眼科手術(shù)服務(wù)合同2025年術(shù)前心理輔導(dǎo)甲方（服務(wù)提供方）：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)/心理咨詢機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[姓名]統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號：[號碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]乙方（服務(wù)接受方）：[患者姓名]身份證號碼：[號碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]鑒于乙方因眼部疾病需在2025年接受眼科手術(shù)，并有意向在術(shù)前接受心理輔導(dǎo)以緩解焦慮、增強信心，甲方同意為乙方提供相應(yīng)的術(shù)前心理輔導(dǎo)服務(wù)。甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，就乙方接受甲方提供的術(shù)前心理輔導(dǎo)服務(wù)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方提供術(shù)前心理輔導(dǎo)服務(wù)，旨在幫助乙方識別并應(yīng)對因即將進(jìn)行的眼科手術(shù)所引發(fā)的焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，了解手術(shù)相關(guān)知識，學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)方法，促進(jìn)身心準(zhǔn)備，以更好地配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)。1.2輔導(dǎo)形式：本合同項下的心理輔導(dǎo)主要采用個別咨詢形式。甲方將指派具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的心理咨詢師為乙方提供一對一輔導(dǎo)。1.3輔導(dǎo)內(nèi)容：輔導(dǎo)可能涉及但不限于以下方面：介紹眼科手術(shù)的常規(guī)流程、預(yù)期效果及可能風(fēng)險；溝通手術(shù)對生活的影響及應(yīng)對策略；教授放松技巧和情緒管理方法；解答乙方關(guān)于手術(shù)和康復(fù)的疑問；提供情感支持和鼓勵。1.4服務(wù)周期：自乙方術(shù)前X天起，提供Y次心理輔導(dǎo)，每次輔導(dǎo)時長為Z小時。具體輔導(dǎo)時間將根據(jù)乙方的眼科手術(shù)安排及雙方協(xié)商確定，并提前通知乙方。1.5服務(wù)人員：提供服務(wù)的心理咨詢師應(yīng)具備國家認(rèn)可的心理咨詢師執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)院認(rèn)可的相應(yīng)資質(zhì)，并擁有一定的眼科相關(guān)心理支持經(jīng)驗。甲方確保為乙方提供符合資質(zhì)要求的心理咨詢服務(wù)。第二條服務(wù)時間與地點2.1服務(wù)時間：心理輔導(dǎo)的具體起止日期和每次輔導(dǎo)的日期、時間將在本合同簽訂后，結(jié)合乙方的眼科手術(shù)時間安排，由甲乙雙方協(xié)商確定，并另行書面確認(rèn)。輔導(dǎo)時間將盡量與乙方術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)安排相協(xié)調(diào)。2.2服務(wù)地點：心理輔導(dǎo)在甲方指定的、符合保密要求的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，具體地點為[甲方指定地點，如：XX醫(yī)院心理咨詢服務(wù)室]?；蛲ㄟ^甲方指定的線上心理咨詢平臺進(jìn)行。第三條費用與支付方式3.1服務(wù)費用：乙方同意按照本合同約定支付心理輔導(dǎo)服務(wù)費。輔導(dǎo)費總額為人民幣[金額]元（大寫：[金額大寫]）。3.2費用構(gòu)成：該費用包含為乙方提供的所有心理輔導(dǎo)服務(wù)所產(chǎn)生的費用。