過敏性休克試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克最核心的病理生理機(jī)制是：A.補體系統(tǒng)激活導(dǎo)致血管內(nèi)溶血B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引發(fā)介質(zhì)釋放C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞攻擊靶器官D.免疫復(fù)合物沉積引起毛細(xì)血管炎2.下列哪項是過敏性休克最常見的誘因？A.昆蟲叮咬（如蜜蜂）B.食物（如花生、海鮮）C.藥物（如青霉素、造影劑）D.乳膠制品接觸3.過敏性休克患者早期最典型的皮膚黏膜表現(xiàn)是：A.全身皮膚干燥脫屑B.局限性蕁麻疹伴瘙癢C.顏面部對稱性紅斑D.下肢凹陷性水腫4.成人過敏性休克急救時，腎上腺素的首劑推薦劑量及給藥途徑是：A.0.1mg靜脈推注B.0.30.5mg肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.1mg皮下注射（三角肌）D.0.01mg/kg靜脈滴注（兒童劑量）5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉水腫時，優(yōu)先選擇的緊急氣道管理措施是：A.面罩高流量吸氧（1015L/min）B.經(jīng)口氣管插管C.環(huán)甲膜穿刺或切開D.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）6.過敏性休克患者補液治療的首選液體是：A.右旋糖酐40（膠體液）B.5%葡萄糖注射液（等滲）C.0.9%氯化鈉注射液（晶體液）D.羥乙基淀粉（人工膠體）7.下列哪項不符合過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)WAO2020指南）？A.暴露于已知過敏原后2小時內(nèi)出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀B.血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）C.僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢，無其他系統(tǒng)受累D.急性發(fā)作的呼吸系統(tǒng)癥狀（如喘息、喉頭緊縮）8.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是：A.快速升高血壓B.抑制遲發(fā)性過敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）C.緩解皮膚瘙癢D.拮抗組胺的作用9.兒童過敏性休克腎上腺素的首劑劑量為：A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌內(nèi)注射B.0.1mg/kg（最大1mg）靜脈注射C.0.05mg/kg（最大0.5mg）皮下注射D.0.3mg固定劑量肌內(nèi)注射10.過敏性休克患者經(jīng)首劑腎上腺素治療后無改善，重復(fù)給藥的間隔時間應(yīng)為：A.12分鐘B.515分鐘C.30分鐘D.1小時二、多項選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)可涉及以下哪些系統(tǒng)？A.皮膚黏膜系統(tǒng)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)（喘息、喉水腫）C.循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心動過速）D.消化系統(tǒng)（腹痛、腹瀉）2.下列哪些情況需警惕過敏性休克的可能？A.靜脈輸注抗生素后5分鐘出現(xiàn)喉頭緊縮感B.食用芒果后30分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹伴血壓下降C.被蜜蜂叮咬后2小時僅出現(xiàn)局部紅腫疼痛D.運動后服用阿司匹林1小時出現(xiàn)呼吸困難3.過敏性休克急救中，正確的處理措施包括：A.立即停止可疑過敏原接觸B.患者取平臥位（抬高下肢），保持氣道開放C.先靜脈注射抗組胺藥（如苯海拉明）再使用腎上腺素D.對心跳驟停者立即開始CPR（心肺復(fù)蘇）4.過敏性休克與心源性休克的鑒別要點包括：A.發(fā)病前是否有過敏原暴露史B.血壓下降的同時是否伴皮膚濕冷（心源性休克常見）C.心電圖是否有ST段抬高（心源性休克可能）D.對腎上腺素的反應(yīng)（過敏性休克更敏感）5.過敏性休克的預(yù)防措施包括：A.對高風(fēng)險人群進(jìn)行過敏原篩查（如特異性IgE檢測）B.教育患者避免接觸已知過敏原C.建議攜帶自動腎上腺素筆（EpiPen）并培訓(xùn)使用D.對青霉素過敏者，術(shù)前可嘗試脫敏治療三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)WAO2020指南）。2.過敏性休克急救的核心步驟（按優(yōu)先級排序）。3.過敏性休克患者使用腎上腺素后，為何仍需密切監(jiān)測24小時？四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無藥物過敏史。