焦慮障礙患者的危機干預措施第一章焦慮障礙的嚴峻現(xiàn)實與患者心理狀態(tài)全球焦慮障礙現(xiàn)狀觸目驚心的數(shù)據(jù)根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計,2021年全球約有3.59億人飽受焦慮癥困擾,這一數(shù)字相當于全球人口的近5%。值得關(guān)注的是,女性患者比例顯著高于男性,這與生理、心理和社會角色的復雜交織密切相關(guān)。更令人擔憂的是,盡管焦慮障礙如此普遍,但僅有約27.6%的患者能夠獲得有效治療。這一巨大的治療缺口反映出全球精神衛(wèi)生服務(wù)體系的嚴重不足。3.59億全球患者總數(shù)占全球人口約5%27.6%接受治療比例治療缺口巨大#1最常見精神障礙焦慮障礙的主要癥狀心理癥狀過度恐懼和持續(xù)性擔憂注意力難以集中易激惹和煩躁不安對未來充滿不確定感軀體癥狀心悸、胸悶、呼吸困難大量出汗、手腳顫抖頭痛、肌肉緊張嚴重失眠或睡眠質(zhì)量差行為表現(xiàn)回避引發(fā)焦慮的場景社交功能顯著受損工作效率明顯下降日常生活節(jié)律紊亂焦慮障礙的分類與成因廣泛性焦慮癥對多種事物持續(xù)過度擔憂,難以控制驚恐障礙反復發(fā)作的突發(fā)性強烈恐懼社交焦慮癥在社交場合感到極度恐懼特定恐懼癥對特定物體或情境的非理性恐懼復雜的成因機制生物學因素遺傳易感性神經(jīng)遞質(zhì)失衡(如血清素、去甲腎上腺素)大腦杏仁核過度活躍心理社會因素童年創(chuàng)傷經(jīng)歷重大生活應(yīng)激事件慢性疾病困擾某些藥物的副作用看不見的痛苦焦慮障礙患者的內(nèi)心掙扎往往不為外界所見,但這種無形的痛苦卻深刻影響著他們生活的每一個角落。理解和同理心是治愈的起點。惡性腫瘤患者中的焦慮障礙惡性腫瘤患者面臨著疾病本身和治療過程帶來的雙重心理壓力。研究表明,約19%的腫瘤患者存在臨床意義上的焦慮癥狀,這一比例在接受化療或放療的患者中更高。治療副作用、對預后的不確定性、經(jīng)濟負擔以及對死亡的恐懼都可能加重焦慮情緒。標準化評估工具醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)由14個項目組成,分為焦慮和抑郁兩個維度,每個維度7個項目,適用于綜合醫(yī)院患者的快速篩查。廣泛性焦慮自評量表(GAD-7)包含7個項目,評估過去兩周內(nèi)焦慮癥狀的頻率,簡便易行,廣泛應(yīng)用于臨床實踐。綜合干預策略將焦慮障礙的識別和干預納入腫瘤治療的全程管理至關(guān)重要。多學科團隊協(xié)作模式,包括腫瘤科醫(yī)生、心理醫(yī)生、護士和社工,能夠為患者提供全方位的身心支持,顯著改善患者的生活質(zhì)量和治療依從性。第二章科學的心理危機干預措施掌握系統(tǒng)化、規(guī)范化的危機干預技術(shù),是幫助焦慮障礙患者度過心理危機、恢復心理功能的關(guān)鍵所在。心理危機干預的定義與目標什么是心理危機干預心理危機干預是指在個體遭遇突發(fā)性心理危機事件時,由專業(yè)人員及時提供的短期心理援助服務(wù)。其核心在于快速評估危機狀態(tài),穩(wěn)定情緒,防止危險行為,并幫助個體恢復應(yīng)對能力。01即時危機緩解迅速降低急性焦慮癥狀,緩解情緒困擾02安全風險評估防止自傷、自殺及攻擊性行為發(fā)生03功能恢復促進幫助患者重建心理平衡,恢復日常功能04技能培養(yǎng)賦能教授應(yīng)對技巧,增強未來應(yīng)對危機的能力05復發(fā)預防規(guī)劃建立長期支持系統(tǒng),預防危機再次發(fā)生心理危機干預的三階段過程1沖擊期典型表現(xiàn):情緒麻木、否認現(xiàn)實、認知遲鈍持續(xù)時間:數(shù)小時至數(shù)天干預重點:提供安全環(huán)境,建立信任關(guān)系,給予情感支持2防御期典型表現(xiàn):焦慮、憤怒、抑郁、自責等情緒波動持續(xù)時間:數(shù)周至數(shù)月干預重點:鼓勵情緒表達,進行認知重構(gòu),教授應(yīng)對技能3解決期典型表現(xiàn):逐漸接受現(xiàn)實,開始規(guī)劃未來,重建生活持續(xù)時間:因人而異干預重點:鞏固治療成果,制定長期康復計劃,預防復發(fā)理解危機發(fā)展的不同階段有助于干預者采取針對性的策略,在適當?shù)臅r機提供最有效的支持。