2026年呼吸內(nèi)科疑難病例分析題庫含答案一、單選題（每題2分，共10題）1.病例背景：患者，男性，68歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰、氣喘10余年，近1個月加重，伴發(fā)熱、盜汗。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。實驗室檢查：WBC15.8×10?/L，N%85%，ESR35mmHg，PCT5.2ng/mL。影像學(xué)檢查：雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，部分融合。問題：最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并感染B.肺癌合并感染C.結(jié)節(jié)病D.肺結(jié)核E.特發(fā)性肺纖維化2.病例背景：患者，女性，45歲，長期接觸石棉粉塵，近2年出現(xiàn)干咳、進(jìn)行性呼吸困難。查體：雙肺呼吸音減低，可聞及Velcro啰音。肺功能檢查：限制性通氣功能障礙，彌散功能下降。影像學(xué)檢查：雙肺網(wǎng)格狀影，蜂窩肺改變。問題：最可能的診斷是？A.石棉肺B.肺癌伴肺轉(zhuǎn)移C.特發(fā)性肺纖維化D.慢性支氣管炎E.肺泡蛋白沉積癥3.病例背景：患者，男性，52歲，吸煙指數(shù)1000支年，突發(fā)右側(cè)胸痛伴氣促，伴杵狀指。查體：右肺呼吸音消失，叩診實音。影像學(xué)檢查：右側(cè)大量胸腔積液，右上肺占位性病變。胸水檢查：腺癌標(biāo)志物陽性。問題：最可能的診斷是？A.胸膜間皮瘤B.肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移C.結(jié)核性胸膜炎D.胸膜淋巴瘤E.膿胸4.病例背景：患者，女性，65歲，糖尿病史10年，突發(fā)高熱、咳嗽、呼吸困難，伴右側(cè)胸痛。查體：右肺叩診實音，呼吸音消失。影像學(xué)檢查：右側(cè)大量胸腔積液，肺內(nèi)多發(fā)小葉實變。胸水檢查：WBC1.2×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主，LDH800U/L。問題：最可能的診斷是？A.肺炎伴胸膜炎B.肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移C.結(jié)核性胸膜炎D.膿胸E.胸膜間皮瘤5.病例背景：患者，男性，70歲，長期飲酒，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，伴咳嗽、咳大量黃綠色膿痰。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和支氣管呼吸音。實驗室檢查：WBC18.5×10?/L，N%90%，PCT8.6ng/mL。影像學(xué)檢查：雙肺下葉葉間裂及支氣管擴(kuò)張。問題：最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張合并感染D.肺癌伴阻塞性肺炎E.肺真菌病二、多選題（每題3分，共5題）6.病例背景：患者，女性，55歲，咳嗽、咳痰10余年，近1年加重，伴活動后氣促。查體：雙肺叩診過清音，呼吸音粗，可聞及干濕啰音。肺功能檢查：FEV?/FVC50%，F(xiàn)EV?1.2L。問題：以下哪些檢查有助于診斷？A.肺CTB.肺功能檢查C.痰液細(xì)菌培養(yǎng)D.血?dú)夥治鯡.胸部MRI7.病例背景：患者，男性，48歲，反復(fù)咳嗽、咳血絲痰3年，伴低熱、盜汗。查體：右肺可聞及局限性哮鳴音。影像學(xué)檢查：右肺上葉結(jié)節(jié)，邊緣毛刺狀，伴胸膜牽拉征。問題：以下哪些是可能的診斷？A.肺癌B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺真菌病E.肺錯構(gòu)瘤8.病例背景：患者，女性，60歲，長期吸煙，突發(fā)呼吸困難、胸痛，伴體重下降。查體：左肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。影像學(xué)檢查：左肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)伴實變。問題：以下哪些檢查需要優(yōu)先進(jìn)行？A.痰液細(xì)胞學(xué)檢查B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.PET-CTD.胸水檢查E.肺功能檢查9.病例背景：患者，男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，突發(fā)高熱、咳嗽、呼吸困難，伴右側(cè)胸痛。查體：右肺叩診實音，呼吸音消失。