靜脈血液標(biāo)本采集指南靜脈血液標(biāo)本采集是臨床檢驗(yàn)工作的重要環(huán)節(jié)，其操作規(guī)范性直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而關(guān)系到疾病診斷、治療方案制定及療效評(píng)估。規(guī)范的采集流程需涵蓋前期準(zhǔn)備、操作實(shí)施、特殊情況處理、質(zhì)量控制及安全管理等多維度內(nèi)容，以下從具體操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)展開(kāi)詳細(xì)說(shuō)明。一、前期準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備采集應(yīng)在清潔、安靜、溫濕度適宜的環(huán)境中進(jìn)行。室溫建議控制在20-24℃，相對(duì)濕度40%-60%，避免過(guò)冷或過(guò)熱導(dǎo)致血管收縮或擴(kuò)張影響穿刺成功率。操作區(qū)域需每日進(jìn)行紫外線消毒或含氯消毒液擦拭，消毒后通風(fēng)30分鐘以上，確?？諝饩鋽?shù)≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿）。光線需充足且柔和，避免強(qiáng)光直射或陰影干擾血管觀察，必要時(shí)可使用冷光源輔助照明。（二）人員準(zhǔn)備實(shí)施采集的人員需具備護(hù)士及以上專業(yè)技術(shù)資格，經(jīng)系統(tǒng)化培訓(xùn)并考核合格，掌握靜脈解剖學(xué)知識(shí)、穿刺技巧、標(biāo)本類型與容器匹配原則及生物安全規(guī)范。操作前需進(jìn)行手衛(wèi)生，按照七步洗手法用流動(dòng)水清潔雙手，或使用含醇類速干手消毒劑擦拭，確保手部無(wú)可見(jiàn)污染物。操作時(shí)需穿戴工作帽、醫(yī)用外科口罩、無(wú)菌手套（接觸患者血液或體液時(shí)）及防滲隔離衣（預(yù)計(jì)有血液噴濺時(shí)），防護(hù)裝備需符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）要求。（三）患者準(zhǔn)備1.評(píng)估與溝通：操作前需核對(duì)患者身份信息（姓名、住院號(hào)/門診號(hào)、年齡、性別），確認(rèn)無(wú)誤后向患者解釋采集目的、流程及配合要點(diǎn)，消除緊張情緒。重點(diǎn)評(píng)估患者血管條件（如靜脈走向、彈性、充盈度）、凝血功能（近期有無(wú)出血傾向、是否使用抗凝藥物）、既往采血史（是否存在穿刺困難、暈血史）及特殊需求（如孕婦、老年患者的體位舒適性）。2.空腹要求：對(duì)于需空腹檢測(cè)的項(xiàng)目（如血糖、血脂、肝腎功能等），應(yīng)指導(dǎo)患者禁食8-12小時(shí)，可少量飲用清水（≤100ml），避免飲用咖啡、茶、含糖飲料及酒精。禁食期間若患者出現(xiàn)低血糖癥狀（頭暈、冷汗），需暫停操作并報(bào)告醫(yī)生。3.體位與肢體準(zhǔn)備：患者取坐位或平臥位，穿刺側(cè)手臂自然下垂，暴露肘部至前臂，避免衣袖過(guò)緊壓迫血管。若患者需臥位采血，需確保穿刺手臂與心臟處于同一水平位，防止血液回流受阻。對(duì)于嬰幼兒，可由家屬協(xié)助固定肢體，避免掙扎導(dǎo)致穿刺失敗或誤傷。（四）物品準(zhǔn)備1.采血系統(tǒng)：根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選擇合適的采血容器，常用類型包括：-普通血清管（紅色/黃色帽）：用于生化、免疫等需分離血清的檢測(cè)，無(wú)添加劑；-抗凝管：EDTA-K2抗凝管（紫色帽）用于血常規(guī)、血流變檢測(cè)；枸櫞酸鈉抗凝管（藍(lán)色帽）用于凝血功能檢測(cè)（需嚴(yán)格按1:9比例采血）；肝素抗凝管（綠色帽）用于血?dú)夥治?、部分生化?xiàng)目（如血氨）；-促凝管（橙色/黃色帽）：含促凝劑，加速血液凝固，適用于急診生化檢測(cè)。需檢查容器有效期及完整性，確保無(wú)破損、無(wú)漏液，標(biāo)簽信息（患者姓名、ID號(hào)、采集時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目）需清晰打印并核對(duì)無(wú)誤。2.穿刺工具：選擇21-23G一次性靜脈采血針（兒童可選24G），連接真空采血管或使用蝶翼針（適用于嬰幼兒、手背靜脈等細(xì)血管）。止血帶為彈性良好的橡膠或硅膠材質(zhì)，寬度≥2cm，避免過(guò)窄壓迫神經(jīng)。3.消毒用品：75%乙醇棉球（或棉片）、無(wú)菌棉簽（用于按壓）、治療盤（鋪無(wú)菌治療巾）。需確認(rèn)消毒用品在有效期內(nèi)，乙醇棉球需保持濕潤(rùn)，避免干燥后影響消毒效果。二、操作實(shí)施（一）核對(duì)與標(biāo)識(shí)再次核對(duì)患者身份及檢測(cè)項(xiàng)目，確認(rèn)采血容器與檢測(cè)項(xiàng)目匹配（如凝血檢測(cè)必須使用枸櫞酸鈉抗凝管）。