循環(huán)系統(tǒng)疾病

心臟瓣膜病目的要求

一、掌握本病的常見瓣膜病變的病因、病理生理，臨床表現(xiàn)及診斷方法。

二、熟悉本病與風(fēng)濕活動(dòng)發(fā)作的關(guān)系，常見的鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應(yīng)癥

三、了解本病在我國發(fā)病趨勢，瓣膜病檢查方法的進(jìn)展。

教學(xué)時(shí)數(shù)：講課3學(xué)時(shí)

教學(xué)內(nèi)容

一、概述：本病常是急性風(fēng)濕性心臟病后遺留的慢性瓣膜病變，其好發(fā)部位以及各瓣膜病理改變的共同特點(diǎn)。本病是我國常見的心臟病，但近年所占的住院心臟病構(gòu)成比和30年前相比已有明顯下降。

二、二尖瓣病

【病理生理】分別敘述狹窄和關(guān)閉不全的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左房、肺循環(huán)壓力和右心的影響。

【臨床表現(xiàn)】分別敘述二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的癥狀，體征及X線改變以及心電圖的特征性改變。介紹超聲心動(dòng)圖、心臟核醫(yī)學(xué)檢查和心導(dǎo)管術(shù)在本病檢查上的價(jià)值。

【診斷】主要根據(jù)癥狀、體征，輔以X線檢查作出診斷。

【鑒別診斷】二尖瓣狹窄應(yīng)該與引起心尖部舒張期雜音的常見病變相鑒別，重點(diǎn)是ArstinFlint雜音。

二尖瓣半閉不全應(yīng)與引起心尖部收縮期雜音的病相鑒別，重點(diǎn)是生理性雜音及相對(duì)對(duì)關(guān)閉不全。

三、主動(dòng)脈瓣病

【病理生理】分別敘述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和狹窄的血液動(dòng)力學(xué)對(duì)左室和外周血管的影響。

【臨床表現(xiàn)】分別敘述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和狹窄的癥狀、體征、X線改變以及心電圖和超聲心動(dòng)圖所見，多普勒超聲檢查的價(jià)值。

【診斷】主要根據(jù)癥狀、體征、輔以X線檢查作出診斷。

【鑒別診斷】

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的鑒別。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全中如何鑒別其病因：風(fēng)濕性、主動(dòng)脈粥樣硬化、先天性二葉瓣型主動(dòng)脈瓣病與梅毒性心臟病。

主動(dòng)脈瓣狹窄和特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄（IHSS）及先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的鑒別。

四、并發(fā)癥：

(一)心功能不全

(二)急性肺水腫

(三)心律失常：重點(diǎn)是房顫。

(四)亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

(五)呼吸道感染。

五、預(yù)防：預(yù)防風(fēng)濕熱及風(fēng)濕活動(dòng)復(fù)發(fā)的重要性（措施詳見兒科風(fēng)濕熱章）。

六、治療：

(一)無并發(fā)癥的治療原則：保持及改善心功能。預(yù)防并發(fā)癥。

(二)并發(fā)癥的治療：積極治療心功能不全。搶救急性肺水腫，控制和消除房顫。

(三)手術(shù)治療的適應(yīng)癥、禁忌證。

教學(xué)方法

講授前要求預(yù)習(xí)：風(fēng)濕性心瓣膜病的病理解剖；二尖瓣及主動(dòng)脈瓣病變的雜音；二尖瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線特點(diǎn)。

基本疾病名詞以及常用治療方法及主要藥物均需給予英文對(duì)照。

課堂講授，輔以：二尖瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全病理改變的圖片；X線心三位片（或幻燈片）；M型超聲心動(dòng)圖示二尖瓣狹窄圖象。高血壓病目的要求

一、熟悉本病的發(fā)病原理。

二、掌握本病的診斷、鑒別診斷和治療方法。

三、掌握高血壓急癥的診斷和治療特點(diǎn)。

四、了解本病的（發(fā)病原理和）發(fā)展規(guī)律。

五、常見的繼發(fā)性高血壓的診斷。

教學(xué)時(shí)數(shù)：講課3學(xué)時(shí)。

教學(xué)內(nèi)容：

【概述】高血壓的定義，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，按WHO、ISH建議標(biāo)準(zhǔn)。高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓）和繼發(fā)性高血壓的區(qū)別。

