醫(yī)療服務合同（2025年）遠程會診服務協(xié)議甲方（醫(yī)療服務提供方）：[填寫醫(yī)療機構(gòu)全稱]法定代表人/授權(quán)代表：[填寫姓名]地址：[填寫醫(yī)療機構(gòu)注冊地址]統(tǒng)一社會信用代碼：[填寫醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一社會信用代碼]乙方（醫(yī)療服務接受方）：[填寫接受方全稱或姓名]法定代表人/授權(quán)代表/負責人：[填寫姓名]地址：[填寫接受方地址或患者住址]統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號：[填寫統(tǒng)一社會信用代碼或身份證號]鑒于甲方具備合法的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)，擁有開展遠程會診服務的必要條件和技術(shù)平臺；乙方有需求通過遠程方式獲得醫(yī)療服務；雙方根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條定義與解釋除非本協(xié)議上下文另有明確說明，下列詞語具有以下含義：（一）遠程會診是指利用遠程通信技術(shù)（包括但不限于視頻會議系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療平臺等），由甲方醫(yī)務人員為乙方患者或乙方醫(yī)務人員提供醫(yī)療服務的行為。（二）醫(yī)療服務是指在本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，甲方通過遠程方式為乙方提供的診斷、咨詢、指導等醫(yī)療服務。（三）醫(yī)療記錄是指與本次遠程會診相關(guān)的所有信息，包括但不限于會診請求、患者病情資料、雙方溝通記錄、診斷意見、治療建議、處方信息、檢查檢驗結(jié)果等，無論其以何種形式存在（電子或紙質(zhì)）。（四）平臺是指甲方用于提供遠程會診服務的專用信息系統(tǒng)或網(wǎng)絡平臺。（五）保密信息是指本協(xié)議簽訂前、簽訂過程中及履行過程中，一方（或雙方）向另一方披露的，能夠識別該方或該方關(guān)聯(lián)方的商業(yè)秘密、技術(shù)信息、患者隱私信息及其他未公開信息。第二條服務內(nèi)容與范圍（一）甲方同意根據(jù)乙方的會診請求，在約定的遠程會診平臺上，為乙方患者或乙方醫(yī)務人員提供[填寫具體會診科目，如：心血管內(nèi)科、兒科]遠程會診服務。（二）遠程會診服務形式包括但不限于視頻問診、遠程閱片（如X光、CT、MRI等）、病歷討論、疑難病例分析等。（三）乙方可根據(jù)需要，在會診前提供患者的病情資料、病史、體格檢查結(jié)果、必要的影像學檢查報告和實驗室檢查報告等。甲方在接收會診請求時，有權(quán)要求乙方提供患者就本次遠程會診的知情同意書。（四）甲方應按照約定安排具有相應資質(zhì)的醫(yī)務人員參與遠程會診。參與會診的醫(yī)務人員應遵循醫(yī)療規(guī)范和倫理要求。（五）遠程會診的服務流程如下：乙方提交會診申請及患者資料->甲方審核申請及資料->甲方安排會診時間及人員->甲方通知乙方及患者會診時間、方式及平臺使用指引->遠程會診執(zhí)行->會診記錄生成與歸檔。第三條雙方的權(quán)利與義務（一）甲方的權(quán)利與義務1.甲方有權(quán)要求乙方提供真實、完整、合法的患者病情資料，并確保已獲得患者進行遠程會診的知情同意。2.甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定及其實際服務成本收取遠程會診服務費用。3.甲方應確保其參與遠程會診的醫(yī)務人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格和資質(zhì)。4.甲方應保證遠程會診平臺的安全性和穩(wěn)定性，采取合理的技術(shù)措施保護傳輸數(shù)據(jù)的機密性和完整性，并符合國家關(guān)于個人信息保護和醫(yī)療數(shù)據(jù)管理的相關(guān)法律法規(guī)要求。5.甲方應在遠程會診過程中，根據(jù)患者病情需要和醫(yī)療規(guī)范，提供專業(yè)、及時的診斷意見或治療建議。6.甲方負責將遠程會診的記錄按照規(guī)定進行保存，確保醫(yī)療記錄的真實、準確、完整和可追溯。7.甲方應嚴格保守在提供服務過程中獲知的乙方及患者的保密信息，未經(jīng)乙方書面同意或法律授權(quán)，不得向任何第三方泄露。8.甲方應遵守國家及地方關(guān)于遠程醫(yī)療服務的收費規(guī)定，并向乙方提供清晰的費用明細。（二）乙方的權(quán)利與義務1.乙方有權(quán)獲得本協(xié)議約定的遠程會診服務。2.乙方有權(quán)要求甲方提供符合資質(zhì)的醫(yī)務人員進行遠程會診，并對會診意見進行核實。3.乙方有義務向甲方提供真實、準確、完整的患者病情資料，并確保已獲得患者進行遠程會診的知情同意，并按要求提供相關(guān)同意書。4.乙方有義務配合甲方的會診安排，按照甲方指引接入遠程會診平臺。5.乙方應采取必要的措施保護患者隱私，并配合甲方履行保密義務。6.乙方應按照本協(xié)議約定按時足額支付遠程會診服務費用。7.乙方應確保其使用遠程會診服務的行為符合其自身資質(zhì)要求（如乙方為醫(yī)療機構(gòu)，應確保其具備相應診療科目）。第四條服務費用與支付（一）本協(xié)議項下的遠程會診服務費用標準為[填寫具體標準，如：每次會診按XX元收取，或按專家級別、會診時長另行約定]。具體費用構(gòu)成包括[根據(jù)實際情況填寫，如：專家咨詢費、平臺使用費等]。（二）費用由[選擇：乙方承擔/患者承擔/其他約定方式]承擔。（三）支付方式為[選擇：銀行轉(zhuǎn)賬/在線支付/其他方式]。