醫(yī)療保健服務合同2025年健康保險條款第一條定義在本合同中，除非上下文另有明確說明：（一）“保險人”是指承保本合同的保險公司；（二）“投保人”是指向保險人投保本合同保險責任，并按照本合同約定支付保險費的個人或者單位；（三）“被保險人”是指本合同保障的人；（四）“受益人”是指根據(jù)本合同約定領(lǐng)取保險金的人；（五）“保險期間”是指本合同約定的保險責任生效起至終止止的期間；（六）“保險金額”是指保險人對被保險人因保險事故的發(fā)生而遭受的損失所承擔的賠償限額；（七）“保險費”是指投保人為獲得本合同項下的保險保障而向保險人支付的費用；（八）“醫(yī)療費用”是指被保險人因疾病或者意外傷害在保險期間內(nèi)實際發(fā)生的，按照本合同約定應當由保險人承擔的醫(yī)療費用支出；（九）“既往癥”是指本合同生效前已經(jīng)存在，或者在本合同生效前癥狀已經(jīng)顯現(xiàn)，且已經(jīng)確診的疾病。第二條投保與被保險人（一）投保人應當具有完全民事行為能力，能夠獨立承擔民事責任，并且是本合同的受益人或者有權(quán)為他人投保。（二）投保人可以為本人或者本合同約定的被保險人投保本合同。（三）投保人應當向保險人如實告知被保險人的健康狀況以及其他對本合同保險費率厘定有重要影響的因素。（四）被保險人應當是本合同約定的年齡范圍內(nèi)的自然人，且不存在本合同約定的任何不符合投保條件的情形。第三條保險責任與責任免除（一）保險責任保險人同意在本合同保險期間內(nèi)，對于被保險人因疾病或者意外傷害而發(fā)生的醫(yī)療費用，按照本合同約定的保險金額和賠付比例承擔保險責任。（二）責任免除除本合同另有約定外，保險人對下列各項不負保險責任：1.本合同生效前已經(jīng)存在，或者在本合同生效前癥狀已經(jīng)顯現(xiàn)，且已經(jīng)確診的疾?。醇韧Y）所導致的醫(yī)療費用；2.被保險人故意造成的自身疾病或者傷害所導致的醫(yī)療費用；3.被保險人因違法犯罪活動或者從事高風險運動所導致的醫(yī)療費用；4.被保險人因整容、美容、entaltreatment（心理治療）、康復治療所導致的醫(yī)療費用；5.被保險人因生育、分娩所導致的醫(yī)療費用；6.本合同約定的等待期內(nèi)發(fā)生的疾病所導致的醫(yī)療費用，但被保險人因意外傷害導致的醫(yī)療費用不在此限；7.被保險人未按照國家衛(wèi)生部門規(guī)定的診療項目、診療范圍或者用藥目錄所發(fā)生的醫(yī)療費用；8.被保險人因等待期內(nèi)發(fā)生的疾病而支出的醫(yī)療費用；9.超出本合同約定的保險金額的部分；10.其他不屬于本合同約定的醫(yī)療費用。第四條保險金額與保險費（一）本合同的保險金額由投保人和保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。（二）保險費的繳納方式和期限由投保人和保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。（三）投保人應當按照本合同約定按時足額繳納保險費。（四）保險人有權(quán)根據(jù)本合同約定以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定調(diào)整保險費率，但應當提前通知投保人。第五條免賠額與賠付比例（一）本合同約定免賠額為人民幣________元（含）以下的部分，由被保險人自行承擔。（二）超過免賠額的部分，保險人按照本合同約定的賠付比例承擔保險責任。具體賠付比例如下：1.使用本合同約定的合作醫(yī)療機構(gòu)，賠付比例為________%；2.未使用本合同約定的合作醫(yī)療機構(gòu)，賠付比例為________%。（三）本合同約定的賠付比例不適用于本合同責任免除條款第二條第（二）項至第（七）項所列情形。第六條保險期間本合同的保險期間為________年，自本合同生效之日起至________年________月________日止。第七條等待期本合同約定等待期為自本合同生效之日起________日內(nèi)。在本合同約定的等待期內(nèi)，除被保險人因意外傷害導致的醫(yī)療費用外，保險人對其他疾病或者意外傷害所導致的醫(yī)療費用不負保險責任。第八條保險金的申請與給付（一）發(fā)生保險事故的，被保險人應當及時通知保險人，并按照保險人的要求提供相關(guān)的醫(yī)療費用單據(jù)和證明材料。（二）保險人收到被保險人提供的申請材料后，應當進行審核。審核期間，保險人應當及時通知被保險人審核結(jié)果。（三）保險人審核通過后，應當按照本合同約定的保險金額和賠付比例將被保險人因保險事故而發(fā)生的醫(yī)療費用支付給被保險人或者醫(yī)療機構(gòu)。（四）被保險人或者受益人申請支付保險金的，應當向保險人提供本合同、身份證明、醫(yī)療費用發(fā)票、病歷證明等材料。第九條保險合同的變更與解除（一）在本合同有效期內(nèi)，投保人可以與保險人協(xié)商變更本合同的內(nèi)容，但應當以書面形式通知保險人。（二）在本合同有效期內(nèi)，投保人可以解除本合同，但應當提前________日書面通知保險人，并按照本合同約定支付已經(jīng)發(fā)生的保險費。（三）被保險人發(fā)生本合同責任免除條款第二條第（一）項情形的，保險人有權(quán)解除本合同，并不退還已收取的保險費。第十條爭議處理因本合同引起的或者與本合同有關(guān)的任何爭議，由雙方當事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向保險人住所地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條通知（一）投保人或者被保險人應當確保保險人能夠通過本合同載明的地址、電話等聯(lián)系方式收到與本合同相關(guān)的通知。（二）保險人可以通過本合同載明的地址、電話等聯(lián)系方式向投保人或者被保險人發(fā)送與本合同相關(guān)的通知。第十二條完整性本合同構(gòu)成雙方權(quán)利義務的完整約定，未盡事宜，按照國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。第十三條其他（一）本合同未盡事