高血壓的發(fā)病情況（以國內(nèi)資料為主）、與高血壓病發(fā)病有關(guān)的因素——年齡、性別、遺傳、職業(yè)、體重、城鄉(xiāng)差別等。

【發(fā)病機(jī)制】

【病理】基本病變是小動(dòng)脈痙攣發(fā)展為小動(dòng)脈硬化。重要性在于易于產(chǎn)生心、腦、腎、視網(wǎng)膜的動(dòng)脈粥樣硬化病變及其并發(fā)癥。

【臨床表現(xiàn)】

聯(lián)系病理生理變化說明一般癥狀，血壓、眼底和心腦腎等方面的表現(xiàn)，包括各種臨床檢查的結(jié)果。解釋高血壓心臟病和高血壓腦病。

扼要敘述高血壓危象。

【診斷和鑒別診斷】

強(qiáng)調(diào)早期診斷高血壓病的重要性。初次診斷要慎重。從臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)分層。

區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。簡述主要繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)及其診斷方法，包括腎性高血壓（腎小球性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄）、內(nèi)分泌病性高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥）、大動(dòng)脈病變（主動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎）、妊娠中毒癥。強(qiáng)調(diào)明確可知病因在治療上的意義。

【治療】

指出早期、長期、積極治療的重要性。

一、目的與原則：改善生活行為，明確降壓藥治療對(duì)象，血壓控制的目標(biāo)。

二、降壓藥治療：

(一)扼要介紹常用降壓藥

1．利尿劑；

2．β—受體阻滯劑；

3．鈣通道阻滯劑；

4．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；

5．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

其他：例如α—受體阻斷劑等。

(二)降壓治療方案

三、有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療

四、頑固性高血壓治療

【高血壓急癥】

概念

(一)治療原則

(二)降壓藥選擇與應(yīng)用注射降壓藥物硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫、拉貝洛爾等

(三)常見高血壓急癥的處理原則。

【預(yù)防】普查早期發(fā)現(xiàn)病人，消除和避免與發(fā)病有關(guān)的因素。

教學(xué)方法

?講課時(shí)可示教原發(fā)性與一些繼發(fā)性高血壓病人。

?基本疾病名詞以及常用治療方法及主要藥物均需給予英文對(duì)照。

?講課中運(yùn)用掛圖、X線片、心電圖和各期高血壓眼底的圖片。動(dòng)脈粥硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病目的要求

一、掌握動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生機(jī)理及發(fā)展規(guī)律。

二、掌握各種類型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷依據(jù)，以及防治措施。

教學(xué)時(shí)數(shù)：講課1學(xué)時(shí)。

教學(xué)內(nèi)容：

【概況】重點(diǎn)介紹動(dòng)脈粥樣硬化的概念。了解動(dòng)脈硬化的三種類型，和其它類似動(dòng)脈粥樣硬化的病變，如動(dòng)脈炎、動(dòng)脈肉芽腫等。

【病因和發(fā)病原理】

?主要的危險(xiǎn)因素

?發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說、脂肪浸潤學(xué)說、血栓形成學(xué)說、克隆學(xué)說。

?炎性細(xì)胞和介質(zhì)在粥樣硬化過程中的作用。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能與粥樣硬化的關(guān)系。

【病理】

主要介紹動(dòng)脈本身的病理變化，簡單介紹脂肪斑、纖維斑塊、復(fù)合病變。兼論累及器官的變化。粥樣硬化班與有關(guān)的病理學(xué)特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)變化，以及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

