2026年呼吸重癥搶救流程問答含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.在呼吸重癥搶救中，哪種氣道的建立首選經(jīng)口氣管插管？A.氣管切開B.經(jīng)鼻氣管插管C.經(jīng)口氣管插管D.面罩通氣答案：C解析：經(jīng)口氣管插管操作簡(jiǎn)便、快速，適用于緊急搶救場(chǎng)景，尤其適用于意識(shí)清醒或昏迷但氣道通暢的患者。氣管切開需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于搶救。經(jīng)鼻插管適用于鼻腔無損傷者，但操作較復(fù)雜。面罩通氣適用于氣道未完全梗阻者，但不能保證完全密封。2.呼吸重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者常用的肺保護(hù)性通氣策略不包括以下哪項(xiàng)？A.低潮氣量（≤6ml/kgPBW）B.高平臺(tái)壓（>30cmH?O）C.復(fù)蘇性通氣D.低呼吸頻率（<12次/分）答案：B解析：ARDS患者機(jī)械通氣需遵循“低潮氣量、高頻率、避免高平臺(tái)壓”原則，以減少肺損傷。高平臺(tái)壓會(huì)加重肺泡過度膨脹，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)蘇性通氣（如肺復(fù)張）是必要的，但需避免過度。低呼吸頻率可減少呼吸功，但過高會(huì)延長(zhǎng)單次通氣時(shí)間。3.呼吸重癥患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時(shí)，以下哪種情況不宜早期使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）？A.中毒引起的呼吸性堿中毒B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重C.重癥肺炎伴意識(shí)清醒D.氣道嚴(yán)重梗阻（如喉頭水腫）答案：D解析：NIV適用于意識(shí)清醒、有自主呼吸能力、氣道通暢的患者。氣道嚴(yán)重梗阻時(shí)，NIV可能因氣道塌陷而無效，甚至導(dǎo)致二氧化碳潴留。中毒引起的呼吸性堿中毒、COPD急性加權(quán)和重癥肺炎伴意識(shí)清醒者均適合早期NIV治療。4.呼吸重癥搶救中，以下哪種藥物可用于治療支氣管痙攣？A.腎上腺素B.阿托品C.氨茶堿D.硫酸鎂答案：C解析：氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，是治療支氣管痙攣的常用藥物。腎上腺素主要用于過敏性休克；阿托品解除平滑肌痙攣，但對(duì)支氣管作用較弱；硫酸鎂主要用于子癇和神經(jīng)肌肉阻滯。5.呼吸重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，PEEP設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致以下哪種并發(fā)癥？A.呼吸性酸中毒B.肺不張C.高碳酸血癥D.肺氣腫答案：D解析：過高的PEEP可能導(dǎo)致肺泡過度膨脹，加重肺氣腫。合適的PEEP需平衡肺復(fù)張和過度膨脹風(fēng)險(xiǎn)。低PEEP可能引起肺不張和高碳酸血癥，而呼吸性酸中毒通常與通氣不足或過度通氣相關(guān)。6.呼吸重癥搶救中，以下哪種監(jiān)測(cè)指標(biāo)最能反映患者氧合狀態(tài)？A.血壓B.心率C.血氧飽和度（SpO?）D.呼吸頻率答案：C解析：SpO?直接反映外周血氧飽和度，是評(píng)估氧合狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。血壓、心率和呼吸頻率雖重要，但與氧合無直接相關(guān)性。7.呼吸重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是？A.增加肺順應(yīng)性B.減少肺內(nèi)分流量C.提高潮氣量D.減少呼吸功答案：B解析：PEEP可減少肺內(nèi)分流量（如肺不張區(qū)域的靜脈血分流），提高肺泡氧合。增加肺順應(yīng)性、提高潮氣量和減少呼吸功均非PEEP直接作用。8.呼吸重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，以下哪種治療措施最有效？A.高流量吸氧B.碳酸氫鈉輸注C.增加通氣頻率D.使用β?受體激動(dòng)劑答案：C解析：呼吸性酸中毒需通過增加通氣頻率減少二氧化碳潴留。高流量吸氧適用于低氧血癥；碳酸氫鈉僅短期糾正代謝性酸中毒；β?受體激動(dòng)劑舒張支氣管，但對(duì)酸中毒無直接作用。