醫(yī)生予青霉素鈉800萬U靜脈滴注（皮試陰性）。輸液開始5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸悶”，查體：呼吸28次/分，心率120次/分，血壓85/50mmHg，面部及軀干可見散在風(fēng)團(tuán)，雙肺可聞及哮鳴音。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）請列出立即處理措施（至少6項）。案例2：患者女性，45歲，既往有花生過敏史。今日誤食含花生成分的糕點后，10分鐘內(nèi)出現(xiàn)全身瘙癢、眼瞼水腫，隨后出現(xiàn)呼吸困難、意識模糊。120到達(dá)時，患者血壓60/40mmHg，呼吸32次/分，面色蒼白，四肢濕冷，雙肺呼吸音弱，可聞及吸氣性喉鳴。問題：（1）該患者目前處于過敏性休克的哪一期？判斷依據(jù)是什么？（2）若肌內(nèi)注射腎上腺素后5分鐘，患者血壓仍未回升，下一步應(yīng)如何處理？五、論述題（15分）試述過敏性休克與低血容量性休克的鑒別診斷（需從病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療原則四方面展開）。參考答案一、單項選擇題1.B（過敏性休克是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，組胺、白三烯等介質(zhì)釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加及支氣管痙攣）。2.C（藥物是最常見誘因，占比約40%50%，其次為食物）。3.B（早期典型表現(xiàn)為全身性或局限性蕁麻疹伴瘙癢，血管性水腫也常見）。4.B（成人首劑0.30.5mg，肌內(nèi)注射大腿中外側(cè)，吸收速度快于皮下注射）。5.C（嚴(yán)重喉水腫進(jìn)展迅速，氣管插管可能失敗，需緊急環(huán)甲膜穿刺或切開）。6.C（晶體液（如生理鹽水）是補液首選，快速補充血容量，膠體液可作為輔助）。7.C（診斷需滿足“急性發(fā)作的多系統(tǒng)受累”，單純皮膚癥狀不足以診斷）。8.B（糖皮質(zhì)激素起效慢（24小時），主要抑制遲發(fā)性炎癥反應(yīng)，預(yù)防雙相發(fā)作）。9.A（兒童劑量為0.01mg/kg，最大不超過0.3mg，肌內(nèi)注射）。10.B（首劑無效可每515分鐘重復(fù)給藥，直至癥狀緩解）。二、多項選擇題1.ABCD（過敏性休克可累及皮膚、呼吸、循環(huán)、消化及神經(jīng)系統(tǒng)）。2.ABD（C選項僅局部反應(yīng)，無全身癥狀，不符合過敏性休克）。3.ABD（腎上腺素是一線用藥，需優(yōu)先使用，抗組胺藥為輔助）。4.ABCD（心源性休克多有基礎(chǔ)心臟病史，皮膚濕冷、心電圖異常，對腎上腺素反應(yīng)較差）。5.ABCD（四項均為預(yù)防要點，脫敏治療適用于部分藥物過敏患者）。三、簡答題1.WAO2020診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下任意1條：（1）急性發(fā)作（數(shù)分鐘至數(shù)小時）的皮膚/黏膜癥狀（如蕁麻疹、血管性水腫），伴以下至少1項：①呼吸系統(tǒng)受累（喘息、喉水腫、呼吸困難）；②循環(huán)系統(tǒng)受累（低血壓、暈厥、心動過速）。（2）暴露于已知過敏原后，出現(xiàn)以下至少2項系統(tǒng)癥狀：①皮膚/黏膜；②呼吸；③循環(huán)；④消化系統(tǒng)（腹痛、嘔吐）。（3）暴露于已知高風(fēng)險過敏原后（如花生、青霉素），出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）。2.急救核心步驟（按優(yōu)先級排序）：①立即停止接觸過敏原，移除可疑物質(zhì)（如停藥、拔出輸液管）。②體位：平臥位（抬高下肢2030°），意識不清者側(cè)臥位防誤吸。③氣道與呼吸：高流量吸氧（1015L/min），若喉水腫/喘息，立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。④腎上腺素：成人0.30.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射大腿中外側(cè)，兒童0.01mg/kg（最大0.3mg），515分鐘可重復(fù)。⑤補液：快速輸注晶體液（如生理鹽水），成人首劑5001000ml，兒童20ml/kg，根據(jù)血壓調(diào)整。⑥輔助藥物：抗組胺藥（如苯海拉明2550mg肌內(nèi)注射）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍12mg/kg靜脈注射）。⑦監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，觀察24小時防雙相反應(yīng)。3.需監(jiān)測24小時的原因：①雙相反應(yīng)（biphasicreaction）：約20%患者在初始癥狀緩解后172小時（多在68小時內(nèi)）再次出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可能與介質(zhì)持續(xù)釋放或殘留過敏原有關(guān)。