重癥醫(yī)學科規(guī)培結(jié)業(yè)理論考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，血氣分析示pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?68mmHg，HCO??24mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO?>45mmHg提示呼吸性因素為主，HCO??在正常范圍，符合單純呼吸性酸中毒）2.關(guān)于ARDS柏林定義，以下哪項不符合中度ARDS診斷標準？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）150mmHgB.正壓通氣下肺源性水腫C.起病時間≤1周D.胸部影像學雙肺浸潤影答案：A（解析：中度ARDS氧合指數(shù)為100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg，150mmHg屬于中度，需注意題干“不符合”，可能題目設(shè)置為干擾項，實際正確應(yīng)為PaO?/FiO?≤200且>100）3.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇目標中，中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在：A.24mmHgB.68mmHgC.812mmHgD.1215mmHg答案：C（解析：SSC指南推薦早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）中CVP目標812mmHg，機械通氣患者需調(diào)整為1215mmHg，但題干未提及機械通氣，故選C）4.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，立即給予電除顫，首次單相波除顫能量應(yīng)為：A.100JB.200JC.360JD.500J答案：C（解析：ACLS指南推薦單相波除顫首次能量360J，雙相波為120200J）5.以下哪種情況不屬于CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的絕對適應(yīng)癥？A.高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）B.嚴重代謝性酸中毒（pH<7.1）C.容量超負荷對利尿劑無反應(yīng)D.血肌酐300μmol/L伴少尿答案：D（解析：CRRT絕對適應(yīng)癥包括高鉀血癥>6.5mmol/L、嚴重酸中毒pH<7.1、容量超負荷利尿劑無效、尿毒癥腦病等；血肌酐升高但無并發(fā)癥時為相對適應(yīng)癥）6.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，最常見的原因是：A.管道漏氣B.痰液阻塞C.肺順應(yīng)性增加D.呼氣末正壓（PEEP）過低答案：B（解析：氣道高壓報警常見原因包括痰液阻塞、支氣管痙攣、肺順應(yīng)性下降、人機對抗等；管道漏氣會導(dǎo)致低壓報警）7.患者因“急性胰腺炎”入ICU，血鈣1.8mmol/L（正常2.12.5mmol/L），最可能的機制是：A.甲狀旁腺功能亢進B.脂肪壞死與鈣結(jié)合C.腎功能不全排鈣減少D.維生素D缺乏答案：B（解析：急性胰腺炎時，胰腺脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸，與鈣結(jié)合形成鈣皂，導(dǎo)致低鈣血癥）8.關(guān)于去甲腎上腺素在感染性休克中的應(yīng)用，錯誤的是：A.首選用于收縮壓<70mmHg的患者B.需通過中心靜脈給藥C.監(jiān)測尿量和乳酸指導(dǎo)劑量D.大劑量可能導(dǎo)致組織缺血答案：A（解析：感染性休克首選液體復(fù)蘇，去甲腎上腺素為首選血管活性藥物，但需在液體復(fù)蘇后血壓仍不達標時使用，而非直接用于收縮壓<70mmHg）9.患者機械通氣時設(shè)置潮氣量6ml/kg（理想體重），主要目的是：A.增加肺泡通氣量B.預(yù)防呼吸機相關(guān)肺損傷（VILI）C.降低氣道峰壓D.提高氧合答案：B（解析：小潮氣量（6ml/kg理想體重）是ARDS保護性通氣策略的核心，可減少肺泡過度膨脹導(dǎo)致的VILI）10.以下哪項是診斷膿毒癥的關(guān)鍵指標？A.白細胞計數(shù)>12×10?/LB.降鈣素原（PCT）>0.5ng/mlC.