每個階段都需要耐心、專業(yè)和持續(xù)的關(guān)注。危機干預的核心原則迅速反應(yīng)原則快速識別危機信號,立即啟動干預程序,把握黃金干預時間窗,防止危機升級聚焦當前原則集中處理眼前的危機問題,避免過早探討深層心理議題或歷史創(chuàng)傷情緒表達原則鼓勵患者充分表達內(nèi)心感受,通過語言宣泄減輕心理壓力,促進情緒疏導尊重支持原則避免責備、哀求或過度質(zhì)問,保持同理心和無條件積極關(guān)注,維護患者尊嚴系統(tǒng)支持原則動員家屬、朋友等社會支持系統(tǒng)參與,構(gòu)建全方位的支持網(wǎng)絡(luò)溝通技巧提示:使用開放式提問,保持目光接觸,運用積極傾聽技巧,及時給予反饋,讓患者感受到被理解和接納。焦慮患者的心理干預方法認知行為療法(CBT)識別和改變負面自動思維,通過認知重構(gòu)幫助患者建立更合理的思維模式。逐步暴露療法幫助患者面對恐懼情境,逐漸降低焦慮反應(yīng)。支持性心理治療提供安全、溫暖的治療環(huán)境,耐心傾聽患者訴說,運用有效溝通技巧,進行心理健康教育,增強患者的自我效能感。放松與正念訓練教授深呼吸、漸進式肌肉放松、冥想等技術(shù),幫助患者學會自我調(diào)節(jié),掌握壓力管理技能,提升心理韌性。認知行為療法的核心技術(shù)認知重構(gòu)識別自動化負性思維評估思維的合理性產(chǎn)生替代性想法驗證新思維的有效性暴露療法建立焦慮層級列表從最輕微的焦慮開始逐步增加暴露強度持續(xù)暴露直至焦慮消退藥物治療的合理應(yīng)用一線藥物:抗抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)是治療焦慮障礙的首選藥物,包括舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等。這類藥物療效確切,副作用相對較小,通常需要4-6周才能顯現(xiàn)完整療效。5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)如文拉法辛、度洛西汀也常用于焦慮障礙的治療,特別適合伴有軀體疼痛癥狀的患者。輔助藥物:苯二氮卓類勞拉西泮、阿普唑侖等苯二氮卓類藥物起效快,可快速緩解急性焦慮癥狀,但僅限短期使用(通常不超過2-4周),以避免產(chǎn)生依賴性和耐受性。個體化用藥原則根據(jù)患者的具體癥狀、既往用藥史、合并癥及藥物耐受性選擇合適的藥物和劑量藥物相互作用監(jiān)測注意抗焦慮藥與其他藥物(如降壓藥、抗凝藥)的相互作用,特別是老年患者和多重用藥者定期療效評估治療過程中定期評估癥狀改善情況和藥物副作用,及時調(diào)整治療方案生活方式調(diào)整輔助治療規(guī)律運動有氧運動如快走、慢跑、游泳、騎行等,每周至少150分鐘,能有效降低焦慮水平。運動促進內(nèi)啡肽釋放,改善情緒,增強身體對應(yīng)激的抵抗力。力量訓練和瑜伽也有助于緩解肌肉緊張和提升自信心。健康飲食保持均衡營養(yǎng),多攝入富含omega-3脂肪酸的食物(如深海魚)、全谷物、新鮮蔬果。減少精制糖和加工食品攝入。某些營養(yǎng)素如鎂、維生素B群與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)。