2026年急性呼吸窘迫綜合征救治專項(xiàng)練習(xí)題及解析一、單選題（每題2分，共20題）1.在ARDS早期，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肺損傷的嚴(yán)重程度？A.PaO?/FiO?比值B.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差C.殘氣量D.肺活量2.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的最小平臺(tái)壓通常是多少？A.15cmH?OB.20cmH?OC.25cmH?OD.30cmH?O3.ARDS患者氧療時(shí)，高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）的FiO?一般不超過多少？A.0.6B.0.8C.1.0D.0.94.ARDS患者液體管理中，"限制性液體復(fù)蘇"的目標(biāo)是使每日補(bǔ)液量減少多少？A.500mLB.1000mLC.1500mLD.2000mL5.ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的核心原則是？A.高PEEPB.低潮氣量C.高呼吸頻率D.高FiO?6.ARDS患者早期識(shí)別的"金標(biāo)準(zhǔn)"是？A.氧合指數(shù)下降B.胸片出現(xiàn)磨玻璃影C.動(dòng)脈血?dú)夥治霎惓.肺部啰音7.ARDS患者體外膜肺氧合（ECMO）的適應(yīng)癥不包括？A.嚴(yán)重低氧血癥（PaO?/FiO?<50mmHg）B.肺水腫持續(xù)72小時(shí)無改善C.氣道壓力過高（平臺(tái)壓>45cmH?O）D.心源性休克8.ARDS患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的推薦時(shí)機(jī)是？A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.5天內(nèi)9.ARDS患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征是？A.任何感染跡象B.肺部感染C.體溫升高（>38℃）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高10.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，肺復(fù)張Maneuver的頻率建議是？A.每小時(shí)1次B.每日2-3次C.每日4-6次D.每日7-8次二、多選題（每題3分，共10題）1.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，哪些參數(shù)屬于肺保護(hù)性通氣策略？A.低潮氣量（≤6mL/kg）B.高PEEP（5-15cmH?O）C.低平臺(tái)壓（<30cmH?O）D.高FiO?（>0.8）2.ARDS患者液體管理中，哪些情況需要限制補(bǔ)液？A.氧合指數(shù)持續(xù)下降B.肺水腫加重C.心率增快（>120次/分）D.尿量減少（<0.5mL/kg/h）3.ARDS患者ECMO的禁忌癥包括？A.肺部感染未控制B.氣道梗阻C.心功能衰竭D.肺部順應(yīng)性正常4.ARDS患者營(yíng)養(yǎng)支持中，哪些途徑是可行的？A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.靜脈營(yíng)養(yǎng)C.高蛋白飲食D.高脂肪飲食5.ARDS患者預(yù)防并發(fā)癥的措施包括？A.早期肺復(fù)張B.深靜脈血栓預(yù)防C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）防控D.肌肉萎縮管理6.ARDS患者氧療時(shí)，哪些方法適用于低氧血癥？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高壓氧療D.氣道內(nèi)插管7.ARDS患者液體管理中，哪些指標(biāo)需要監(jiān)測(cè)？A.體重變化B.肺部叩診音C.超聲心動(dòng)圖D.尿量8.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，哪些情況需要調(diào)整PEEP？A.氧合指數(shù)改善不明顯B.肺部順應(yīng)性下降C.氣道平臺(tái)壓過高D.呼吸頻率增快9.ARDS患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥包括？A.腸道功能障礙B.腹脹C.嚴(yán)重肺部感染D.心功能衰竭10.ARDS患者ECMO的并發(fā)癥包括？A.氣栓塞B.血栓形成C.肺損傷加重D.心律失常三、判斷題（每題2分，共10題）1.ARDS患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）正常值是400-500mmHg。（×）2.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP可以減少肺泡塌陷，但會(huì)增加氣道壓力。（√）3.ARDS患者液體管理中，"限制性液體復(fù)蘇"會(huì)導(dǎo)致組織灌注不足。（√）4.ARDS患者早期使用ECMO可以提高生存率。（√）5.ARDS患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的推薦首選是靜脈營(yíng)養(yǎng)。（×）6.ARDS患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，肺復(fù)張Maneuver可以改善氧合。（√）8.ARDS患者液體管理中，每日補(bǔ)液量應(yīng)控制在2000mL以內(nèi)。（×）9.ARDS患者ECMO的禁忌癥包括心功能衰竭。（×）10.ARDS患者預(yù)防并發(fā)癥的措施包括肌肉鍛煉。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的核心原則。2.