醫(yī)療服務合同（私立醫(yī)院診所）2025年醫(yī)療保險理賠協議甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平和誠實信用的原則，就甲乙雙方在醫(yī)療服務過程中涉及乙方醫(yī)療保險理賠事宜，經友好協商，達成以下協議：第一條定義1.1本協議所稱“醫(yī)療機構”是指乙方提供的醫(yī)療服務主體，其合法名稱和地址為：[私立醫(yī)院或診所全稱]，統(tǒng)一社會信用代碼：[機構代碼]。1.2本協議所稱“患者/被保險人”是指接受醫(yī)療服務并持有有效保險身份的甲方，其姓名/名稱及身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：[患者信息]。1.3本協議所稱“保險公司”是指承擔醫(yī)療保險賠付責任的保險機構，其名稱為：[保險公司全稱]，保險計劃名稱/號：[計劃名稱/號]。1.4本協議所稱“醫(yī)療服務”是指甲方在乙方接受的約定的診療、檢查、手術、藥品等健康服務。1.5本協議所稱“醫(yī)療費用”是指甲方因接受醫(yī)療服務而產生的符合醫(yī)保或保險約定支付標準的費用。1.6本協議所稱“保險理賠”是指依據甲方持有的保險計劃及相關保險條款，對符合報銷條件的醫(yī)療費用進行申請、審核及賠付的過程。第二條服務約定2.1甲方同意在協議有效期內，于[約定時間或期間]，在乙方選擇并接受本協議第一條約定的“醫(yī)療服務”。2.2乙方承諾向甲方提供符合國家及行業(yè)標準的醫(yī)療服務，并確保醫(yī)療行為符合相關診療規(guī)范。2.3雙方確認，甲方接受本次醫(yī)療服務所需的醫(yī)療費用，將依照本協議約定通過甲方的“保險公司”相關保險計劃進行申請理賠。第三條醫(yī)療保險條款整合與適用3.1本協議的醫(yī)療保險理賠事宜，均以甲方持有的“保險公司”的“[計劃名稱/號]”保險計劃及其時有效的保險條款、合同內容為依據。3.2甲方確認已充分了解并同意遵守“保險公司”的所有相關保險規(guī)定，包括但不限于保險責任范圍、除外責任、等待期、報銷比例、費用上限、理賠流程等。3.3乙方同意在提供服務過程中，遵循“保險公司”關于合理診療、合規(guī)收費的要求，并協助甲方按照“保險公司”規(guī)定準備理賠所需材料。乙方不得誘導甲方進行不必要的醫(yī)療服務或產生與保險計劃不符的費用。第四條費用承擔與結算流程4.1乙方為甲方提供醫(yī)療服務，將向甲方出具符合規(guī)定的費用賬單。賬單明細應包含各項服務/藥品的費用明細及是否符合保險報銷范圍的相關標識。4.2甲方應承擔的費用包括但不限于：(1)保險計劃約定的免賠額部分；(2)保險計劃約定的個人自付比例部分；(3)保險計劃約定的個人共付額部分；(4)保險計劃明確排除的不在報銷范圍內的費用；(5)“保險公司”規(guī)定由個人承擔的其他費用（如特殊檢查附加費、異地就醫(yī)增額等）。4.3費用結算順序如下：(1)甲方根據乙方開具的賬單，先行支付本協議第四條約定的由甲方承擔的全部費用。(2)甲方支付完畢前款所述費用后，乙方將整理好的完整醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單、診斷證明及其他“保險公司”要求的理賠材料，按照“保險公司”規(guī)定的理賠流程提交給“保險公司”申請理賠。(3)“保險公司”審核通過后，將審核后的報銷金額支付給乙方；或根據“保險公司”的結算方式，直接將符合報銷條件的費用劃轉至甲方指定賬戶或直接與乙方結算（具體方式以“保險公司”通知為準）。(4)如“保險公司”需要向甲方支付部分或全部費用，則乙方應將“保險公司”劃轉給甲方的款項（扣除乙方應得的合理服務費后）及時支付給甲方。第五條患者權利與義務5.1甲方有權要求乙方提供符合標準的醫(yī)療服務，并有權了解其醫(yī)療費用的明細及報銷情況。5.2甲方有義務向乙方提供真實、準確、完整的個人健康信息、身份信息及保險信息。5.3甲方有義務按照約定支付應由自身承擔的醫(yī)療費用。5.4甲方有義務配合乙方進行必要的診療活動，并遵守乙方的醫(yī)院管理規(guī)定。5.5甲方有義務按照“保險公司”的要求，及時、完整地準備并提交理賠申請所需的所有材料，并配合“保險公司”進行理賠審核。5.6甲方應妥善保管其醫(yī)療費用相關單據及“保險公司”的理賠通知等文件。第六條醫(yī)療機構權利與義務6.1乙方有權按照規(guī)定標準向甲方收取醫(yī)療服務費用。6.2乙方有義務向甲方提供清晰、準確的醫(yī)療費用賬單及明細。6.3乙方有義務按照“保險公司”的要求，協助甲方準備理賠所需材料，并在收到甲方要求時提供必要的醫(yī)療記錄證明。6.4乙方有義務確保其收費項目和標準符合國家及“保險公司”的相關規(guī)定。6.5乙方有權按照本協議第四條約定收取其提供服務的合理費用（如適用）。第七條信息保密7.1甲乙雙方對于在履行本協議過程中知悉的對方的商業(yè)秘密、甲方個人健康信息、保險信息等敏感信息，均負有保密義務。未經對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或監(jiān)管機構要求的除外。保密期限不因本協議的終止而終止。第八條爭議解決8.1因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，雙方應首先通過友好協商解決。8.2協商不成的，任何一方均有權向醫(yī)療機構所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。第九條協議生效、變更與終止9.1本協議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2本協議在甲方完成本次醫(yī)療服務結算或根據“保險公司”理賠結果結清所有相關費用后自動終止。9.3本協議有效期內，如“保險公司”的保險條款、合同內容發(fā)生重大變更，可能影響本協議執(zhí)行的，雙方應另行協商處理。9.4本協議的任何變更或補充，均需經甲乙雙方書面同意。第十條其他10.1本協議是甲乙雙方醫(yī)療服務關系的重要組成部分，與甲乙雙方簽署的其他協議（