血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南2025版測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時(shí)，成人中心靜脈導(dǎo)管（CVC）首選的穿刺部位是？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.肱靜脈答案：B（依據(jù)2025版指南，鎖骨下靜脈因感染風(fēng)險(xiǎn)低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈，為成人CVC首選部位。）2.對于接受全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的患者，以下哪種導(dǎo)管管理措施不符合2025版指南要求？A.單獨(dú)建立TPN專用輸液通路B.每24小時(shí)更換TPN輸液袋及管路C.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管同時(shí)輸注TPN與血液制品D.輸注結(jié)束后使用生理鹽水沖管答案：C（指南明確禁止經(jīng)同一導(dǎo)管同時(shí)輸注TPN與血液制品，以降低微生物污染風(fēng)險(xiǎn)。）3.診斷CRBSI時(shí)，若采用“導(dǎo)管半定量培養(yǎng)”，陽性標(biāo)準(zhǔn)為菌落計(jì)數(shù)≥？A.10CFU/導(dǎo)管段B.100CFU/導(dǎo)管段C.500CFU/導(dǎo)管段D.1000CFU/導(dǎo)管段答案：B（半定量培養(yǎng)（如滾平板法）陽性標(biāo)準(zhǔn)為≥100CFU/導(dǎo)管段，定量培養(yǎng)陽性標(biāo)準(zhǔn)為≥1000CFU/導(dǎo)管段。）4.關(guān)于外周靜脈導(dǎo)管（PIVC）的維護(hù)，2025版指南推薦的常規(guī)更換周期是？A.72小時(shí)B.96小時(shí)C.無需常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)更換D.每5天更換答案：C（新版指南強(qiáng)調(diào)PIVC無需按固定時(shí)間更換，應(yīng)根據(jù)臨床評(píng)估（如局部炎癥、堵塞、移位）決定是否更換。）5.為預(yù)防CRBSI，使用洗必泰（氯己定）消毒穿刺部位時(shí)，推薦的作用時(shí)間是？A.15秒B.30秒C.1分鐘D.2分鐘答案：D（洗必泰需充分作用2分鐘以上，確保殺滅皮膚表面及深層微生物。）6.對于血液透析患者長期留置的隧道式導(dǎo)管（TCC），指南推薦的最大無菌屏障措施不包括？A.操作者穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露穿刺部位D.助手無需穿戴無菌裝備答案：D（最大無菌屏障要求所有參與操作的人員均需穿戴無菌手套、手術(shù)衣，患者全身覆蓋無菌單，僅暴露穿刺部位。）7.懷疑CRBSI時(shí)，若同時(shí)抽取外周血和導(dǎo)管血進(jìn)行培養(yǎng)，判斷“導(dǎo)管相關(guān)”的標(biāo)準(zhǔn)是？A.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌C.導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)≥外周血菌落計(jì)數(shù)的3倍D.以上均需滿足答案：D（2025版指南明確，CRBSI確診需滿足：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌；②導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)≥外周血3倍（定量培養(yǎng)）或?qū)Ч苎栃詴r(shí)間早于外周血≥2小時(shí)（時(shí)間差法）。）8.對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）導(dǎo)致的CRBSI，初始經(jīng)驗(yàn)性治療首選藥物是？A.萬古霉素B.頭孢唑林C.哌拉西林-他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：A（MRSA感染首選糖肽類藥物（如萬古霉素），需根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。）9.關(guān)于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)，以下錯(cuò)誤的是？A.透明敷料每7天更換1次，若滲液、松動(dòng)則及時(shí)更換B.沖管時(shí)使用10ml以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管C.輸液結(jié)束后使用10U/ml肝素鹽水正壓封管D.