流行性感冒診療方案培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.關(guān)于流感病毒的病原學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.屬于正粘病毒科，單股負(fù)鏈RNA病毒B.甲型流感病毒易發(fā)生抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)換C.乙型流感病毒僅能引起人類(lèi)感染，無(wú)動(dòng)物宿主D.丙型流感病毒主要感染豬，極少引起人類(lèi)疾病2.流感的主要傳播途徑是：A.接觸被病毒污染的物品B.空氣飛沫傳播C.蟲(chóng)媒傳播D.垂直傳播3.流感的潛伏期通常為：A.13天B.47天C.810天D.1114天4.以下哪項(xiàng)不屬于典型流感的臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)高熱（體溫3940℃）B.咽痛、流涕等上呼吸道卡他癥狀輕微C.全身肌肉酸痛、乏力顯著D.病程超過(guò)2周，咳嗽持續(xù)不緩解5.兒童感染甲型流感病毒后，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.病毒性心肌炎B.中耳炎C.細(xì)菌性肺炎D.瑞氏綜合征（Reye綜合征）6.以下哪類(lèi)人群不屬于重癥流感的高危人群？A.年齡＜5歲的兒童（尤其是＜2歲）B.年齡≥65歲的老年人C.肥胖（BMI≥30）D.近期接種過(guò)流感疫苗的健康成人7.流感病毒核酸檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.免疫熒光法（IFA）B.快速抗原檢測(cè)（膠體金法）C.實(shí)時(shí)熒光定量PCR（RTPCR）D.病毒分離培養(yǎng)8.奧司他韋治療成人流感的常規(guī)劑量為：A.75mgbid，療程5天B.150mgqd，療程3天C.50mgtid，療程7天D.100mgbid，療程5天9.關(guān)于瑪巴洛沙韋的使用，以下說(shuō)法正確的是：A.僅對(duì)甲型流感病毒有效B.需每日給藥1次，療程5天C.12歲及以上青少年和成人單次口服即可D.妊娠期女性?xún)?yōu)先選擇10.流感患者出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞3天）、劇烈咳嗽、咳膿痰、胸痛，需首先考慮的并發(fā)癥是：A.病毒性腦炎B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.細(xì)菌性肺炎D.心肌炎11.中醫(yī)辨證中，流感“熱毒襲肺證”的典型舌脈是：A.舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊B.舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)C.舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)D.舌質(zhì)紫暗，苔少，脈細(xì)數(shù)12.流感疫苗接種的最佳時(shí)間是：A.每年12月B.每年45月C.每年911月D.每年12月13.對(duì)于流感樣病例聚集性疫情（7天內(nèi)同一集體單位出現(xiàn)≥10例），應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告？A.2小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)14.以下哪種藥物可用于兒童流感的預(yù)防？A.阿司匹林B.金剛烷胺C.奧司他韋D.利巴韋林15.流感患者居家隔離的要求是：A.癥狀消失后即可解除隔離B.熱退后24小時(shí)，且癥狀顯著緩解C.發(fā)病后7天D.核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.流感病毒的分型包括：A.甲型B.乙型C.丙型D.丁型2.重癥流感的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)高熱＞3天，伴劇烈咳嗽、咳膿痰或血痰B.呼吸頻率增快（成人＞30次/分，兒童＞40次/分）C.意識(shí)障礙、抽搐D.少尿或急性腎功能衰竭3.以下哪些情況需啟動(dòng)抗病毒治療？A.發(fā)病時(shí)間＜48小時(shí)的流感樣病例，無(wú)重癥高危因素B.發(fā)病時(shí)間＞48小時(shí)但病情持續(xù)進(jìn)展的重癥患者C.流感樣病例的密切接觸者（高危人群）暴露后預(yù)防D.普通感冒患者4.兒童流感治療的注意事項(xiàng)包括：A.避免使用阿司匹林或含阿司匹林的藥物B.奧司他韋可用于1歲及以上兒童C.瑪巴洛沙韋可用于5歲及以上兒童D.金剛烷胺因耐藥率高已不推薦使用5.中醫(yī)治療流感的常用方劑包括：A.銀翹散（風(fēng)熱犯衛(wèi)證）B.麻杏石甘湯（熱毒襲肺證）C.參附湯（正虛邪陷證）D.藿香正氣散（濕熱壅肺證）6.流感的預(yù)防措施包括：A.每年接種流感疫苗（優(yōu)先推薦高危人群）B.保持室內(nèi)通風(fēng)，勤洗手C.流行季節(jié)避免去人群密集場(chǎng)所D.對(duì)確診患者的密切接觸者進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察7.