規(guī)律進餐,避免血糖波動引發(fā)焦慮。充足睡眠建立規(guī)律的作息時間,成人每晚保證7-9小時睡眠。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境:保持臥室安靜、黑暗、涼爽。睡前避免使用電子設(shè)備,可進行放松訓練。睡眠不足會加重焦慮,形成惡性循環(huán)。避免不良物質(zhì)酒精雖能短期緩解緊張,但長期使用會加重焦慮并可能導致依賴?？Х纫驎黾有穆屎途o張感,焦慮患者應(yīng)限制攝入。吸煙與焦慮障礙風險增加相關(guān),戒煙對整體健康至關(guān)重要。社交參與保持與家人朋友的聯(lián)系,參加興趣小組或志愿活動。社交支持是重要的保護性因素,能提供情感慰藉和實際幫助。避免孤立自己,即使感到不適也要嘗試與他人保持適度交往。理解與支持是康復的橋梁有效的溝通不僅僅是語言的交流,更是心靈的共鳴。醫(yī)患之間建立的信任和理解,是所有治療措施發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。疫情下焦慮患者的特殊危機干預新冠疫情給全球心理健康帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。感染風險、社交隔離、經(jīng)濟不確定性、失去親人等因素引發(fā)了廣泛的焦慮情緒。對于已有焦慮障礙的患者,疫情更可能成為觸發(fā)或加重癥狀的重要應(yīng)激源?？只排c不確定性對病毒傳播的過度擔憂,反復查看疫情信息,出現(xiàn)健康焦慮癥狀,如頻繁測量體溫、過度消毒等強迫行為隔離導致的孤獨感長期居家隔離削弱社會支持系統(tǒng),缺乏面對面交流,加劇孤獨和無助感,特別是獨居老人和單身人士睡眠和生活節(jié)律紊亂作息不規(guī)律,日夜顛倒,睡眠質(zhì)量下降,進一步影響情緒和免疫功能針對性干預策略01提供科學權(quán)威信息通過官方渠道傳播準確的疫情信息和防護知識,消除謠言和不必要的恐懼02減少恥感和歧視開展心理健康宣傳教育,消除對精神疾病和感染者的污名化03利用數(shù)字技術(shù)開通24小時心理援助熱線,提供在線咨詢、視頻治療等服務(wù),確?；颊咴诟綦x期間也能獲得專業(yè)支持04鼓勵虛擬社交通過視頻通話、社交媒體維持人際聯(lián)系,參加線上支持小組或興趣活動醫(yī)護人員與焦慮危機干預一線醫(yī)護人員的心理壓力在公共衛(wèi)生危機中,醫(yī)護人員承受著巨大的身心壓力:長時間高強度工作、感染風險、目睹患者痛苦和死亡、與家人分離的焦慮等。研究顯示,相當比例的醫(yī)護人員出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。1預防過度疲勞合理安排工作班次,確保充足休息時間,避免連續(xù)長時間工作。實施輪崗制度,防止心理和生理耗竭。2定期培訓與督導為醫(yī)護人員提供心理危機干預技能培訓,教授自我心理調(diào)適方法。建立心理督導機制,及時發(fā)現(xiàn)和處理心理問題。3后勤保障支持提供充足的防護裝備,確保安全工作環(huán)境。解決后顧之憂,如照顧家屬、提供住宿和餐飲等生活保障。4維持家庭聯(lián)系創(chuàng)造條件讓醫(yī)護人員與家人保持溝通,如設(shè)置視頻通話區(qū)域,提供心理支持熱線。5建立同伴支持鼓勵團隊成員之間相互支持、分享感受,建立醫(yī)護人員互助小組,共同應(yīng)對壓力。第三章成功案例與未來展望通過真實案例分析和前瞻性探討,展示危機干預的實效,并描繪焦慮障礙防治的未來發(fā)展方向。案例分享:認知行為療法改善乳腺癌患者焦慮張女士,45歲,確診乳腺癌后出現(xiàn)嚴重焦慮癥狀:持續(xù)擔憂病情惡化、失眠、食欲下降、化療前極度恐懼。