影像學(xué)檢查：右側(cè)大量胸腔積液，肺內(nèi)多發(fā)小葉實變。問題：以下哪些治療措施是必要的？A.抗感染治療B.胸腔閉式引流C.糖皮質(zhì)激素D.肺表面活性劑E.機(jī)械通氣10.病例背景：患者，女性，70歲，長期接觸粉塵，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，近1年加重，伴杵狀指。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及Velcro啰音。影像學(xué)檢查：雙肺網(wǎng)格狀影，蜂窩肺改變。問題：以下哪些是石棉肺的并發(fā)癥？A.肺癌B.肺氣腫C.胸膜間皮瘤D.慢性阻塞性肺疾病E.特發(fā)性肺纖維化三、案例分析題（每題10分，共5題）11.病例描述：患者，男性，62歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰、氣喘10余年，近1個月加重，伴發(fā)熱、盜汗。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。實驗室檢查：WBC15.8×10?/L，N%85%，ESR35mmHg，PCT5.2ng/mL。影像學(xué)檢查：雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，部分融合。肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙。問題：請分析診斷思路及鑒別診斷要點。12.病例描述：患者，女性，45歲，長期接觸石棉粉塵，近2年出現(xiàn)干咳、進(jìn)行性呼吸困難。查體：雙肺呼吸音減低，可聞及Velcro啰音。肺功能檢查：限制性通氣功能障礙，彌散功能下降。影像學(xué)檢查：雙肺網(wǎng)格狀影，蜂窩肺改變。問題：請分析診斷思路及治療建議。13.病例描述：患者，男性，52歲，吸煙指數(shù)1000支年，突發(fā)右側(cè)胸痛伴氣促，伴杵狀指。查體：右肺呼吸音消失，叩診實音。影像學(xué)檢查：右側(cè)大量胸腔積液，右上肺占位性病變。胸水檢查：腺癌標(biāo)志物陽性。問題：請分析診斷思路及分期評估方法。14.病例描述：患者，女性，65歲，糖尿病史10年，突發(fā)高熱、咳嗽、呼吸困難，伴右側(cè)胸痛。查體：右肺叩診實音，呼吸音消失。影像學(xué)檢查：右側(cè)大量胸腔積液，肺內(nèi)多發(fā)小葉實變。胸水檢查：WBC1.2×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主，LDH800U/L。問題：請分析診斷思路及治療措施。15.病例描述：患者，男性，70歲，長期飲酒，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，伴咳嗽、咳大量黃綠色膿痰。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和支氣管呼吸音。實驗室檢查：WBC18.5×10?/L，N%90%，PCT8.6ng/mL。影像學(xué)檢查：雙肺下葉葉間裂及支氣管擴(kuò)張。問題：請分析診斷思路及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題1.D解析：患者老年男性，吸煙史，慢性咳嗽咳痰史，近期加重伴發(fā)熱盜汗，實驗室檢查WBC升高、PCT陽性，提示感染，影像學(xué)檢查雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影，符合肺結(jié)核特點。其余選項需鑒別：COPD以慢性咳嗽咳痰和氣流受限為主，影像學(xué)多為肺氣腫和支氣管擴(kuò)張；肺癌多表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊；結(jié)節(jié)病多累及肺門淋巴結(jié)和肺實質(zhì)，胸水少見。2.A解析：患者長期接觸石棉粉塵，出現(xiàn)干咳、呼吸困難，查體雙肺Velcro啰音，影像學(xué)網(wǎng)格狀影和蜂窩肺，符合石棉肺表現(xiàn)。其余選項需鑒別：肺癌伴肺轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊；特發(fā)性肺纖維化無石棉接觸史；慢性支氣管炎以咳嗽咳痰為主，影像學(xué)無顯著改變；肺泡蛋白沉積癥多見于酗酒或長期吸氧者，影像學(xué)呈磨玻璃影。3.B解析：患者老年男性，吸煙史，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，查體右肺實變，影像學(xué)右上肺占位伴胸水，胸水腺癌標(biāo)志物陽性，符合肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移。