流感與普通感冒的鑒別要點(diǎn)包括：A.流感起病更急，全身癥狀（高熱、肌肉酸痛）更重B.普通感冒上呼吸道癥狀（鼻塞、流涕）更突出C.流感多有明確的流行病學(xué)史（接觸流感患者）D.普通感冒一般無(wú)發(fā)熱或僅有低熱8.以下關(guān)于抗病毒藥物耐藥性的描述正確的是：A.甲型H1N1流感病毒對(duì)金剛烷胺類(lèi)藥物普遍耐藥B.奧司他韋耐藥株多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用的免疫缺陷患者C.瑪巴洛沙韋目前未發(fā)現(xiàn)廣泛耐藥D.所有抗病毒藥物對(duì)丙型流感均無(wú)效9.流感患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，支持治療措施包括：A.氧療（維持SpO?≥93%）B.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（NIV）C.有創(chuàng)機(jī)械通氣（ARDS時(shí)小潮氣量通氣）D.激素沖擊治療（甲潑尼龍12mg/kg/d）10.流感疫情監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括：A.哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測(cè)B.病毒抗原和基因變異監(jiān)測(cè)C.重癥和死亡病例監(jiān)測(cè)D.疫苗接種覆蓋率監(jiān)測(cè)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.乙型流感病毒是導(dǎo)致全球大流行的主要病原體。（）2.流感患者發(fā)病后17天均具有傳染性，發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。（）3.快速抗原檢測(cè)陰性可完全排除流感診斷。（）4.妊娠期女性感染流感后，應(yīng)避免使用任何抗病毒藥物。（）5.兒童流感出現(xiàn)高熱時(shí)，可使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱。（）6.中醫(yī)“風(fēng)寒束表證”的治法是辛涼解表、清熱解毒。（）7.流感疫苗可預(yù)防所有型別的流感病毒感染。（）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)流感樣病例聚集性疫情時(shí)，需同時(shí)報(bào)告疾控中心和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。（）9.奧司他韋預(yù)防用藥的療程為暴露后連續(xù)服用7天。（）10.流感患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)盡早給予高流量氧療或機(jī)械通氣。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述重癥流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉3種抗流感病毒藥物及其適用人群、用法（需包括成人劑量）。3.中醫(yī)治療流感的“風(fēng)熱犯衛(wèi)證”的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。4.簡(jiǎn)述流感的主要預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。5.門(mén)急診接診流感樣病例時(shí)，需完成哪些關(guān)鍵診療步驟？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，5歲，因“發(fā)熱伴咳嗽3天”就診。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛，偶有干咳，無(wú)流涕、咽痛。既往體健，無(wú)過(guò)敏史。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；精神萎靡，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N45%，L50%；流感快速抗原檢測(cè)（甲型）陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需采取哪些治療措施（包括抗病毒、對(duì)癥治療及注意事項(xiàng)）？案例2：患者女性，68歲，有糖尿病病史10年（血糖控制不佳），因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。5天前出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.539℃）、干咳、乏力，自服“感冒藥”（具體不詳）無(wú)緩解；1天前出現(xiàn)呼吸急促（R35次/分）、口唇發(fā)紺，伴胸痛、少量白痰。查體：T38.9℃，P115次/分，R35次/分，BP100/65mmHg；雙肺可聞及濕啰音；血?dú)夥治觯簆H7.42，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影；流感病毒RTPCR（甲型）陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者是否屬于重癥流感？