輸血后立即用生理鹽水沖管答案：C（2025版指南推薦PICC封管液為0-10U/ml肝素鹽水或生理鹽水（無血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者），具體濃度需根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整，并非固定10U/ml。）10.預(yù)防CRBSI的核心策略中，“每日評(píng)估導(dǎo)管必要性”的主要目的是？A.減少醫(yī)療成本B.降低導(dǎo)管留置時(shí)間相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)C.提高護(hù)理效率D.避免導(dǎo)管堵塞答案：B（導(dǎo)管留置時(shí)間是CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每日評(píng)估可及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管，縮短留置時(shí)間。）11.對于新生兒CRBSI的預(yù)防，以下措施中不符合指南的是？A.優(yōu)先選擇上肢外周靜脈置管B.使用洗必泰（濃度≤2%）消毒皮膚C.避免股靜脈作為CVC首選部位D.置管后每48小時(shí)更換輸液管路答案：B（新生兒皮膚嬌嫩，洗必泰濃度應(yīng)≤0.5%（需與酒精混合），2%洗必泰可能導(dǎo)致皮膚刺激甚至吸收中毒。）12.診斷CRBSI時(shí)，若患者已使用抗生素，以下哪種血培養(yǎng)方式更易獲得陽性結(jié)果？A.僅采集外周血B.采集導(dǎo)管血與外周血各1套（2瓶）C.增加血培養(yǎng)瓶數(shù)（如3套）并延長培養(yǎng)時(shí)間D.停止抗生素48小時(shí)后再采集答案：C（已使用抗生素時(shí)，需增加血培養(yǎng)數(shù)量（至少3套）并延長培養(yǎng)時(shí)間至5-7天，以提高陽性率。）13.關(guān)于CRBSI的治療，以下說法錯(cuò)誤的是？A.所有CRBSI患者均需拔除導(dǎo)管B.隧道式導(dǎo)管或PICC合并血流感染時(shí)，若為革蘭陰性桿菌感染且臨床穩(wěn)定，可嘗試保留導(dǎo)管并局部抗生素鎖閉C.念珠菌屬導(dǎo)致的CRBSI必須拔除導(dǎo)管D.導(dǎo)管拔除后需繼續(xù)抗感染治療至癥狀消失、血培養(yǎng)陰性后7-14天答案：A（對于短期留置的非隧道式CVC，推薦立即拔除；但隧道式導(dǎo)管或PICC合并感染時(shí)，若為低毒力菌（如凝固酶陰性葡萄球菌）且臨床穩(wěn)定，可在嚴(yán)密監(jiān)測下嘗試保留導(dǎo)管并聯(lián)合抗生素治療。）14.預(yù)防CRBSI時(shí)，關(guān)于敷料的選擇，以下正確的是？A.透明聚氨酯敷料適用于出汗多的患者B.紗布敷料每2天更換1次，透明敷料每7天更換1次C.穿刺部位滲液時(shí)，應(yīng)選擇紗布敷料D.所有導(dǎo)管均首選透明敷料答案：C（滲液、出血或穿刺部位不干燥時(shí)，應(yīng)使用紗布敷料（每2天更換）；透明敷料適用于干燥部位（每7天更換）。）15.對于CRBSI的流行病學(xué)特征，2025版指南指出最常見的致病菌是？A.凝固酶陰性葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌屬D.念珠菌屬答案：A（凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）占CRBSI致病菌的30%-40%，為最常見病原體。）16.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）與導(dǎo)管相關(guān)菌血癥（CRB）的區(qū)別，以下正確的是？A.CRBSI需滿足感染臨床表現(xiàn)，CRB僅血培養(yǎng)陽性B.CRB的診斷需導(dǎo)管培養(yǎng)陽性，CRBSI無需C.兩者為同一概念的不同表述D.CRBSI的致病菌毒力更強(qiáng)答案：A（CRBSI是指導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，需同時(shí)滿足血培養(yǎng)陽性、導(dǎo)管培養(yǎng)陽性及感染臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）；CRB僅指導(dǎo)管相關(guān)的菌血癥（血培養(yǎng)陽性），可能無明顯臨床癥狀。）17.為預(yù)防CRBSI，以下哪項(xiàng)不屬于“核心預(yù)防bundle”措施？A.手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)使用抗生素封管答案：D（指南明確反對常規(guī)使用抗生素封管預(yù)防CRBSI，僅推薦用于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如多次CRBSI史）的目標(biāo)性預(yù)防。）18.對于接受化療的腫瘤患者，PICC置管后出現(xiàn)局部紅腫、觸痛，無發(fā)熱，血培養(yǎng)陰性，最可能的診斷是？