序貫器官衰竭評分（SOFA）≥2分D.C反應(yīng)蛋白（CRP）>100mg/L答案：C（解析：膿毒癥定義為感染引起的SOFA評分≥2分或qSOFA≥2分伴感染證據(jù)）二、多項選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的特點，正確的有：A.常繼發(fā)于嚴重感染、創(chuàng)傷等B.器官功能障礙呈進行性加重C.早期表現(xiàn)為某一器官功能異常D.可逆轉(zhuǎn)，早期干預(yù)預(yù)后較好答案：ABCD（解析：MODS是嚴重應(yīng)激導(dǎo)致的序貫性器官功能障礙，早期可能僅單個器官異常，及時干預(yù)可逆轉(zhuǎn)）2.機械通氣患者撤機失敗的高危因素包括：A.嚴重營養(yǎng)不良B.心功能不全C.氣道高反應(yīng)性D.意識清醒合作答案：ABC（解析：撤機失敗與呼吸肌力量、心肺功能、原發(fā)病控制等有關(guān)，意識清醒合作是撤機有利因素）3.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，正確的措施有：A.機械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓）B.藥物預(yù)防（低分子肝素）C.盡早下床活動D.常規(guī)使用華法林替代低分子肝素答案：ABC（解析：DVT預(yù)防首選機械+藥物（低分子肝素），華法林因起效慢、需監(jiān)測INR，不常規(guī)替代）4.患者出現(xiàn)高鈉血癥（血鈉160mmol/L），可能的原因包括：A.大量輸注高滲鹽水B.中樞性尿崩癥C.嚴重腹瀉D.醛固酮增多癥答案：ABD（解析：高鈉血癥常見于水攝入不足、水丟失過多（尿崩癥）、鈉攝入過多（高滲鹽水）或醛固酮增多癥（保鈉排鉀）；腹瀉通常導(dǎo)致低滲性脫水，血鈉正常或降低）5.關(guān)于床邊超聲在ICU的應(yīng)用，正確的有：A.評估容量狀態(tài)（下腔靜脈變異度）B.診斷氣胸（肺滑動征消失）C.指導(dǎo)中心靜脈置管D.替代胸部CT診斷肺炎答案：ABC（解析：床邊超聲可輔助評估容量、氣胸、指導(dǎo)置管，但不能完全替代CT診斷肺炎）三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”入ICU。既往糖尿病病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：WBC18×10?/L，中性粒細胞92%；PCT12ng/ml；血氣分析：pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??14mmol/L，乳酸5.2mmol/L；胸部CT示雙肺斑片狀浸潤影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）2.目前存在哪些病理生理紊亂？（3分）3.下一步應(yīng)采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（4分）答案1.診斷：膿毒癥休克（肺部感染來源）、ARDS（中度）、代謝性酸中毒、高乳酸血癥、2型糖尿病。需鑒別：心源性休克（查BNP、心臟超聲）、急性肺栓塞（D二聚體、CTPA）、重癥肺炎非膿毒癥（PCT升高支持膿毒癥）。2.病理生理紊亂：感染導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)（SIRS）、低血容量/分布性休克（血壓低需血管活性藥物）、氧合功能障礙（PaO?/FiO?=55/0.6≈91mmHg，符合重度ARDS）、乳酸酸中毒（組織灌注不足）、糖尿病未控制（可能存在高血糖）。3.關(guān)鍵措施：①目標導(dǎo)向液體復(fù)蘇（晶體液30ml/kg）；②調(diào)整血管活性藥物（去甲腎上腺素為基礎(chǔ)，必要時加用血管加壓素）；③機械通氣（小潮氣量6ml/kg，PEEP≥5cmH?O，目標SpO?8895%）；④抗生素（6小時內(nèi)啟動，覆蓋革蘭陰性菌+非典型病原體，如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；⑤控制血糖（胰島素泵，目標610mmol/L）；⑥監(jiān)測乳酸、CVP、尿量（每小時≥0.5ml/kg）；⑦必要時CRRT（若乳酸持續(xù)升高或出現(xiàn)急性腎損傷）。案例2患者女性，42歲，“高處墜落傷”后3小時入ICU。查體：P120次/分，R28次/分，BP70/40mmHg，意識淡漠，四肢濕冷。左季肋區(qū)皮膚瘀斑，全腹壓痛（+），反跳痛（+）。輔助檢查：Hb75g/L，PLT100×10?/L，PT16秒（正常1114秒），APTT45秒（正常2535秒），D二聚體2.5μg/ml（正常<0.5），腹腔穿刺抽出不凝血。問題：1.該患者休克的類型及機制是什么？（3分）2.