【臨床表現(xiàn)】

簡述各不同動(dòng)脈和有關(guān)器官受累缺血的臨床表現(xiàn)。

介紹分類：心絞痛、心肌梗塞，心臟性猝死及冠心病的其他臨床類型。

【診斷和鑒別診斷】

臨床表現(xiàn)。

血脂代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)。

Ｘ線檢查，包括選擇性血管造影等新診斷技術(shù)。

心電圖、心向量圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。

心功能測定：

（與心肌梗塞、心絞痛等章節(jié)內(nèi)容重復(fù)者簡略）。

【防治】

防治原則應(yīng)與上述各學(xué)說相結(jié)合。

一般措施：包括飲食的調(diào)理，體力活動(dòng)，生活的安排等。

治療與本病發(fā)生有關(guān)的一些疾病。對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。

擴(kuò)血管及改善微循環(huán)的藥物，除常用者外可介紹一些目前之有效的中藥制劑。

降血脂藥物。

其它物藥治療。

簡單介紹外科手術(shù)治療。

簡單介紹經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)治療。

教學(xué)方法

課堂講授。要求學(xué)生在上課前復(fù)習(xí)有關(guān)病理和病理生理知識(shí)?；炯膊∶~以及常用治療方法及主要藥物均需給予英文對(duì)照。心絞痛目的要求

掌握典型心絞痛發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)和治療原則。不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)和治療。

熟悉心絞痛的發(fā)病原理、臨床分型、心電圖表現(xiàn)、診斷根據(jù)和主要鑒別診斷。了解心絞痛的預(yù)防和預(yù)后。

教學(xué)時(shí)數(shù)：講課1學(xué)時(shí)。

教學(xué)內(nèi)容

【定義】心絞痛是一個(gè)由短暫心肌缺血引起的臨床綜合征。簡述疼痛的主要特征與性別、年齡、活動(dòng)及情緒的關(guān)系。

【病因和發(fā)病原理】基本病變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化造成的管腔狹窄。發(fā)病的誘發(fā)因素為心肌氧的供需失去平衡，即需血量暫時(shí)性增高造成供血不足，后者引起局部缺氧和代謝產(chǎn)物的潴留而導(dǎo)致疼痛。闡述近年來對(duì)于冠狀動(dòng)脈痙攣造成血流暫時(shí)減少，斑塊破裂（即斑塊不穩(wěn)定性）微血栓形成（白血栓），作為促進(jìn)心絞痛發(fā)作加重（不穩(wěn)定性心絞痛）的重要機(jī)理，已有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

【臨床表現(xiàn)】掌握典型心絞痛發(fā)作時(shí)的特點(diǎn)：1.胸痛的性質(zhì)及部位；2.發(fā)作的誘因和持續(xù)時(shí)間；3.促使緩解的因素；4.可能伴有的心率、血壓及心音的改變及不典型心絞痛的表現(xiàn)。

【心絞痛的分型】熟悉穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定心絞痛，闡明兩者的臨床特征及在病程及預(yù)防后方面的不同，闡明不穩(wěn)定型心絞痛的類別及其發(fā)生機(jī)制：1、新近發(fā)生心絞痛；2、加重型心絞痛；3、休息時(shí)心絞痛。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】熟悉心電圖1.心絞痛發(fā)作及不發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)及其臨床意義；2.負(fù)荷試驗(yàn)的種類，重點(diǎn)闡明運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)心電圖改變及其運(yùn)動(dòng)量的關(guān)系；心電圖連續(xù)監(jiān)測。其他非創(chuàng)傷性檢查：簡述超聲心動(dòng)圖、放射性核素的應(yīng)用。冠狀動(dòng)脈造影和左室造影的指征及診斷價(jià)值。

【診斷和鑒別診斷】診斷依據(jù)主要為病史，結(jié)合冠心病危險(xiǎn)因素及心電圖綜合分析，必要時(shí)作其他實(shí)驗(yàn)室檢查。

鑒別診斷：熟悉區(qū)別：1.急性心肌梗塞；2.其他心臟病引起的冠狀動(dòng)脈血供改變；3.非心臟性疾病引起的胸痛。

【預(yù)防】同動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防及冠心病危險(xiǎn)因素的控制。

【治療】原則為改善冠狀動(dòng)脈的供血，減輕心肌的耗氧。

發(fā)作時(shí)的治療：硝酸甘油類藥物。

緩解期的治療：1.控制誘發(fā)因素及危險(xiǎn)因素；2.硝酸酯類、β受體阻滯劑、硝苯吡啶和其他鈣拮抗劑、中藥。

手術(shù)治療：闡述冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)的指征及療效。

經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)。

【預(yù)后】分別闡明不同類型心絞痛的不同預(yù)后。

教學(xué)方法

課堂講授。基本疾病名詞以及常用治療方法及主要藥物均需給予英文對(duì)照。

見習(xí)典型心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。心肌梗死目的要求

一、掌握心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和防治。

二、熟悉急性心肌梗死的搶救措施。

三、了解心肌梗死的發(fā)病機(jī)理和病理。

教學(xué)時(shí)數(shù)：講課1學(xué)時(shí)