若為多管采血，需按《》（WS/T661-2020）規(guī)定的順序采集：血培養(yǎng)瓶→無(wú)添加劑管→凝血管→肝素管→EDTA管→其他抗凝管，避免添加劑交叉污染。（二）血管選擇與暴露首選肘部靜脈，依次為肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈。肘正中靜脈粗直、表淺、固定性好，為成人首選；貴要靜脈較粗但位置較深，適用于肘正中靜脈不明顯者；頭靜脈位于前臂橈側(cè)，彈性好但易滑動(dòng)，可作為備選。若肘部靜脈不可用，可選擇手背靜脈（需固定手腕）、內(nèi)踝靜脈（僅用于嬰幼兒或急救），避免選擇有輸液側(cè)手臂（同側(cè)輸液需停止輸液1小時(shí)后采集，或選擇對(duì)側(cè)）、水腫/炎癥/瘢痕部位及動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體。暴露血管時(shí)，在穿刺點(diǎn)上方6-8cm處系止血帶，壓力以能阻斷靜脈血流但不影響動(dòng)脈搏動(dòng)為宜（患者無(wú)明顯脹痛感），止血帶使用時(shí)間≤1分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致血液濃縮或淤血。（三）皮膚消毒與穿刺1.消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，用75%乙醇螺旋式向外消毒，范圍直徑≥5cm，待自然干燥（≥30秒）后再行穿刺，避免未干的乙醇隨穿刺進(jìn)入血管導(dǎo)致溶血。2.穿刺：操作者左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)下方皮膚（使靜脈固定），右手持采血針，針尖斜面向上，與皮膚呈15-30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度（5-10°）沿靜脈方向推進(jìn)2-3mm，確保針尖完全進(jìn)入血管。若使用真空采血管，見(jiàn)回血后將采血管插入持針器，血液因負(fù)壓自動(dòng)流入管內(nèi)；若為注射器采血，需緩慢回抽活塞（速度≤5ml/秒），避免負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致血管塌陷或紅細(xì)胞破裂。3.采血量控制：嚴(yán)格按照采血管標(biāo)注的刻度采集，如枸櫞酸鈉抗凝管（2ml）需采集2ml全血（抗凝劑與血液比例1:9），不足或過(guò)量均會(huì)影響凝血檢測(cè)結(jié)果；EDTA抗凝管（2ml）需采至刻度線，避免抗凝劑相對(duì)過(guò)量導(dǎo)致血小板聚集。多管采血時(shí)，第一管采血量不足需廢棄（避免組織液污染），重新采集。（四）拔針與按壓采血完成后，先松止血帶（避免血液回流），再迅速拔針，用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)（垂直按壓，覆蓋皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)），按壓時(shí)間：正常凝血功能者≥3分鐘，使用抗凝藥物或凝血功能異常者≥5分鐘，直至無(wú)出血。按壓期間指導(dǎo)患者保持手臂伸直，避免彎曲（防止血液從血管穿刺點(diǎn)滲出形成血腫）。若出現(xiàn)皮下淤血，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收。（五）標(biāo)本處理與運(yùn)輸1.混勻與離心：抗凝管采血后需立即輕輕顛倒混勻5-8次（避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血），促凝管需靜置30-60分鐘待血液凝固后離心（離心力1000-1500g，10分鐘）。2.標(biāo)識(shí)與記錄：核對(duì)標(biāo)本標(biāo)簽信息（姓名、ID號(hào)、采集時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目）與患者信息一致，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明采集時(shí)間、抗凝劑類型及特殊情況（如采血困難、使用抗凝藥物）。3.運(yùn)輸要求：生化、免疫標(biāo)本常溫（18-25℃）運(yùn)輸，避免陽(yáng)光直射；血?dú)夥治鰳?biāo)本需冰袋保存（0-4℃）并在30分鐘內(nèi)送檢；血培養(yǎng)標(biāo)本需保持35-37℃環(huán)境，避免冷藏。運(yùn)輸過(guò)程中使用防漏、防震的專用容器，防止標(biāo)本傾斜或倒置（除血培養(yǎng)瓶外，其他標(biāo)本需直立放置）。三、特殊情況處理（一）嬰幼兒采血嬰幼兒血管細(xì)、活動(dòng)度大，首選頭皮靜脈（額靜脈、顳淺靜脈）或手背/足背靜脈。穿刺前可熱敷局部（40-45℃，5-10分鐘）促進(jìn)血管擴(kuò)張，使用24G蝶翼針降低損傷。采血時(shí)需兩人配合，一人固定嬰幼兒頭部或肢體，另一人快速穿刺，采血量根據(jù)年齡調(diào)整（新生兒≤1ml/次，嬰兒≤3ml/次），避免過(guò)度采血導(dǎo)致貧血。