其余選項需鑒別：胸膜間皮瘤多見于石棉接觸者，胸水常為血性；結(jié)核性胸膜炎胸水腺癌標(biāo)志物陰性；胸膜淋巴瘤多見于中老年，胸水少見；膿胸胸水膿性，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。4.A解析：患者老年女性，糖尿病史，突發(fā)高熱咳嗽伴胸痛，查體右肺實變，影像學(xué)胸水伴肺內(nèi)小葉實變，胸水中性粒細(xì)胞為主、LDH升高，符合肺炎伴胸膜炎。其余選項需鑒別：肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移胸水常為血性；結(jié)核性胸膜炎胸水腺癌標(biāo)志物陰性；膿胸胸水膿性；胸膜間皮瘤多見于石棉接觸者。5.C解析：患者老年男性，長期飲酒，突發(fā)呼吸困難伴大量膿痰，查體雙肺濕啰音，實驗室WBC升高、PCT陽性，影像學(xué)支氣管擴(kuò)張，符合支氣管擴(kuò)張合并感染。其余選項需鑒別：慢性支氣管炎急性發(fā)作無大量膿痰；肺膿腫常伴高熱寒戰(zhàn)，影像學(xué)膿腔形成；肺癌伴阻塞性肺炎多表現(xiàn)為段或葉實變；肺真菌病多見于免疫功能低下者，影像學(xué)特征性表現(xiàn)少見。二、多選題6.ABCD解析：COPD診斷需結(jié)合病史、體征、肺功能檢查（FEV?/FVC<70%）和影像學(xué)檢查（肺氣腫或支氣管擴(kuò)張），血?dú)夥治隹稍u估呼吸功能。痰液細(xì)菌培養(yǎng)用于指導(dǎo)抗感染治療，但非診斷必需。7.ABD解析：患者咳嗽咳血絲痰伴低熱盜汗，影像學(xué)右上肺結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉征，需考慮肺癌（吸煙史、結(jié)節(jié)特征）、肺結(jié)核（低熱盜汗、淋巴結(jié)鈣化可能）和肺真菌?。人钥忍怠⒌蜔幔?，支氣管擴(kuò)張和肺錯構(gòu)瘤無發(fā)熱盜汗表現(xiàn)。8.ABC解析：老年吸煙男性突發(fā)呼吸困難伴胸痛，影像學(xué)磨玻璃結(jié)節(jié)伴實變，需高度警惕肺癌，優(yōu)先進(jìn)行痰液細(xì)胞學(xué)檢查（篩查）、經(jīng)皮肺穿刺活檢（確診）和PET-CT（分期），胸水檢查和肺功能檢查為輔助手段。9.ABC解析：COPD急性加重伴胸腔積液需抗感染治療（根據(jù)病原學(xué)）、胸腔閉式引流（緩解癥狀）、糖皮質(zhì)激素（控制炎癥），肺表面活性劑主要用于新生兒肺透明膜病，機(jī)械通氣僅用于呼吸衰竭者。10.ABC解析：石棉肺可并發(fā)肺癌（風(fēng)險增加）、胸膜間皮瘤（特異并發(fā)癥）和肺氣腫，慢性阻塞性肺疾病和特發(fā)性肺纖維化與石棉無關(guān)。三、案例分析題11.診斷思路及鑒別診斷要點-診斷思路：老年男性，吸煙史，慢性咳嗽咳痰加重伴發(fā)熱盜汗，實驗室感染指標(biāo)陽性，影像學(xué)雙肺結(jié)節(jié)影，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，綜合判斷為肺結(jié)核。-鑒別診斷：COPD需排除合并結(jié)核；肺癌需排除結(jié)節(jié)內(nèi)出血或炎癥假象；結(jié)節(jié)病需排除肺部門脈淋巴結(jié)腫大和皮膚損害；真菌病需排除免疫低下史和影像學(xué)特征。12.診斷思路及治療建議-診斷思路：長期石棉接觸史，干咳呼吸困難，查體Velcro啰音，影像學(xué)網(wǎng)格狀影和蜂窩肺，符合石棉肺。-治療建議：避免石棉再暴露，抗感染治療（合并感染時），肺康復(fù)訓(xùn)練，氧療（長期低氧血癥），預(yù)防性抗結(jié)核（合并結(jié)核風(fēng)險高），必要時肺移植（晚期并發(fā)癥）。13.診斷思路及分期評估方法-診斷思路：吸煙男性，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，影像學(xué)右上肺占位伴胸水，胸水腺癌標(biāo)志物陽性，符合肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移。-分期評估：根據(jù)AJCC第8版肺癌分期，結(jié)合影像學(xué)（原發(fā)灶大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），需完善頭顱、縱隔、骨掃描等排查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。14.診斷思路及治療措施-診斷思路：糖尿病女性，突發(fā)高熱咳嗽伴胸痛，影像學(xué)右側(cè)胸腔積液伴肺內(nèi)實變，胸水中性粒細(xì)胞為主、LDH升高，符合社區(qū)獲得性肺炎伴胸膜炎。-治療措施：經(jīng)驗性抗感染（覆蓋肺炎鏈球