教學(xué)內(nèi)容

【發(fā)病原理】嚴(yán)重而持久的心肌急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。

【病理】不同的冠狀動(dòng)脈病變（粥樣斑塊阻塞、血栓栓塞、血管痙攣）引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病變，從壞死到疤痕形成，不同范圍和不同部位心肌梗塞所引起的病理生理改變。

【臨床表現(xiàn)】

一、先兆：梗塞前心絞痛。

二、主要癥狀和體征：疼痛與心絞痛不同，發(fā)熱、胃腸道癥狀、心律失常、特別是室性心律失常。休克主要是心源性休克，心力衰竭主要是左心衰竭，心臟體征。

【心電圖檢查】闡述缺血、損傷和壞死型心電圖改變及其演變過程，梗塞區(qū)的定位、注意早期的改變。簡述心向量的改變。

【放射性核素和超聲心動(dòng)圖檢查】簡述放射性核素心肌和血池顯象的改變。簡述超聲心動(dòng)圖的基本改變。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、紅細(xì)胞沉降率、心肌壞死標(biāo)記物增高（血清心肌酶活性測定、肌紅蛋白、肌鈣蛋白）。

【診斷和鑒別診斷】注意癥狀及心電圖的早期表現(xiàn)和不典型表現(xiàn)，避免漏診，血清心肌酶活性測定作為輔助診斷，注意與心絞痛、急性心包炎、急性肺動(dòng)脈梗塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤相鑒別。

【并發(fā)癥】動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)、室壁膨脹瘤、心肌梗塞后綜合征。

【治療】原則為保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗塞擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)治療各種并發(fā)癥。

?監(jiān)護(hù)和一般治療：監(jiān)護(hù)措施的重要性、吸氧、臥床休息、飲食、保持大便暢通，逐漸開始活動(dòng)的安排。

?緩解疼痛：杜冷丁、嗎啡及緩解心絞痛藥物等，如β受體阻滯劑，硝酸鹽，鈣通道阻滯劑等。

?抗凝、抗血小板治療

?再灌注心?。航槿胫委?、溶血栓療法的適應(yīng)癥及反指針。

?防治心律失常：著重治療室性心律失常。

?防治休克：著重治療心源性休克。

?防治心力衰竭，著重治療左心衰竭。

?恢復(fù)期的處理：二級(jí)預(yù)防。（A，B，C，D，E）

?并發(fā)癥的處理。

?非ST段抬高心肌梗死的治療。

【預(yù)后】急性心肌梗塞病死率已從過去的30%降到4-15%左右，梗塞范圍與預(yù)后的關(guān)系。

【預(yù)防】防治動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)有心肌梗塞先兆的病人，及時(shí)而積極地治療，可減少其心肌梗塞的發(fā)生率。

教學(xué)方法

課堂講授，輔以掛圖、幻燈等?；炯膊∶~以及常用治療方法及主要藥物均需給予英文對(duì)照。

見習(xí)心肌梗塞病例的心電圖。心包炎目的要求

一、掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

二、熟悉心包炎的類型，病因和病理。

自學(xué)

自學(xué)內(nèi)容急性心包炎【病因和發(fā)病原理】

大多數(shù)病例繼發(fā)于其他疾病或?yàn)槿硇约膊〉囊徊糠直憩F(xiàn)。

病因感染性：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等。

非感染性：風(fēng)濕性、尿毒癥性、腫瘤性、過敏性等。

【病理和病理生理】纖維蛋白性（干性）心包炎。滲出性（濕性）心包炎。

心臟壓塞（心包填塞）的病理生理改變。

【臨床表現(xiàn)】

一、癥狀：全身癥狀（隨病因而異），心前區(qū)疼痛，心包積液的壓迫癥狀。

二、體征：心包磨擦音，心包積液的體征，心臟壓塞（心包填塞）的體征，奇脈。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】心電圖檢查，X線檢查，超聲心動(dòng)圖檢查，放射性核素檢查，血象，心包穿刺液檢查。