3.3支付方式：乙方應(yīng)在本合同簽訂之日起[數(shù)量]日內(nèi)，將首期服務(wù)費人民幣[金額]元（大寫：[金額大寫]）支付至甲方指定賬戶。剩余費用人民幣[金額]元（大寫：[金額大寫]）將在乙方完成所有約定次數(shù)的心理輔導(dǎo)服務(wù)后[數(shù)量]日內(nèi)支付。3.4甲方指定賬戶信息：開戶名稱：[甲方賬戶名]開戶銀行：[甲方開戶行]銀行賬號：[甲方賬號]3.5甲方不得收取任何合同約定以外的費用。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)要求乙方提供必要的個人信息用于服務(wù)評估和記錄。(2)應(yīng)按照合同約定，指派具備資質(zhì)的心理咨詢師為乙方提供專業(yè)、有效的心理輔導(dǎo)服務(wù)。(3)確保提供服務(wù)的環(huán)境安全、衛(wèi)生、安靜，并符合保密要求。(4)應(yīng)當(dāng)向乙方充分告知服務(wù)的目的、流程、可能涉及的內(nèi)容、相關(guān)的風(fēng)險及限制等，并取得乙方的書面知情同意。(5)負(fù)責(zé)妥善保管乙方在輔導(dǎo)過程中提供的保密信息，并按照相關(guān)法律法規(guī)和倫理規(guī)范履行保密義務(wù)，但本合同第九條規(guī)定的例外情況除外。(6)應(yīng)建立暢通的溝通渠道，及時回應(yīng)乙方的合理咨詢和訴求。(7)按照約定向乙方提供心理輔導(dǎo)服務(wù)記錄（如需）。4.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)獲得合同約定的、符合標(biāo)準(zhǔn)的心理輔導(dǎo)服務(wù)。(2)有權(quán)了解服務(wù)提供方及服務(wù)人員的資質(zhì)信息。(3)有權(quán)要求更換不符合其期望或?qū)е缕洳贿m的服務(wù)人員（甲方有合理理由除外）。(4)應(yīng)如實告知甲方自己的姓名、聯(lián)系方式、健康狀況（包括生理和心理狀況）、既往史以及本次尋求心理輔導(dǎo)的具體訴求和期望。(5)應(yīng)按時參加約定次數(shù)和時間的心理輔導(dǎo)，如確需缺席，應(yīng)至少提前[小時數(shù)或天數(shù)]通知甲方，以便甲方安排。(6)應(yīng)在心理輔導(dǎo)過程中，本著誠實、開放的態(tài)度與咨詢師積極互動，配合咨詢師的工作計劃。(7)應(yīng)尊重甲方及其工作人員，遵守服務(wù)場所的相關(guān)規(guī)定。(8)應(yīng)按照合同約定按時足額支付服務(wù)費用。第五條知情同意雙方確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并完全理解本合同所有條款，特別是關(guān)于服務(wù)內(nèi)容、形式、時間、費用、風(fēng)險、保密原則及限制、爭議解決方式等條款，并自愿同意受其約束。乙方簽署本合同前，甲方已向其提供了充分的口頭和書面解釋，乙方簽署視為已充分理解并同意本合同的全部內(nèi)容，并確認(rèn)其具有完全的民事行為能力以做出該項決定。第六條隱私保護(hù)與保密條款6.1甲方同意對乙方在本次心理輔導(dǎo)服務(wù)過程中提供的所有個人信息（包括但不限于姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭情況、工作情況、健康狀況、心理狀態(tài)、談話內(nèi)容等）承擔(dān)嚴(yán)格的保密義務(wù)。6.2保密信息的保密期限自信息知曉之日起直至該信息被合法公開或遺忘為止，或根據(jù)法律法規(guī)要求直至更長。6.3甲方及其指派的心理咨詢師有義務(wù)對乙方提供的保密信息予以保密，不得以任何形式向任何第三方（包括乙方家人、朋友、同事等，除非乙方明確授權(quán)或法律規(guī)定）泄露，但以下情況除外：(1)乙方或其近親屬的人身安全受到嚴(yán)重威脅，需要告知相關(guān)監(jiān)護(hù)人或采取保護(hù)措施。(2)乙方本人自愿向第三方披露。(3)依據(jù)法律法規(guī)或法院、政府機(jī)構(gòu)的要求，必須披露。(4)為乙方提供服務(wù)的心理咨詢師或甲方工作人員因自身利益或第三方利益而需要披露，且甲方或該工作人員有合理理由相信披露是必要的。(5)在法律允許的范圍內(nèi)，對甲方進(jìn)行審計、評估或盡職調(diào)查。