乙方應在[填寫具體時間，如：會診結(jié)束后X日內(nèi)/接到甲方賬單后X日內(nèi)]將費用支付至甲方指定賬戶。賬戶信息如下：賬戶名稱：[填寫甲方賬戶全稱]開戶銀行：[填寫甲方開戶銀行名稱]銀行賬號：[填寫甲方銀行賬號]（四）如涉及醫(yī)保報銷或商業(yè)保險支付，按相關(guān)法律法規(guī)及政策執(zhí)行，乙方應負責辦理相關(guān)報銷或理賠手續(xù)，甲方應提供必要的協(xié)助。第五條隱私保護與保密義務（一）雙方確認，在提供和接受遠程會診服務過程中，將涉及大量敏感的患者個人信息和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，雙方均應嚴格遵守《中華人民共和國個人信息保護法》、《中華人民共和國網(wǎng)絡安全法》等相關(guān)法律法規(guī)，以及國家關(guān)于醫(yī)療健康數(shù)據(jù)管理的政策要求。（二）雙方承諾采取一切合理必要的技術(shù)和管理措施（包括但不限于數(shù)據(jù)加密、訪問控制、安全審計、員工培訓等），保護通過遠程會診服務收集、傳輸、存儲和處理的個人信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問、泄露、篡改或丟失。（三）本協(xié)議項下的保密信息，無論以何種形式存在，自披露之日起即構(gòu)成保密信息，直至該信息成為公開信息或根據(jù)法律法規(guī)要求披露為止。即使本協(xié)議終止，雙方的保密義務仍然有效。（四）未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得將其掌握的對方的保密信息用于本協(xié)議約定之外的目的，或向任何第三方披露（法律要求或有權(quán)機關(guān)強制要求的除外，但披露方應盡力通知對方并限制披露范圍）。（五）因履行本協(xié)議需要知悉保密信息的第三方（如平臺服務提供商），應被視為本協(xié)議的義務方，并承擔與守約方同等的保密義務。第六條責任承擔與免責（一）雙方確認，遠程會診服務存在固有局限性，包括但不限于無法進行全面的體格檢查、無法直接操作醫(yī)療設備、溝通可能存在延遲或障礙等。（二）因遠程會診服務的特殊性，甲方提供的會診意見僅供參考，乙方及患者應根據(jù)自身情況，結(jié)合現(xiàn)場檢查和實際表現(xiàn)，自主或經(jīng)線下進一步確認后做出醫(yī)療決策。由此產(chǎn)生的醫(yī)療后果，由乙方及患者自行承擔主要責任。（三）甲方對因自身醫(yī)務人員在遠程會診過程中的專業(yè)判斷失誤所造成的直接醫(yī)療損害承擔責任，但前提是該失誤違反了醫(yī)療規(guī)范或存在故意或重大過失。（四）因乙方或患者原因（如提供虛假信息、未遵從建議、病情特殊復雜性等）導致的醫(yī)療不良后果，由乙方及患者承擔責任。（五）因不可抗力（如自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為、重大疫情、網(wǎng)絡攻擊且甲方已采取合理防護措施仍無法避免等）導致無法履行或無法完全履行本協(xié)議義務的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方，并采取措施減少損失。不可抗力影響消除后，應繼續(xù)履行本協(xié)議。第七條知情同意乙方在安排遠程會診前，應確保已向患者充分告知遠程會診的性質(zhì)、流程、潛在風險、局限性以及可能產(chǎn)生的費用等，并獲得患者或其法定授權(quán)代表的書面知情同意。甲方有權(quán)要求乙方提供該知情同意書的復印件或掃描件。第八條合同的生效、變更與終止（一）本協(xié)議自雙方授權(quán)代表簽字并加蓋單位公章（或合同專用章）之日起生效。（二）本協(xié)議的變更或解除，必須由雙方協(xié)商一致，并簽訂書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（三）出現(xiàn)下列情形之一時，本協(xié)議可終止：1.雙方約定的服務期限屆滿，且不再續(xù)約；2.雙方協(xié)商一致同意終止；3.一方嚴重違反本協(xié)議約定，經(jīng)守約方書面催告后[填寫天數(shù)，如：三十日]內(nèi)仍未糾正，守約方有權(quán)單方解除；4.因不可抗力導致協(xié)議目的無法實現(xiàn)；5.乙方或患者死亡或喪失民事行為能力，且雙方另有約定或遠程會診服務已執(zhí)行完畢。（四）本協(xié)議終止或解除后，雙方應在[填寫天數(shù)，如：十五日]內(nèi)完成以下事宜：1.結(jié)清所有未付款項；2.甲方應向乙方提供遠程會診服務的最終記錄摘要，并按照約定或法律規(guī)定處理完整醫(yī)療記錄的返還或保存事宜；3.雙方應繼續(xù)履行保密義務；4.雙方清理與對方相關(guān)的債權(quán)債務。第九條爭議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭議提交[選擇：甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決/按照仲裁協(xié)議申請仲裁，并選擇具體的仲裁委員會]。第十條通知與送達雙方在本協(xié)議首部列明的地址、聯(lián)系方式為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應提前[填寫天數(shù)，如：七日]書面通知對方。通過書面形式（包括但不限于專人遞送、掛號信、電子郵件、傳真等）發(fā)送至本協(xié)議載明的地址或聯(lián)系方式的通知，視為有效送達。第十一條法律適用與文本（一）本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適