A.CRBSIB.導(dǎo)管出口處感染C.隧道感染D.靜脈炎答案：B（出口處感染表現(xiàn)為置管部位2cm內(nèi)紅腫、滲液、觸痛，無全身癥狀；隧道感染為出口處至皮下隧道段的觸痛、硬結(jié)；靜脈炎以沿靜脈走行的紅腫、疼痛為主。）19.處理CRBSI時(shí)，抗生素治療的療程通常為？A.3-5天B.7-14天C.21-28天D.至體溫正常后3天答案：B（無并發(fā)癥的CRBSI療程為7-14天；若合并膿毒癥、心內(nèi)膜炎或遷徙性病灶，療程需延長至21-28天或更長。）20.關(guān)于超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺的描述，錯(cuò)誤的是？A.可提高穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺B.能降低血管損傷和導(dǎo)管異位風(fēng)險(xiǎn)C.所有中心靜脈穿刺均需超聲引導(dǎo)D.超聲引導(dǎo)下無需觸診定位答案：D（超聲引導(dǎo)需結(jié)合觸診定位，尤其對于血管走行變異的患者，觸診可輔助確認(rèn)穿刺點(diǎn)。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.2025版指南中，CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀B.至少1套外周血培養(yǎng)陽性C.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥100CFU/導(dǎo)管段或定量培養(yǎng)≥1000CFU/導(dǎo)管段D.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌（排除污染）答案：ABCD（需同時(shí)滿足臨床癥狀、血培養(yǎng)陽性及導(dǎo)管培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)的致病菌一致性。）2.預(yù)防CRBSI的核心措施包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生（置管前后、接觸導(dǎo)管部位前）B.置管時(shí)使用最大無菌屏障（手術(shù)衣、手套、口罩、無菌大單）C.選擇洗必泰（≥0.5%酒精基）消毒穿刺部位D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔除答案：ABCD（以上均為指南推薦的核心預(yù)防措施。）3.以下哪些情況需立即拔除血管內(nèi)導(dǎo)管？A.確診CRBSI的非隧道式CVCB.導(dǎo)管堵塞經(jīng)溶栓治療無效C.穿刺部位出現(xiàn)化膿性感染D.患者出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)答案：ABCD（所有選項(xiàng)均為導(dǎo)管拔除的明確指征。）4.關(guān)于CRBSI的病原學(xué)特點(diǎn)，正確的是？A.革蘭陽性菌占比高于革蘭陰性菌B.念珠菌屬感染多見于免疫抑制患者C.腸桿菌科細(xì)菌（如大腸桿菌）是常見革蘭陰性致病菌D.金黃色葡萄球菌感染易導(dǎo)致遷徙性病灶（如心內(nèi)膜炎、骨髓炎）答案：ABCD（CRBSI中革蘭陽性菌（約60%）多于革蘭陰性菌（約30%），念珠菌屬（約10%）多見于免疫低下者；金葡菌因毒力強(qiáng)，易引發(fā)并發(fā)癥。）5.以下哪些操作可能增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)？A.經(jīng)導(dǎo)管抽血后未沖管B.輸液管路連接不緊密導(dǎo)致污染C.透明敷料潮濕后未及時(shí)更換D.使用10ml注射器沖管答案：ABC（10ml注射器沖管符合指南要求，可避免高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂；其他選項(xiàng)均可能引入微生物或破壞閉合系統(tǒng)。）6.對于PICC的維護(hù)，正確的做法是？A.輸液前后使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.輸血或TPN后使用20ml生理鹽水沖管C.封管時(shí)采用正壓封管（推注封管液至最后0.5ml時(shí)拔針）D.置管后24小時(shí)內(nèi)更換首次敷料答案：ABCD（以上均為PICC維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)操作。）7.2025版指南中，關(guān)于新生兒CRBSI的特殊預(yù)防措施包括？A.盡量使用外周靜脈導(dǎo)管替代中心靜脈導(dǎo)管B.避免股靜脈置管（除非無其他選擇）C.消毒時(shí)使用0.5%洗必泰-酒精（≤2個(gè)月嬰兒慎用）D.每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性答案：ABCD（新生兒因免疫功能不成熟，需更嚴(yán)格控制導(dǎo)管留置時(shí)間及部位選擇。）