列舉ARDS患者液體管理中需要注意的3個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。3.說明ARDS患者ECMO的適應(yīng)癥和禁忌癥。4.描述ARDS患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的推薦時(shí)機(jī)和途徑。5.解釋ARDS患者預(yù)防并發(fā)癥的3項(xiàng)重要措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，58歲，因重癥肺炎收入院，入院后出現(xiàn)呼吸衰竭，PaO?/FiO?比值降至150mmHg，胸片顯示雙肺磨玻璃影。請(qǐng)制定該患者的機(jī)械通氣方案和液體管理策略。2.患者，女性，62歲，因車禍導(dǎo)致多發(fā)傷，入院后出現(xiàn)ARDS，PaO?/FiO?比值50mmHg，考慮應(yīng)用ECMO。請(qǐng)分析該患者的ECMO適應(yīng)癥和潛在并發(fā)癥。答案及解析一、單選題答案及解析1.A-解析：ARDS早期氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）下降是肺損傷的核心表現(xiàn)，最能反映病情嚴(yán)重程度。2.B-解析：肺保護(hù)性通氣要求平臺(tái)壓≤20cmH?O，以減少肺泡過度膨脹。3.A-解析：HFNCFiO?一般不超過0.6，過高可能導(dǎo)致氧中毒。4.C-解析："限制性液體復(fù)蘇"要求每日補(bǔ)液量減少至1500mL以下，以減輕肺水腫。5.B-解析：肺保護(hù)性通氣核心是低潮氣量（≤6mL/kg），避免肺泡損傷。6.A-解析：氧合指數(shù)下降（≤200mmHg）是ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，為早期識(shí)別關(guān)鍵指標(biāo)。7.D-解析：ECMO主要用于無法通過機(jī)械通氣改善的嚴(yán)重低氧血癥，心源性休克需其他支持。8.B-解析：ARDS患者應(yīng)盡早（48小時(shí)內(nèi)）開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免腸屏障功能受損。9.A-解析：ARDS患者無需常規(guī)預(yù)防性抗生素，僅在存在感染跡象時(shí)使用。10.B-解析：肺復(fù)張Maneuver每日2-3次，避免過度通氣損傷肺。二、多選題答案及解析1.A,B,C-解析：肺保護(hù)性通氣包括低潮氣量、高PEEP、低平臺(tái)壓，高FiO?會(huì)加重氧中毒。2.A,B,D-解析：氧合下降、肺水腫、尿量減少提示需限制補(bǔ)液。3.A,B,C-解析：肺部感染、氣道梗阻、心功能衰竭是ECMO禁忌癥，肺順應(yīng)性正常非禁忌。4.A,B-解析：腸內(nèi)和靜脈營(yíng)養(yǎng)均可，高蛋白/高脂肪飲食需根據(jù)患者情況調(diào)整。5.A,B,C-解析：肺復(fù)張、VAP防控、深靜脈血栓預(yù)防是重要措施，肌肉鍛煉非核心措施。6.A,B-解析：HFNC和無創(chuàng)通氣適用于低氧血癥，高壓氧療和插管非首選。7.A,B,D-解析：體重、叩診音、尿量是液體管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)，超聲心動(dòng)圖非必需。8.A,B,C-解析：氧合改善不明顯、順應(yīng)性下降、平臺(tái)壓過高需調(diào)整PEEP。9.A,B,C-解析：腸道功能障礙、腹脹、嚴(yán)重感染是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌，心衰非絕對(duì)禁忌。10.A,B,C,D-解析：ECMO常見并發(fā)癥包括氣栓塞、血栓、肺損傷加重、心律失常。三、判斷題答案及解析1.×-解析：正常氧合指數(shù)為400-500mmHg，ARDS時(shí)顯著下降。2.√-解析：高PEEP可減少肺泡塌陷，但平臺(tái)壓過高會(huì)損傷氣道。3.√-解析：限制補(bǔ)液可能減少肺水腫，但需避免組織灌注不足。4.√-解析：ECMO可改善嚴(yán)重ARDS患者的氧合和生存率。5.×-解析：首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，靜脈營(yíng)養(yǎng)僅用于無法腸內(nèi)喂養(yǎng)者。6.√-解析：預(yù)防性抗生素可降低ARDS患者感染風(fēng)險(xiǎn)。7.√-解析：肺復(fù)張Maneuver可減少肺泡塌陷，改善氧合。8.×-解析：每日補(bǔ)液量需個(gè)體化，一般控制在2000-2500mL。9.×-解析：心功能衰竭非ECMO禁忌癥，需聯(lián)合其他支持。10.√-解析：肌肉鍛煉可預(yù)防并發(fā)癥，如肌肉萎縮。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.肺保護(hù)性通氣核心原則：-低潮氣量（≤6mL/kg）-高PEEP（5-15cmH?O）-低平臺(tái)壓（<30cmH?O）-避免高FiO?（<0.6）-必要時(shí)肺復(fù)張Maneuver2.液體管理關(guān)鍵指標(biāo)：-每日補(bǔ)液量（≤1500mL）-尿量（>0.5mL/kg/h）-體重變化（每日<0.5kg）3.ECMO適應(yīng)癥：-嚴(yán)重低氧血癥（PaO?/FiO?<50mmHg）-機(jī)械通氣無效-肺水腫持續(xù)72小時(shí)無改善禁忌癥：-氣道梗阻-肺部感染未控制-心功能衰竭4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推薦：-48小時(shí)內(nèi)開始-途徑：鼻胃管或鼻腸管-目標(biāo)：80-100kcal/kg/d5.預(yù)防并發(fā)癥措施：-肺復(fù)張Maneuver-深靜脈血栓預(yù)防（彈力襪、肝素）-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防控（口腔護(hù)理、半臥位）五、案例分析題答案及解析1.機(jī)械通氣方案：-潮氣量6m