判斷依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)制定詳細(xì)的治療方案（包括抗病毒、呼吸支持、并發(fā)癥處理及基礎(chǔ)疾病管理）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.B3.A4.D5.B6.D7.C8.A9.C10.C11.B12.C13.C14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列任意1項(xiàng)即可診斷：（1）持續(xù)高熱＞3天，伴劇烈咳嗽、咳膿痰/血痰或胸痛；（2）呼吸頻率增快（成人＞30次/分，兒童＞40次/分），或出現(xiàn)發(fā)紺；（3）神志改變（嗜睡、躁動(dòng)、昏迷等）；（4）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；（5）合并肺炎（胸部影像學(xué)顯示浸潤(rùn)影）；（6）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重（如心衰、腎衰等）；（7）需住院的其他臨床情況（如休克、ARDS、多器官功能衰竭等）。2.抗病毒藥物舉例：（1）奧司他韋：成人75mgbid，療程5天；1歲及以上兒童按體重調(diào)整劑量（如1523kg：30mgbid；2440kg：45mgbid；＞40kg：75mgbid）。（2）瑪巴洛沙韋：12歲及以上青少年和成人單次口服40mg（體重＜80kg）或80mg（體重≥80kg）。（3）扎那米韋：成人及7歲以上兒童10mg（2吸）bid，療程5天（吸入給藥，哮喘/COPD患者慎用）。3.風(fēng)熱犯衛(wèi)證：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅咽痛，鼻塞流涕，口渴，咳嗽，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，疏風(fēng)清熱。代表方劑：銀翹散（金銀花、連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、竹葉、蘆根、甘草）。4.流感預(yù)防措施：（1）接種流感疫苗（優(yōu)先推薦6月齡5歲兒童、65歲以上老人、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員等高危人群）；（2）保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手、戴口罩、避免用手觸摸眼鼻口）；（3）保持環(huán)境通風(fēng)，定期清潔消毒；（4）流行季節(jié)減少去人群密集場(chǎng)所，避免接觸流感患者；（5）對(duì)高危人群的密切接觸者進(jìn)行暴露后預(yù)防（如奧司他韋75mgqd，療程7天）。5.門(mén)急診診療步驟：（1）詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史（1周內(nèi)接觸流感患者或聚集性發(fā)病）；（2）評(píng)估癥狀（發(fā)熱、全身癥狀、呼吸道癥狀）及生命體征；（3）識(shí)別高危人群（年齡、基礎(chǔ)疾病等），判斷是否為重癥傾向；（4）進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)（快速抗原檢測(cè)或RTPCR）；（5）制定治療方案（抗病毒、對(duì)癥支持，必要時(shí)收入院）；（6）開(kāi)展健康宣教（隔離、個(gè)人防護(hù)、及時(shí)就醫(yī)指征）；（7）登記病例信息，按要求報(bào)告聚集性疫情。五、案例分析題案例1：（1）診斷：甲型流感（普通型）。依據(jù)：5歲兒童，急性起病，高熱伴全身中毒癥狀（頭痛、肌肉酸痛），上呼吸道癥狀輕微；流感快速抗原檢測(cè)（甲型）陽(yáng)性；血常規(guī)提示淋巴細(xì)胞比例升高（病毒感染特征）。（2）治療措施：抗病毒治療：奧司他韋（體重若＜15kg：30mgbid；1523kg：30mgbid；2440kg：45mgbid；＞40kg：75mgbid），療程5天（發(fā)病＜48小時(shí)啟動(dòng)，效果最佳）。對(duì)癥治療：高熱時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬退熱（避免阿司匹林）；干咳明顯可予右美沙芬鎮(zhèn)咳；補(bǔ)充水分，維持電解質(zhì)平衡。注意事項(xiàng)：居家隔離至熱退后24小時(shí)且癥狀緩解；密切觀察病情變化（如出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸急促、抽搐等，立即就醫(yī)）；家庭成員佩戴口罩，避免交叉感染。案例2：（1）屬于重癥流感。依據(jù)：患者為68歲糖尿病患者（高危人群）；出現(xiàn)呼吸急促（R35次/分）、低氧血癥（PaO?58mmHg＜60mmHg）；胸部CT提示雙肺滲出影（合并肺炎）；病情進(jìn)展迅速（5天內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭）。（2）治療方案：抗病毒治療：奧司他韋75mgbid（成人劑量），療程延長(zhǎng)至10天（重癥患者）；