GAD-7評分達18分(重度焦慮)。干預方案腫瘤科醫(yī)生將張女士轉(zhuǎn)介至臨床心理醫(yī)生,開始為期12周的認知行為治療。治療包括認知重構(gòu)(識別和挑戰(zhàn)災(zāi)難化思維)、放松訓練、逐步暴露療法(面對化療相關(guān)恐懼)以及問題解決技能訓練。1第1-4周建立治療關(guān)系,心理教育,學習放松技術(shù),GAD-7降至14分2第5-8周認知重構(gòu)訓練,識別負性自動思維,建立更合理的認知模式,GAD-7降至10分3第9-12周鞏固技能,制定應(yīng)對計劃,預防復發(fā),治療結(jié)束時GAD-7降至6分(輕度焦慮)其他有效輔助療法音樂治療研究表明,在化療期間聆聽舒緩音樂可顯著降低焦慮水平和生理喚醒,改善患者的主觀舒適感。運動療法適度的有氧運動(如散步、瑜伽)不僅改善身體功能,還能有效緩解焦慮和抑郁癥狀,提升生活質(zhì)量。虛擬現(xiàn)實輔助VR技術(shù)創(chuàng)造沉浸式放松環(huán)境,幫助患者在化療時轉(zhuǎn)移注意力,減少焦慮和不適感。社區(qū)與職場心理危機干預體系建設(shè)完善的危機干預體系是預防和應(yīng)對焦慮障礙的重要保障。社區(qū)和職場作為人們?nèi)粘Ｉ畹闹饕獔鏊?在心理健康促進和危機干預中扮演著關(guān)鍵角色。建立組織架構(gòu)成立心理危機干預領(lǐng)導小組,明確各部門職責分工,制定應(yīng)急預案和操作流程配置專業(yè)資源招聘或培訓專兼職心理咨詢師,設(shè)立心理咨詢室,配備必要的評估和干預工具開通熱線服務(wù)提供24小時心理危機干預熱線,確保有需要的人隨時能獲得專業(yè)支持和指導開展培訓教育定期為員工或居民提供心理健康知識講座、壓力管理工作坊,提升整體心理健康素養(yǎng)建立轉(zhuǎn)介機制與當?shù)鼐裥l(wèi)生機構(gòu)建立合作關(guān)系,對于嚴重或復雜病例及時轉(zhuǎn)介至?？漆t(yī)院成功案例:某科技公司實施員工心理援助計劃(EAP)后,員工焦慮和抑郁癥狀顯著下降,工作滿意度和生產(chǎn)效率明顯提升,病假率降低25%。心理健康急救(MHFA)培訓推廣什么是心理健康急救心理健康急救(MentalHealthFirstAid,MHFA)是一種國際通用的培訓課程,旨在教授普通公眾識別、理解和應(yīng)對心理健康問題的基本技能。就像傳統(tǒng)的急救培訓教人們?nèi)绾翁幚砩眢w創(chuàng)傷一樣,MHFA培訓公眾如何在心理危機中提供初步幫助。識別預警信號學會識別焦慮、抑郁、精神病性癥狀、物質(zhì)濫用和自殺風險的早期征兆提供初步支持掌握如何接近和幫助可能遇到心理健康問題的人,提供非評判性的傾聽和情感支持鼓勵專業(yè)求助了解如何鼓勵當事人尋求專業(yè)幫助,并提供相關(guān)資源信息培訓的社會價值減少污名化通過教育提升公眾對心理疾病的認識,消除偏見和歧視,營造更包容的社會氛圍促進早期干預及時識別和干預可以防止問題惡化,提高治療效果,降低長期社會成本構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)培養(yǎng)更多"心理健康守門人",在社區(qū)、學校、職場形成相互支持的網(wǎng)絡(luò)焦慮障礙患者自我管理策略除了專業(yè)治療,患者的自我管理能力對于控制癥狀、預防復發(fā)至關(guān)重要。掌握有效的自我管理技能可以增強患者的自主性和自信心,提高生活質(zhì)量。記錄情緒日記每天花幾分鐘記錄自己的情緒狀態(tài)、焦慮強度、觸發(fā)事件和身體反應(yīng)。通過長期記錄,識別焦慮的模式和誘因,提高自我覺察能力,為制定應(yīng)對策略提供依據(jù)。學習時間管理合理規(guī)劃每日活動,避免拖延和過度承諾。