8.懷疑CRBSI時(shí)，采集血培養(yǎng)的注意事項(xiàng)包括？A.同時(shí)采集導(dǎo)管血和外周血（各2套，每套2瓶）B.消毒血培養(yǎng)瓶塞后再接種C.注明“導(dǎo)管血”與“外周血”來源D.若已使用抗生素，在血培養(yǎng)瓶中添加中和劑答案：ABCD（以上均為提高血培養(yǎng)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵步驟。）9.關(guān)于抗生素鎖閉治療（ALT）的應(yīng)用，正確的是？A.適用于無法立即拔除的隧道式導(dǎo)管合并CRBSIB.鎖閉液濃度為全身用藥濃度的100-1000倍C.鎖閉時(shí)間至少4小時(shí)（最好24小時(shí)）D.需聯(lián)合全身抗生素治療答案：ABCD（ALT通過高濃度抗生素在導(dǎo)管內(nèi)停留殺滅生物被膜內(nèi)細(xì)菌，需與全身治療聯(lián)合，且僅用于保留導(dǎo)管的情況。）10.以下哪些指標(biāo)提示CRBSI治療有效？A.治療48小時(shí)內(nèi)體溫降至正常B.血培養(yǎng)在48-72小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)陰C.炎癥標(biāo)志物（如降鈣素原）逐漸下降D.患者精神狀態(tài)及食欲改善答案：ABCD（以上均為臨床治療有效的評(píng)估指標(biāo)。）三、判斷題（每題2分，共10題）1.外周動(dòng)脈導(dǎo)管（如橈動(dòng)脈導(dǎo)管）的CRBSI預(yù)防措施與中心靜脈導(dǎo)管相同。（）答案：√（動(dòng)脈導(dǎo)管與靜脈導(dǎo)管的感染預(yù)防核心措施（手衛(wèi)生、無菌操作、縮短留置時(shí)間）一致。）2.為預(yù)防CRBSI，所有中心靜脈導(dǎo)管置管后均需常規(guī)進(jìn)行X線定位。（）答案：√（X線可確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈下1/3與右心房交界處），避免異位導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。）3.洗必泰過敏患者可改用碘伏消毒穿刺部位。（）答案：√（碘伏（含碘）是洗必泰過敏時(shí)的替代選擇，需作用1-2分鐘。）4.CRBSI患者若僅表現(xiàn)為血培養(yǎng)陽性而無臨床癥狀（如發(fā)熱），無需治療。（）答案：×（無癥狀菌血癥仍需根據(jù)致病菌（如金葡菌、念珠菌）決定是否治療，部分情況需拔除導(dǎo)管并抗感染。）5.經(jīng)導(dǎo)管輸注脂肪乳劑時(shí)，需每12小時(shí)更換輸液管路。（）答案：√（脂肪乳劑是微生物良好的培養(yǎng)基，需縮短管路更換周期至12小時(shí)。）6.隧道式導(dǎo)管的感染風(fēng)險(xiǎn)低于非隧道式導(dǎo)管。（）答案：√（隧道式導(dǎo)管通過皮下隧道減少微生物從皮膚表面逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)。）7.對于長期留置導(dǎo)管的患者，常規(guī)每月進(jìn)行血培養(yǎng)篩查CRBSI。（）答案：×（指南反對常規(guī)血培養(yǎng)篩查，僅在懷疑感染時(shí)進(jìn)行。）8.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成會(huì)增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√（血栓是微生物定植的溫床，可促進(jìn)生物被膜形成，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。）9.兒童患者中心靜脈導(dǎo)管首選股靜脈置管。（）答案：×（兒童患者首選頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，股靜脈因靠近會(huì)陰部，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。）10.CRBSI患者拔除導(dǎo)管后，無需對導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。（）答案：×（導(dǎo)管尖端培養(yǎng)可明確致病菌，指導(dǎo)后續(xù)抗生素調(diào)整。）四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述2025版指南中CRBSI的預(yù)防核心策略。答案：（1）置管前：①嚴(yán)格評(píng)估導(dǎo)管必要性，選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管；②超聲引導(dǎo)下穿刺（中心靜脈）；③首選鎖骨下靜脈（成人）。