【診斷】病理診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及器械檢查結(jié)果作出。

病因診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及心包液檢查作出。

【鑒別診斷】幾種常見的急性心包炎病因的鑒別。心包積液與心肌病、Eb-stein畸形的鑒別。

【治療】一般治療，病因治療，解除心臟壓塞（心包填塞）。外科治療的適應(yīng)癥。

【預(yù)后】慢性心包炎【病因和發(fā)病原理】多由急性心包炎演變而來。

【病理】粘連性、縮窄性（可伴滲液，稱亞急性滲液縮窄性心包炎）。

以下各項(xiàng)僅述縮窄性心包炎：

【臨床表現(xiàn)】左、右心舒張受限所引起的癥狀和體征（后者較前者明顯）。慢性心臟受壓的體征。心臟本身改變的體征（心尖搏動(dòng)減弱，心音減弱，心包叩擊音）。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】靜脈壓、循環(huán)時(shí)間、X線檢查，心電圖檢查，超聲心動(dòng)圖檢查。

【診斷】根據(jù)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查作出。

【鑒別診斷】肝硬化，二尖瓣狹窄引起的右心衰竭及心源性肝硬化。限制性心肌病。

【治療】對(duì)癥治療，手術(shù)治療，及早手術(shù)的重要性。感染性心內(nèi)膜炎目的要求

一、熟悉感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

二、了解性心內(nèi)膜炎的病因、了解發(fā)病原理與病理。

自學(xué)

自學(xué)內(nèi)容

【定義和分類】急性、亞急性。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

【病因和發(fā)病原畫】常見的致病菌，近年來致病菌的改變。在有病的心臟中易發(fā)生，正常心臟中偶可發(fā)生。致病菌侵入心臟的途徑。

【病理】贅生物結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，血管變化，栓塞現(xiàn)象。

【臨床表現(xiàn)】敗血癥癥狀，心臟雜音的改變，進(jìn)行性貧血。栓塞現(xiàn)象：脾、腎、腦、肢體等栓塞。皮膚、粘膜、眼底瘀點(diǎn)，杵狀指。對(duì)于若干臨床表現(xiàn)發(fā)生原理的現(xiàn)代觀點(diǎn)。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】血培養(yǎng)：為確診本病的重要依據(jù)。血象、尿及腎功能、超聲心動(dòng)圖。

【診斷】臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，贅生物及早期診斷的重要性。

【鑒別診斷】與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱及其他熱性疾病相區(qū)別。

【治療】一般治療?？咕兀涸缙谑褂?，臨床診斷及取血做培養(yǎng)后立即使用，劑量要足。外科手術(shù)治療的指征。治愈標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)發(fā)的防治。

【預(yù)后】影響預(yù)后的因素。

【預(yù)防】心肌病與心肌炎目的要求

1.掌握心肌病的診斷和治療原則。

2.熟悉心肌炎的病因、診斷和治療原則。

3.熟悉克山病的流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷、預(yù)防要點(diǎn)。

4.了解心肌病、心肌炎的分類。

教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)

教學(xué)內(nèi)容：

心肌病

【概述】定義、臨床分型、病理分型、發(fā)病情況。

【擴(kuò)張型心肌病】

概念：病理生理特點(diǎn)、癥狀、體征。檢查所見：X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管、心血管造影、心肌活體檢查等。診斷要點(diǎn)及治療。預(yù)后。

【肥厚型心肌病】

概念：分類。病理生理特點(diǎn)。癥狀。體征。檢查所見：X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟同位素、心導(dǎo)管、心血管造影、心肌活體檢查等。診斷要點(diǎn)及治療（內(nèi)科和外科療法）。預(yù)后。

【限制型心肌病】

概念：分類。病理生理特點(diǎn)。癥狀。體征。檢查所見：X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管、心血管造影、心肌活體檢查等。診斷要點(diǎn)及治療。預(yù)后。