使用待辦清單、設(shè)置優(yōu)先級、分解大任務(wù)。平衡工作、休息和娛樂,預留"緩沖時間"應(yīng)對突發(fā)情況,減少時間壓力引發(fā)的焦慮。加入互助小組參加焦慮癥互助小組或在線支持社區(qū),與有相似經(jīng)歷的人分享感受和應(yīng)對經(jīng)驗。小組成員間的相互理解和鼓勵能減輕孤獨感,獲得實用的應(yīng)對建議,建立歸屬感。堅持練習放松技術(shù)每天練習深呼吸、漸進式肌肉放松或正念冥想至少10-15分鐘。這些技術(shù)可以在焦慮來臨時快速啟動,降低生理喚醒,打斷焦慮的惡性循環(huán)。持續(xù)學習心理健康知識閱讀科普書籍、參加講座,了解焦慮障礙的本質(zhì)和治療方法。知識能減少對未知的恐懼,增強掌控感,幫助患者成為自己健康的積極參與者。走出陰霾,擁抱希望康復不是一蹴而就的過程,而是一段充滿勇氣和堅持的旅程。每一個小小的進步都值得慶祝,每一次面對恐懼的嘗試都是勝利。相信自己,你有能力戰(zhàn)勝焦慮,迎接更美好的明天。焦慮障礙干預的挑戰(zhàn)與機遇當前面臨的主要挑戰(zhàn)社會污名化對精神疾病的偏見和歧視導致許多患者不愿尋求幫助,延誤治療資源嚴重不足精神衛(wèi)生專業(yè)人員短缺,特別是在基層和農(nóng)村地區(qū),治療可及性低經(jīng)濟負擔重長期治療費用高昂,醫(yī)保覆蓋不足,許多患者難以承擔新興機遇與發(fā)展趨勢數(shù)字心理健康蓬勃發(fā)展移動應(yīng)用、在線治療平臺、人工智能輔助診斷等技術(shù)大幅提升服務(wù)可及性和效率多學科綜合干預成為標準心理、藥物、社會支持、生活方式干預的整合模式顯示出更好的長期效果精準醫(yī)療時代來臨基因檢測、生物標志物研究為個性化治療方案選擇提供科學依據(jù)政策支持與精神衛(wèi)生服務(wù)提升應(yīng)對焦慮障礙的挑戰(zhàn)需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、社會組織和公眾的共同努力。完善的政策支持和服務(wù)體系是保障患者獲得優(yōu)質(zhì)治療的基礎(chǔ)。加大財政投入增加精神衛(wèi)生預算,提高精神科醫(yī)生和心理治療師的待遇,吸引更多人才進入該領(lǐng)域。擴大心理治療的醫(yī)保報銷范圍,降低患者經(jīng)濟負擔。培養(yǎng)專業(yè)人才擴大精神醫(yī)學和臨床心理學的招生規(guī)模,加強在職人員培訓。推動全科醫(yī)生接受心理健康培訓,提升基層識別和處理能力。完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立心理咨詢室,建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機制。發(fā)展遠程精神醫(yī)學,讓偏遠地區(qū)患者也能獲得專家服務(wù)。制定國家戰(zhàn)略將焦慮障礙防治納入國家公共衛(wèi)生優(yōu)先議程,制定明確的目標和行動計劃。推動跨部門合作,整合衛(wèi)生、教育、勞動等資源。國際經(jīng)驗借鑒英國的"改善心理治療可及性"(IAPT)項目通過培訓大量心理治療師、提供免費CBT服務(wù),使數(shù)百萬焦慮和抑郁患者受益。澳大利亞的心理健康急救培訓已覆蓋超過5%的人口,顯著提升了社區(qū)應(yīng)對心理危機的能力。這些成功經(jīng)驗值得其他國家學習和借鑒。