時(shí)：護(hù)理文書應(yīng)及時(shí)書寫，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，特別是對(duì)于患者病情變化、搶救等重要情況要隨時(shí)記錄，以保證信息的及時(shí)性和有效性。（5）完整：護(hù)理文書內(nèi)容應(yīng)完整，涵蓋患者從入院到出院整個(gè)過(guò)程的護(hù)理信息，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)果等，不能遺漏重要內(nèi)容。（6）清晰：字跡要清晰，書寫工整，避免錯(cuò)別字和涂改，保持頁(yè)面整潔。如果出現(xiàn)錯(cuò)字，應(yīng)按照規(guī)定的方法進(jìn)行修改。（7）規(guī)范：護(hù)理文書的格式、內(nèi)容、書寫方式等要符合相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使用統(tǒng)一的表格和術(shù)語(yǔ)，便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和查閱。2.簡(jiǎn)述護(hù)理記錄單中PIO格式的含義及應(yīng)用。答：PIO格式是護(hù)理記錄的一種常用方法，具體含義和應(yīng)用如下：（1）含義：P（Problem）：即護(hù)理問(wèn)題，是對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估后確定的需要解決的問(wèn)題。護(hù)理問(wèn)題應(yīng)明確、具體，可根據(jù)護(hù)理診斷的分類方法進(jìn)行確定，如現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、潛在的護(hù)理問(wèn)題等。I（Intervention）：即護(hù)理措施，是針對(duì)護(hù)理問(wèn)題所采取的具體護(hù)理活動(dòng)。護(hù)理措施應(yīng)具有針對(duì)性、可行性和有效性，包括執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理操作、病情觀察、健康教育等。O（Outcome）：即護(hù)理結(jié)果，是實(shí)施護(hù)理措施后患者的反應(yīng)和病情變化情況。護(hù)理結(jié)果應(yīng)客觀描述，可通過(guò)觀察患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行判斷，評(píng)估護(hù)理措施