目前存在哪些凝血功能異常？可能的原因是什么？（3分）3.緊急處理措施包括哪些？（4分）答案1.休克類型：失血性休克（腹腔內(nèi)出血）。機制：創(chuàng)傷導(dǎo)致脾破裂或肝破裂，大量血液丟失，有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足。2.凝血功能異常：PT、APTT延長（提示外源性、內(nèi)源性凝血途徑異常），D二聚體升高（提示纖溶激活）。原因：創(chuàng)傷后大量失血導(dǎo)致凝血因子稀釋（稀釋性凝血?。⒌腕w溫（抑制凝血酶活性）、酸中毒（降低血小板功能）、纖溶亢進（創(chuàng)傷激活纖溶系統(tǒng)）。3.緊急處理：①快速液體復(fù)蘇（晶膠比例2:1，目標收縮壓≥90mmHg）；②輸血（紅細胞懸液+新鮮冰凍血漿+血小板，維持Hb≥70g/L，INR<1.5，PLT≥50×10?/L）；③緊急手術(shù)（剖腹探查止血）；④糾正酸中毒（必要時碳酸氫鈉）；⑤保溫（維持體溫≥35℃）；⑥監(jiān)測生命體征、尿量、乳酸（目標乳酸<2mmol/L）。四、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述ARDS的保護性通氣策略主要內(nèi)容。答案：①小潮氣量（6ml/kg理想體重）；②限制氣道平臺壓≤30cmH?O；③合適PEEP（根據(jù)氧合和肺順應(yīng)性調(diào)整，通常515cmH?O）；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時不常規(guī)糾正）；⑤俯臥位通氣（重度ARDS，PaO?/FiO?<150mmHg時推薦）。2.感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的“3H”原則是什么？答案：①足量（Hour1內(nèi)輸注30ml/kg晶體液）；②正確類型（首選平衡鹽溶液，如乳酸林格液）；③及時評估（Hour1內(nèi)監(jiān)測CVP、乳酸、尿量、ScvO?）。3.簡述CRRT抗凝方式的選擇依據(jù)。答案：①無出血風險：普通肝素（維持活化部分凝血活酶時間APTT延長1.52倍）；②出血高風險：局部枸櫞酸抗凝（監(jiān)測游離鈣，維持濾器后游離鈣0.250.35mmol/L）；③肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）：阿加曲班或比伐盧定；④嚴重肝功能不全：避免肝素，選擇枸櫞酸抗凝。4.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素有哪些？答案：①機械通氣時間>48小時；②誤吸（胃內(nèi)容物、口咽分泌物）；③鎮(zhèn)靜過深；④未實施半臥位（床頭抬高3045°）；⑤重復(fù)插管；⑥免疫抑制狀態(tài)。5.簡述急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期標準。答案：①1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至1.51.9倍基線值；尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時。②2期：血肌酐增至2.02.9倍基線值；尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)12小時。③3期：血肌酐增至≥3.0倍基線值或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）伴急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）；尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時或無尿12小時。五、判斷題（每題1分，共10題，正確打“√”，錯誤打“×”）1.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）<70%提示組織缺氧，需立即輸注紅細胞。（×）（解析：ScvO?降低可能因心輸出量不足、氧耗增加或血紅蛋白降低，需綜合評估，不一定立即輸血）2.高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HFNC）可替代無創(chuàng)通氣用于COPD急性加重伴CO?潴留患者。（×）（解析：HFNC主要改善氧合，對CO?潴留效果有限，COPD伴高碳酸血癥首選無創(chuàng)正壓通氣）3.膿毒癥患者應(yīng)在首次識別后1小時內(nèi)給予廣譜抗生素。（√）（解析：SSC指南強調(diào)“黃