未來研究方向基因與環(huán)境交互深入研究遺傳易感性與環(huán)境因素的相互作用,識別高危人群,實現(xiàn)精準預防神經(jīng)影像學機制利用fMRI、PET等技術(shù)揭示焦慮的神經(jīng)回路,開發(fā)針對性的神經(jīng)調(diào)控治療個體化治療預測開發(fā)預測模型,根據(jù)患者特征推薦最有效的治療方案,提高療效,減少試錯數(shù)字療法創(chuàng)新開發(fā)和驗證基于智能手機、可穿戴設(shè)備的干預程序,實現(xiàn)實時監(jiān)測和即時干預長期結(jié)局追蹤開展大規(guī)模、長期隨訪研究,評估不同干預策略的持久效果和成本效益新興技術(shù)的應(yīng)用前景人工智能(AI)AI聊天機器人提供24/7情緒支持,機器學習算法輔助診斷和風險預測,自然語言處理分析患者語言中的焦慮跡象虛擬現(xiàn)實(VR)VR暴露療法為恐懼癥患者提供安全、可控的治療環(huán)境,提高治療依從性和效果,成本低于傳統(tǒng)現(xiàn)場暴露生物反饋技術(shù)可穿戴設(shè)備監(jiān)測心率變異性、皮膚電等生理指標,實時反饋幫助患者學習自我調(diào)節(jié),增強治療效果結(jié)語:焦慮障礙患者的希望之路焦慮障礙雖然給患者帶來巨大痛苦,但它是可以治療的。通過早期識別、科學干預和持續(xù)支持,絕大多數(shù)患者能夠顯著改善癥狀,重返正常生活。早期識別是關(guān)鍵提高公眾和醫(yī)療工作者對焦慮障礙的認識,推廣篩查工具,縮短從發(fā)病到治療的時間。越早干預,預后越好。綜合治療相輔相成心理治療、藥物治療和生活方式調(diào)整各有優(yōu)勢,整合使用效果最佳?；颊邞?yīng)與醫(yī)生密切合作,找到最適合自己的治療組合。社會支持共筑康復之路家人、朋友、社區(qū)的理解和支持對康復至關(guān)重要。消除污名,營造包容環(huán)境,讓患者敢于求助?？茖W的政策和完善的服務(wù)體系為康復提供堅實保障。焦慮可能是生命中的一段黑暗時光,但請記住:黑暗終將過去,黎明必定到來。你并不孤單,有專業(yè)人員、愛你的人和整個社會與你同行。勇敢地邁出第一步,尋求幫助,你的康復之路就此開啟。致謝本演示文稿的完成離不開眾多專家學者、臨床醫(yī)生、心理治療師的智慧和經(jīng)驗分享。特別感謝所有焦慮障礙患者及其家屬的信任與配合,你們的勇氣和堅韌激勵著我們不斷前行。感謝世界衛(wèi)生組織、美國焦慮與抑郁協(xié)會、梅奧診所等權(quán)威機構(gòu)提供的寶貴資源和最新研究成果。感謝所有在心理健康領(lǐng)域辛勤耕耘的同仁,是你們的努力讓更多人獲得了希望和康復的機會。讓我們攜手共進,為構(gòu)建一個更加理解、包容和支持心理健康的社會而努力!參考文獻國際權(quán)威指南WorldHealthOrganization.(2025).AnxietyDisorders:GlobalHealthEstimatesandTreatmentGapAnalysis.MayoClinic.(2025).AnxietyDisorders:Diagnosis,TreatmentandManagementGuidelines.AmericanPsychiatricAssociation.(2022).DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition,TextRevision(DSM-5-TR).NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).(2024).GeneralisedAnxietyDisorderandPanicDisorderinAdults:Management.中國相關(guān)規(guī)范國家衛(wèi)生健康委員會.(2022).心理危機干預技術(shù)規(guī)范.中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會.(2023).中國焦慮障礙防治指南(第二版).重要研究文獻Bandelow,B.,etal.(2023).Efficacyoft