（二）肥胖患者采血肥胖患者靜脈位置深、觸診不明顯，可通過(guò)以下方法定位：①視診：觀察皮膚表面靜脈走行的淺溝或青紫色痕跡；②觸診：用示指沿靜脈走行方向輕壓，感受血管彈性；③超聲引導(dǎo)：對(duì)于反復(fù)穿刺失敗的患者，可使用便攜式超聲定位儀輔助，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)角度需稍大（25-30°），進(jìn)針深度適當(dāng)增加（3-5mm），見(jiàn)回血后緩慢推進(jìn)。（三）水腫患者采血水腫部位組織液滲出多，靜脈不易暴露，可選擇非水腫側(cè)肢體，或用無(wú)菌紗布輕壓局部2-3分鐘，使組織液暫時(shí)吸收后再觸診血管。若僅能在水腫側(cè)采血，需避開(kāi)明顯腫脹區(qū)域，消毒時(shí)注意擦干皮膚表面水分，避免影響穿刺視野。（四）老年患者采血老年患者血管彈性差、脆性高，易滑動(dòng)或破裂。穿刺時(shí)需選擇粗直、彈性較好的靜脈（如貴要靜脈），止血帶不宜過(guò)緊，穿刺后按壓時(shí)間延長(zhǎng)至5-10分鐘。若血管呈“條索狀”硬化，可選擇手背靜脈（需固定手腕），進(jìn)針角度減?。?0-15°），緩慢推進(jìn)。（五）采血失敗處理若穿刺未成功（無(wú)回血或僅少量回血），需立即拔針，更換穿刺部位（與原穿刺點(diǎn)間隔≥3cm），避免在同一靜脈反復(fù)穿刺導(dǎo)致靜脈炎。若因血管塌陷（如脫水患者），可囑患者握拳-松拳5-10次，或熱敷局部促進(jìn)血管充盈；若因患者緊張導(dǎo)致血管痙攣，可暫停操作，安撫患者情緒后再嘗試。四、質(zhì)量控制（一）影響因素分析1.溶血：常見(jiàn)原因包括穿刺時(shí)損傷血管（針尖斜面未完全進(jìn)入血管）、采血速度過(guò)快（負(fù)壓過(guò)大）、混勻抗凝管時(shí)用力震蕩、血液與抗凝劑比例不當(dāng)（如EDTA抗凝管采血量不足導(dǎo)致抗凝劑相對(duì)過(guò)量）、運(yùn)輸過(guò)程中劇烈顛簸。溶血會(huì)導(dǎo)致血鉀、乳酸脫氫酶等指標(biāo)升高，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。2.凝血：多見(jiàn)于抗凝管采血量不足（如枸櫞酸鈉抗凝管僅采集1ml血液，抗凝劑比例過(guò)高）、采血后未及時(shí)混勻、標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)2小時(shí)未處理）。凝血會(huì)導(dǎo)致血小板、凝血因子消耗，影響血常規(guī)及凝血功能檢測(cè)。3.標(biāo)本污染：可能因皮膚消毒不徹底（細(xì)菌污染血培養(yǎng)標(biāo)本）、輸液側(cè)采血（藥物干擾）、采血管標(biāo)簽錯(cuò)誤（張冠李戴）導(dǎo)致結(jié)果誤判。（二）質(zhì)量監(jiān)控措施1.人員培訓(xùn)：定期組織操作技能培訓(xùn)（每季度至少1次），內(nèi)容包括解剖學(xué)知識(shí)、穿刺技巧、標(biāo)本類型識(shí)別及質(zhì)量控制要點(diǎn)，考核合格后方可獨(dú)立操作。2.流程抽查：科室質(zhì)控小組每周隨機(jī)抽查5-10份標(biāo)本，檢查采血時(shí)間、采血量、抗凝管混勻情況及運(yùn)輸記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。3.反饋機(jī)制：與檢驗(yàn)科室建立溝通渠道，定期分析不合格標(biāo)本類型（如溶血、凝血）及原因，針對(duì)性改進(jìn)操作流程（如調(diào)整采血針型號(hào)、規(guī)范混勻手法）。五、安全管理（一）生物安全1.操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸患者血液后立即更換手套，若手套破損需及時(shí)更換。2.醫(yī)療廢物分類處理：使用后的采血針?lè)湃脘J器盒（滿3/4時(shí)封閉），采血管、棉簽放入感染性廢物袋（雙層封裝），均按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)。3.環(huán)境消毒：若發(fā)生血液噴濺，立即用含有效氯1000mg/L的消毒液覆蓋污染區(qū)域30分鐘，再用紗布擦拭干凈，避免直接用手接觸污染物。（二）患者安全1.暈血/暈針處理：采血過(guò)程中若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、冷汗等癥狀，立即停止操作，協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持通風(fēng)。輕者給予溫糖水口服，重者可按壓人中、合谷穴，必要時(shí)通知醫(yī)生處理。2.過(guò)敏反應(yīng)：若患者對(duì)乙醇消毒過(guò)敏（皮膚紅腫、瘙癢），可改用0.5%碘伏消毒（需確認(rèn)無(wú)碘過(guò)敏史），消毒后用生理鹽水擦拭殘留碘劑。（三）