9.呼吸重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS網(wǎng)絡(luò)肺保護(hù)性通氣方案中，推薦的平臺(tái)壓上限是？A.20cmH?OB.30cmH?OC.40cmH?OD.50cmH?O答案：A解析：ARDS網(wǎng)絡(luò)建議平臺(tái)壓應(yīng)控制在≤30cmH?O，而更嚴(yán)格的研究推薦≤20cmH?O以減少肺損傷，因此20cmH?O是更保守的選擇。10.呼吸重癥搶救中，以下哪種情況提示患者可能存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.呼吸頻率加快C.潮氣量減少D.呼吸功增加答案：A解析：VAP的典型癥狀包括發(fā)熱、膿性痰液、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（如白色分泌物增多）。呼吸頻率加快、潮氣量減少和呼吸功增加可能與多種因素有關(guān)，非特異性VAP指標(biāo)。二、多選題（共5題，每題3分）1.呼吸重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略包括哪些？A.低潮氣量（≤6ml/kgPBW）B.高呼吸頻率（>12次/分）C.避免高平臺(tái)壓（≤30cmH?O）D.復(fù)蘇性通氣（肺復(fù)張）E.低肺泡通氣量答案：A、C、D解析：ARDS肺保護(hù)性通氣策略包括低潮氣量、避免高平臺(tái)壓、復(fù)蘇性通氣，以提高氧合并減少肺損傷。高呼吸頻率和低肺泡通氣量均不正確。2.呼吸重癥搶救中，以下哪些藥物可用于緩解支氣管痙攣？A.氨茶堿B.腎上腺素C.糖皮質(zhì)激素D.硫酸鎂E.色甘酸鈉答案：A、B、D解析：氨茶堿、腎上腺素和硫酸鎂均可舒張支氣管平滑肌。糖皮質(zhì)激素和色甘酸鈉主要用于預(yù)防性抗炎，對(duì)急性痙攣?zhàn)饔幂^弱。3.呼吸重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，PEEP設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？A.肺不張B.肺氣腫C.高碳酸血癥D.呼吸性酸中毒E.低氧血癥答案：B、C、E解析：過高PEEP可能導(dǎo)致肺氣腫、高碳酸血癥和低氧血癥（因過度通氣抑制呼吸）。肺不張通常與PEEP過低相關(guān)，呼吸性酸中毒與通氣不足有關(guān)。4.呼吸重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，以下哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)可反映氧合狀態(tài)？A.血氧飽和度（SpO?）B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）C.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）D.心率E.呼吸頻率答案：A、B、C解析：SpO?、PaO?和SvO?是評(píng)估氧合狀態(tài)的核心指標(biāo)。心率和呼吸頻率與氧合無直接相關(guān)性。5.呼吸重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，以下哪些治療措施可能有效？A.增加通氣頻率B.使用碳酸氫鈉C.高流量吸氧D.糾正代謝性酸中毒E.使用β?受體激動(dòng)劑答案：A、B解析：增加通氣頻率和短期使用碳酸氫鈉可緩解呼吸性酸中毒。高流量吸氧、糾正代謝性酸中和和β?受體激動(dòng)劑均無直接作用。三、判斷題（共10題，每題1分）1.呼吸重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者應(yīng)盡早使用高PEEP（≥30cmH?O）以改善氧合。答案：錯(cuò)誤解析：ARDS患者應(yīng)使用低PEEP（≤20-30cmH?O），過高PEEP可能加重肺損傷。2.呼吸重癥搶救中，經(jīng)口氣管插管適用于意識(shí)喪失但氣道通暢的患者。答案：正確3.呼吸重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，PEEP設(shè)置越高，肺順應(yīng)性越好。答案：錯(cuò)誤解析：過高PEEP可能減少肺順應(yīng)性（肺過度膨脹）。4.呼吸重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，高碳酸血癥主要由通氣不足引起。答案：正確5.呼吸重癥搶救中，NIV適用于所有類型的呼吸衰竭。答案：錯(cuò)誤解析：NIV不適用于氣道梗阻、意識(shí)障礙或無法配合的患者。