6.4甲方應(yīng)采取合理的安全措施（包括技術(shù)和管理措施）來保護(hù)乙方的保密信息，防止信息泄露、丟失或被濫用。6.5乙方也有義務(wù)對甲方及其工作人員在提供服務(wù)過程中了解到的乙方相關(guān)信息保密。6.6雙方均應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)（如《中華人民共和國個人信息保護(hù)法》等）關(guān)于個人信息和隱私保護(hù)的各項規(guī)定。第七條服務(wù)變更與解除7.1如因不可抗力（如自然災(zāi)害、政府行為等）導(dǎo)致合同無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，合同可協(xié)商變更或解除。7.2在服務(wù)過程中，如遇特殊情況需要變更服務(wù)內(nèi)容、次數(shù)或時間，雙方應(yīng)友好協(xié)商，達(dá)成一致意見。變更內(nèi)容應(yīng)書面確認(rèn)。7.3甲方在以下情形之一時，有權(quán)解除合同：(1)乙方提供虛假信息，嚴(yán)重誤導(dǎo)甲方提供合適的服務(wù)。(2)乙方在輔導(dǎo)過程中表現(xiàn)出具有危害自身或他人安全傾向，且拒絕配合處理。(3)乙方無正當(dāng)理由連續(xù)[次數(shù)]次未能按時參加約定輔導(dǎo)，或長期不配合咨詢師工作。(4)法律法規(guī)規(guī)定的其他可以解除合同的情形。7.4乙方在以下情形之一時，有權(quán)解除合同：(1)甲方提供的服務(wù)人員不具備相應(yīng)資質(zhì)或能力，嚴(yán)重影響了服務(wù)質(zhì)量。(2)甲方未能按約定提供服務(wù)，或服務(wù)嚴(yán)重不符合合同約定。(3)乙方因個人原因（如病情變化、決定放棄手術(shù)等）不再需要或無法繼續(xù)接受服務(wù)。(4)法律法規(guī)規(guī)定的其他可以解除合同的情形。7.5無論因何種原因解除合同，甲方已完成的服務(wù)部分，乙方仍需按已完成比例支付相應(yīng)費用。如甲方解除合同，應(yīng)退還乙方已支付但未接受服務(wù)的費用。雙方應(yīng)結(jié)清所有款項。第八條違約責(zé)任8.1若甲方未能履行合同義務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量不符合約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，可能包括但不限于減免服務(wù)費用、賠償乙方因此遭受的直接損失等。乙方有權(quán)要求甲方采取補救措施。8.2若乙方未能履行合同義務(wù)，或違反保密協(xié)議，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，可能包括但不限于支付未完成服務(wù)的費用、賠償甲方因此遭受的直接損失等。甲方有權(quán)要求乙方采取補救措施。8.3任何一方違反支付義務(wù)，應(yīng)按日向?qū)Ψ街Ц队馄谥Ц督痤~[百分比]%的違約金。逾期超過[天數(shù)]日，守約方有權(quán)解除合同并要求違約方賠償損失。第九條爭議解決因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[甲方所在地/合同簽訂地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條合同生效與終止10.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。10.2本合同在雙方履行完各自義務(wù)（乙方支付全部服務(wù)費，甲方完成約定服務(wù)并提供必要證明）后終止。10.3合同終止后，雙方仍應(yīng)遵守本合同第六條關(guān)于保密的約定，以及法律法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。第十一條其他條款11.1本合同構(gòu)成雙方關(guān)于本合同標(biāo)的達(dá)成的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面的協(xié)議、諒解或承諾。11.2對本合同的任何修改或補充，均須經(jīng)雙方書面同意。11.3若本合同任