②遲發(fā)性器官損傷：部分患者可能出現(xiàn)延遲性喉頭水腫、心肌損傷或腎功能不全。③初始治療可能掩蓋病情：如腎上腺素僅暫時緩解癥狀，未完全阻斷炎癥級聯(lián)反應(yīng)，需持續(xù)觀察。四、案例分析題案例1（1）診斷：青霉素誘發(fā)的過敏性休克。診斷依據(jù)：①暴露于青霉素（過敏原）后5分鐘內(nèi)急性發(fā)作；②多系統(tǒng)受累：呼吸系統(tǒng)（喉頭緊縮、胸悶、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（血壓85/50mmHg、心率120次/分）、皮膚黏膜（風(fēng)團(tuán)）；③符合WAO診斷標(biāo)準(zhǔn)（急性發(fā)作的皮膚癥狀+呼吸系統(tǒng)+循環(huán)系統(tǒng)受累）。（2）立即處理措施：①立即停止青霉素輸注，保留靜脈通路。②患者取平臥位，抬高下肢，保持氣道開放。③高流量吸氧（1015L/min），準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺包（警惕喉水腫進(jìn)展）。④腎上腺素0.30.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射大腿中外側(cè)（若5分鐘無改善，重復(fù)給藥）。⑤快速靜脈補液：生理鹽水5001000ml（1520分鐘內(nèi)輸注）。⑥靜脈注射甲潑尼龍4080mg（抑制遲發(fā)反應(yīng)）。⑦肌內(nèi)注射苯海拉明2550mg（拮抗組胺）。⑧持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度（目標(biāo)SpO?≥95%）。案例2（1）分期：進(jìn)展期（或重度休克期）。判斷依據(jù)：①癥狀快速進(jìn)展（10分鐘內(nèi)從皮膚癥狀到意識模糊）；②循環(huán)衰竭：血壓60/40mmHg（顯著低于正常）、面色蒼白、四肢濕冷；③嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)受累：吸氣性喉鳴（提示喉水腫）、呼吸32次/分（代償性呼吸急促）；④意識障礙（腦灌注不足）。（2）處理措施：①重復(fù)腎上腺素注射：若首劑0.30.5mg（成人）肌內(nèi)注射后5分鐘無效，立即再次肌內(nèi)注射0.30.5mg（可重復(fù)23次）。②靜脈腎上腺素輸注：若仍無改善，予腎上腺素14μg/min靜脈泵入（需建立中心靜脈通路，監(jiān)測血壓）。③加強(qiáng)補液：快速輸注生理鹽水12L（兒童20ml/kg/次），必要時加用膠體液（如羥乙基淀粉）。④氣道干預(yù)：若喉鳴加重或出現(xiàn)三凹征，立即行環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈留置針）或氣管插管。⑤血管活性藥物：如去甲腎上腺素（0.050.3μg/kg/min）靜脈泵入，維持收縮壓≥90mmHg。⑥糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍12mg/kg靜脈注射（如120mg），抑制炎癥反應(yīng)。⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，查血氣分析（評估酸中毒）、心肌酶（排除心肌損傷）。五、論述題過敏性休克與低血容量性休克的鑒別診斷：1.病因：過敏性休克：由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起，常見誘因為藥物（如青霉素）、食物（如花生）、昆蟲叮咬等。低血容量性休克：因血容量絕對或相對減少（如失血、失液、燒傷）導(dǎo)致，常見原因包括創(chuàng)傷出血、消化道大出血、嚴(yán)重腹瀉/嘔吐等。2.臨床表現(xiàn)：過敏性休克：①急性起?。〝?shù)分鐘至1小時）；②皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）；③呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉水腫、呼吸困難）；④循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心動過速，但四肢溫暖（早期）或濕冷（晚期））；⑤可能伴消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐）。低血容量性休克：①起病與容量丟失速度相關(guān)（如大失血可立即休克）；②無皮膚黏膜過敏表現(xiàn)；③呼吸系統(tǒng)以代償性呼吸急促為主，無喉水腫或喘息；④循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、心動過速、四肢濕冷、皮膚蒼白、尿量減少；⑤原發(fā)病表現(xiàn)（如傷口出血、黑便）。3.實驗室檢查：過敏性休克：①血清組胺或類胰蛋白酶升高（發(fā)作后12小時達(dá)峰）；②特異性IgE陽性（過敏原篩查）；③血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞可能升高；④血氣分析：早期呼吸性堿中毒（過度通氣），晚期代謝性酸中毒。低血容量性休克：①血紅蛋白/血細(xì)胞比容降低（失血）；②血尿素氮/肌酐升高（腎前性損傷）；③乳酸升高（組織缺氧）；④