6.呼吸重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者應(yīng)避免使用肺復(fù)張通氣。答案：錯(cuò)誤解析：肺復(fù)張通氣是ARDS治療的重要手段。7.呼吸重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即使用碳酸氫鈉糾正。答案：錯(cuò)誤解析：碳酸氫鈉僅短期輔助，過量可能加重代謝性并發(fā)癥。8.呼吸重癥搶救中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要預(yù)防措施是口腔護(hù)理。答案：錯(cuò)誤解析：VAP預(yù)防需綜合措施，包括聲門下吸引、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（如床頭抬高）。9.呼吸重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者應(yīng)使用高潮氣量（>10ml/kgPBW）以改善氧合。答案：錯(cuò)誤解析：ARDS患者應(yīng)使用低潮氣量（≤6ml/kgPBW）。10.呼吸重癥搶救中，呼吸頻率加快是呼吸性酸中毒的典型表現(xiàn)。答案：錯(cuò)誤解析：呼吸性酸中毒時(shí)，呼吸頻率可能減慢或正常，主要取決于代償情況。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述呼吸重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的主要原則。答案：-低潮氣量（≤6ml/kgPBW）；-避免高平臺(tái)壓（≤30cmH?O）；-高呼吸頻率（>12次/分）；-肺復(fù)張通氣（每隔6-12小時(shí)進(jìn)行）；-避免肺塌陷。2.簡(jiǎn)述呼吸重癥搶救中，NIV的適應(yīng)證和禁忌證。答案：-適應(yīng)證：COPD急性加重、重癥肺炎（意識(shí)清醒）、中毒（如CO中毒）伴呼吸性堿中毒、部分心源性肺水腫；-禁忌證：意識(shí)障礙、氣道梗阻、嘔吐、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高、呼吸驟停。3.簡(jiǎn)述呼吸重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，PEEP設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。答案：-過高PEEP：肺氣腫、高碳酸血癥、低氧血癥；-過低PEEP：肺不張、低氧血癥。4.簡(jiǎn)述呼吸重癥患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)的治療措施。答案：-增加通氣頻率以減少二氧化碳潴留；-短期使用碳酸氫鈉（謹(jǐn)慎）；-治療原發(fā)病（如肺炎、COPD急性加重）；-調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)（如PEEP）。5.簡(jiǎn)述呼吸重癥搶救中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要預(yù)防措施。答案：-口腔護(hù)理（減少定植）；-聲門下吸引（減少分泌物吸入）；-床頭抬高（減少誤吸）；-氣道濕化；-避免不必要的鎮(zhèn)靜。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男性，68歲，因“急性呼吸困難、意識(shí)模糊”入院。查體：BP85/50mmHg，HR130次/分，RR28次/分，SpO?82%。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?60mmHg，PaO?45mmHg。初步診斷為“重癥肺炎伴ARDS”。請(qǐng)制定機(jī)械通氣搶救方案。答案：-初始通氣目標(biāo)：-潮氣量6ml/kgPBW；-呼吸頻率12次/分；-PEEP20cmH?O；-FiO?0.6（根據(jù)氧合調(diào)整）；-避免高平臺(tái)壓（≤30cmH?O）；-后續(xù)調(diào)整：-若氧合不佳，可增加PEEP至30cmH?O，或進(jìn)行肺復(fù)張通氣；-監(jiān)測(cè)血?dú)?，根?jù)PaCO?調(diào)整呼吸頻率；-治療原發(fā)病（抗生素、抗病毒等）。2.患者，女性，75歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。查體：BP110/70mmHg，HR95次/分，RR35次/分，