（2）置管時(shí)：①最大無菌屏障（手術(shù)衣、手套、口罩、無菌大單）；②洗必泰（≥0.5%酒精基）消毒皮膚（作用2分鐘）；③避免同一部位反復(fù)穿刺。（3）置管后：①每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔除；②透明敷料每7天更換（紗布每2天），滲液時(shí)及時(shí)更換；③輸液管路每96小時(shí)更換（脂肪乳管路每12小時(shí)）；④脈沖式?jīng)_管+正壓封管（10ml以上注射器）；⑤手衛(wèi)生（接觸導(dǎo)管前后）。（4）特殊人群：新生兒避免股靜脈，免疫抑制患者加強(qiáng)監(jiān)測。2.簡述CRBSI的診斷流程（需包含臨床評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)確認(rèn)）。答案：（1）臨床評(píng)估：患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓等感染癥狀，排除其他感染灶（如肺炎、尿路感染）。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)（白細(xì)胞升高或降低）；②炎癥標(biāo)志物（降鈣素原、C反應(yīng)蛋白升高）；③血培養(yǎng)（同時(shí)采集導(dǎo)管血與外周血各2套，注明來源）。（3）病原學(xué)確認(rèn)：①導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥100CFU/導(dǎo)管段或定量培養(yǎng)≥1000CFU/導(dǎo)管段；②導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌；③時(shí)間差法（導(dǎo)管血陽性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)）。（4）排除污染：若僅導(dǎo)管培養(yǎng)陽性而外周血陰性，需考慮污染（如凝固酶陰性葡萄球菌單次陽性）。3.列舉5種CRBSI的高危因素。答案：（1）導(dǎo)管留置時(shí)間（＞5天風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）；（2）置管部位（股靜脈＞頸內(nèi)靜脈＞鎖骨下靜脈）；（3）免疫抑制狀態(tài)（如化療、激素治療、HIV感染）；（4）導(dǎo)管類型（多腔導(dǎo)管＞單腔，非隧道式＞隧道式）；（5）操作不規(guī)范（如無菌屏障未達(dá)標(biāo)、手衛(wèi)生不合格）；（6）輸注高營養(yǎng)物質(zhì)（TPN、脂肪乳）；（7）既往CRBSI史。（任意5點(diǎn)即可）4.簡述CRBSI的治療原則（需區(qū)分導(dǎo)管是否保留）。答案：（1）導(dǎo)管拔除指征：①非隧道式CVC或短期留置導(dǎo)管；②金黃色葡萄球菌、念珠菌屬、革蘭陰性桿菌感染；③合并膿毒癥、心內(nèi)膜炎、遷徙性病灶；④局部化膿性感染。（2）導(dǎo)管保留指征：①隧道式導(dǎo)管或PICC；②凝固酶陰性葡萄球菌感染；③臨床穩(wěn)定（無膿毒癥、器官功能障礙）；④聯(lián)合抗生素鎖閉治療（ALT）。（3）抗生素治療：①初始經(jīng)驗(yàn)性用藥（覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及念珠菌，如萬古霉素+頭孢哌酮-舒巴坦）；②根據(jù)藥敏調(diào)整（目標(biāo)治療）；③療程7-14天（無并發(fā)癥），21-28天（合并心內(nèi)膜炎等）。（4）支持治療：補(bǔ)液、糾正休克、處理遷徙性病灶（如膿腫引流）。5.簡述PICC與CVC在感染預(yù)防與維護(hù)上的主要差異。答案：（1）置管部位：PICC經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈）置入，CVC經(jīng)中心靜脈（鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈）。（2）留置時(shí)間：PICC可留置數(shù)月至1年，CVC通常＜4周（非隧道式）或數(shù)月（隧道式）。（3）維護(hù)頻率：PICC敷料每7天更換（透明），沖管每日1次；CVC敷料更換同PICC，但短期CVC需更頻繁評(píng)估拔除。（4）感染風(fēng)險(xiǎn)：PICC因路徑長、隧道效應(yīng)，感染風(fēng)險(xiǎn)低于非隧道式CVC，但高于隧道式CVC。（5）拔管要求：PICC需緩慢拔管（避免靜脈損傷），CVC拔管后按壓至無滲血。五、案例分析題（共20分）患者，男，68歲，因“直腸癌術(shù)后化療”置入PICC（貴要靜脈），已留置45天。近3天出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急。查體：T38.9℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；PICC出口處皮膚紅腫（范圍約3cm×3cm），觸痛（+），無滲液；雙肺呼吸音清，心腹無異常。