【其他心肌病】

了解：家族性心肌病。酒精性心肌病。圍產(chǎn)期心肌病?？松讲。ǖ胤叫孕募〔。?。

【病毒性心肌炎】

病因，病理。癥狀，體征。X線、心電圖、血清學(xué)、病毒分離等檢查。診斷和治療。預(yù)后

教學(xué)方法

典型心肌病或心肌炎示教和討論。加深對(duì)本病的深入了解。基本疾病名詞以及常用治療方法及主要藥物均需給予英文對(duì)照。

運(yùn)用幻燈、病理標(biāo)本等幫助學(xué)生了解本病的病理特點(diǎn)和其臨床表現(xiàn)。常見心律失常目的要求：

一、掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、熟悉常見心律失常的心電圖特征和診斷。

三、熟悉心律失常的發(fā)病原理。

講課時(shí)數(shù)；3學(xué)時(shí)。

教學(xué)內(nèi)容：

【概述】

一、心臟的生理，心肌的自律性，興奮性，傳導(dǎo)性，不應(yīng)性和折返運(yùn)動(dòng)。闡明心律失常的發(fā)生與心肌電生理改變的密切關(guān)系。

二、心律失常和傳導(dǎo)阻滯的病因、病理、發(fā)病原理和病理生理。以及自律性異?；蚣?dòng)傳導(dǎo)障礙均可引起心律失常。心率改變，房室收縮不協(xié)調(diào)或收縮功能喪失使心室排血功能受影響。

三、心律失常的臨床表現(xiàn)、診斷和心電圖分析步驟。聽診特點(diǎn)。分析P波，QRS波群、P與QRS關(guān)系，P—P間期。

【竇性心律失常】

一、病因：生理性如體力活動(dòng)、藥物。

病理性分為心肌性及心外性。

二、臨床表現(xiàn)：開始與終止呈漸變，易受植物神經(jīng)活動(dòng)影響。

三、心電圖、竇性心律的心電圖特征。

四、治療：主要是病因治療輔以對(duì)癥治療。

【病竇綜合癥】

一般介紹：

一、病因；

二、臨床特點(diǎn)；

三、心電圖；

四、診斷；

五、治療、安裝起博器的指征。

【室上性心律失?！?/p>

一、過早搏動(dòng)

（一）病因：緊張、吸煙、飲酒、喝茶或咖啡，迷走神經(jīng)亢進(jìn)、器質(zhì)性心臟病、藥物、心臟的機(jī)械性刺激，心臟手術(shù)等。

（二）臨床表現(xiàn)：與早搏的數(shù)量，病人敏感性有關(guān)。聽診特點(diǎn)。

（三）心電圖：期前異位P波，P—R期，代償間歇。

（四）治療：消除病因，藥物治療指征及種類。

（五）臨床意義：取決于對(duì)心功能的影響。

二、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速

（一）病因：多數(shù)原因不明，少數(shù)有器質(zhì)性心臟病或其他疾病。

（二）臨床表現(xiàn)：突然起止、聽診、頸靜脈搏動(dòng)。

（三）診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)及心電圖。

（四）心電圖特征和鑒別診斷：區(qū)分為房性、房室折返性和房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。

（五）治療：治療基本情況（射頻消融治療）、藥物、興奮迷走神經(jīng)、電轉(zhuǎn)復(fù)律、超速抑制。

（六）臨床意義：取決于對(duì)心功能的影響。

三、心房纖顫和心房撲動(dòng)

分陣發(fā)性（急性）或持續(xù)性（慢性）

（一）病因：大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟。

（二）臨床表現(xiàn)：可導(dǎo)致心力衰竭、脈搏短絀。聽診的特點(diǎn)。

（三）診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)及心電圖。

（四）心電圖：P波消失，出現(xiàn)f波或F波。

（五）治療：洋地黃、心律平、胺碘酮、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心得安、電轉(zhuǎn)復(fù)律、心房起博。射頻消融治療。

【室性心律失?！?/p>

一、過早搏動(dòng)是最常見的心律失常。

（一）病因：見室上性過早搏動(dòng)。

（二）臨床表現(xiàn)：聽診發(fā)現(xiàn)。

（三）診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)及心電圖。

（四）心電圖：期前QRS波群及代償間歇。

（五）治療：藥物治療。

（六）預(yù)后：與病因有關(guān)。

（七）預(yù)防：消除病因。

（八）臨床意義：取決于對(duì)心功能的狀態(tài)，器質(zhì)性心臟病的種類的嚴(yán)重程度。

二、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速：

（一）病因：

（二）臨床表現(xiàn)、體征：

（三）診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)及心電圖。

（四）心電圖特征和鑒別診斷，奪獲和觸合波是鑒別室性與室上性心動(dòng)過速合并心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的依據(jù)。

（五）治療：藥物，電轉(zhuǎn)復(fù)律、超速抑制預(yù)防再發(fā)，去除病因，ICD。

三、心室纖顫：

（一）常見于心肌梗塞、觸電、溺水、窒息、麻醉。

（二）體征：阿一斯綜合癥。

（三）診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)及心電圖。

（四）心電圖：QRS波群及T波消失。

（五）治療：立即緊急復(fù)蘇措施，電轉(zhuǎn)復(fù)律，藥物預(yù)防再發(fā)，控制危險(xiǎn)因素，射頻消融治療。

【房室傳導(dǎo)阻滯】

一、病因：藥物、風(fēng)濕熱、急性心肌梗塞、急性感染、麻醉、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病。

二、第一、二、三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。

三、臨床表現(xiàn)、阿一斯氏綜合征發(fā)作。

四、診斷

五、治療：藥物、起博器。

【心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯】

一、病因：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、先天性心臟病。

二、心電圖特征：左、右束支和左前、后分支傳導(dǎo)阻滯。

三、治療：病因治療，雙束支阻滯可引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯，必要時(shí)應(yīng)考慮起搏器治療

【預(yù)激綜合癥】

一、發(fā)病原理。

二、各類型心電圖特征。

三、臨床表現(xiàn)。

四、治療：藥物；預(yù)防房性心律失常，射頻消融治療，手術(shù)治療。

五、臨床意義。

教學(xué)方法：

一、課前結(jié)合臨床見習(xí)進(jìn)行各種類型心律失常的病例示教。

二、利用幻燈投影、多媒體配合講解，基本疾病名詞以及常用治療方法及主要藥物均需給予英文對(duì)照。

三、課后在臨床見習(xí)中，結(jié)合病例討論各種常見的心律失常的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。心力衰竭目的要求

一、掌握心力衰竭的病因和病理生理特征。

二、掌握心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

三、掌握心力衰竭的治療原則。著重洋地黃類制劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑ACEI、β受體阻滯劑的合理應(yīng)用；以及急性左心衰竭的搶救方法。

教學(xué)時(shí)數(shù)：講課3學(xué)時(shí)。

教學(xué)內(nèi)容

慢性心臟功能不全

【病因】

基本病因：包括心肌損害和心臟負(fù)荷（心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷）過重。

誘發(fā)因素：如過勞、感染、情緒激動(dòng)、嚴(yán)重心律失常、貧血、妊娠和分娩，或其它的伴發(fā)疾病等。

【發(fā)病原因和病理生理】

簡述心臟功能代償性調(diào)節(jié)的血液動(dòng)力學(xué)變化，包括血液重新分布、血容量增加（鈉及液體潴留）、心臟代償性擴(kuò)大和肥大、心率增快等。心臟收縮功能和舒張功能的概念。

心臟功能從代償轉(zhuǎn)化為失代償?shù)牟±碜兓?/p>

【臨床表現(xiàn)】

?左心衰竭：主要變化為肺循環(huán)郁血。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽（咯血）、肺部羅音、和奔馬律等。

?右心衰竭：主要變化為體循環(huán)郁血，臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿不適感、食欲減退、肝腫大、頸靜脈怒張、胸腔積液等。

?心排血量降低：臨床表現(xiàn)為怠倦無力、易疲乏、少尿等，可見于左心或右心功能不全。

?全心衰竭：左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，但可以一側(cè)為主。不要把心臟病的臨床表現(xiàn)與心臟功能不全的臨床表現(xiàn)混同起來。

?舒張性心衰。

【并發(fā)癥】

可有血栓塞現(xiàn)象、心源性肝硬化、電解質(zhì)平衡失調(diào)等。

【輔助檢查】

一、靜脈壓，循環(huán)時(shí)間測定。

二、胸部X線檢查。

三、有創(chuàng)性和無創(chuàng)性心功能檢查，